張瑞芳 潘泳紅 黃金菊

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180)

門診糖尿病孕婦營養(yǎng)狀況的調(diào)查分析

張瑞芳 潘泳紅 黃金菊

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180)

目的 調(diào)查分析門診糖尿病孕婦的營養(yǎng)狀況，以供參考。方法 將2011年1月至12月在本院建檔產(chǎn)檢的糖尿病孕婦248例納入觀察組，將同期在本院建檔產(chǎn)檢的正常孕婦248例納入對照組，對比兩組在血脂、蛋白等指標(biāo)方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組TC、TG、LDL-C明顯較高，HDL-C、TP、ALB、Hb明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病孕婦在糖脂營養(yǎng)代謝方面發(fā)生紊亂，在今后的臨床工作中應(yīng)及時(shí)對糖尿病孕婦進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查和評價(jià)，制定出個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方案。

門診；糖尿病孕婦；營養(yǎng)狀況；調(diào)查分析

孕婦的營養(yǎng)狀況與胎兒的生長發(fā)育密切相關(guān)，糖尿病孕婦應(yīng)在保證胎兒正常發(fā)育的前提下維持血糖水平的穩(wěn)定。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦的飲食控制存在“過”和“不及”兩種情況。對糖尿病孕婦進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查和評價(jià)，制定出個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方案是保證糖尿病孕婦母嬰安全，改善妊娠結(jié)局的重要措施[1]。本研究對我院門診糖尿病孕婦的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至12月在本院建檔產(chǎn)檢的糖尿病孕婦248例納入觀察組，均接受75 g葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)篩查確診為妊娠期糖尿病?；颊吣挲g24～38歲，平均年齡（28.45±3.62）歲；體質(zhì)量62～70 kg，平均體質(zhì)量（65.34±2.79）kg；孕周24～30周，平均孕周（26.85±1.03）周；其中初產(chǎn)婦175例，經(jīng)產(chǎn)婦73例。

將同期在本院建檔產(chǎn)檢的正常孕婦248例納入對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.33±3.76）歲；體質(zhì)量61～70kg，平均體質(zhì)量（65.69±2.88）kg；孕周24～30周，平均孕周（26.54±1.12）周；其中初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦76例。

所有研究對象均為單胎妊娠，未接受藥物治療，心、肺、肝、腎功能正常，無精神異常、智力低下、其他妊娠期并發(fā)癥。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 調(diào)查方法

所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖。采用全自動(dòng)生化分析儀測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 血脂水平

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組TC、TG、LDL-C明顯較高，HDL-C明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組血脂水平比較()

表1 對照組和觀察組血脂水平比較()

注：與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)對照組(n=248)3.79±0.85 1.45±0.76 1.86±0.68 1.50±0.53觀察組(n=248)4.62±1.02*2.60±0.84* 2.94±0.90* 0.83±0.44*

2.2 蛋白水平

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組TP、ALB、Hb明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對照組和觀察組蛋白水平比較()

表2 對照組和觀察組蛋白水平比較()

注：與對照組比較，*代表P＜0.05

組別 TP(g/L) ALB(g/L) Hb(g/L)對照組(n=248) 75.36±5.63 45.75±4.78 142.36±6.30觀察組(n=248) 61.65±5.24* 39.48±4.42* 115.35±6.22*

3 討 論

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期代謝異常性疾病，對孕產(chǎn)婦和圍生兒均可造成巨大的危害。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認(rèn)為與肥胖、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子、胰島素抵抗等密切相關(guān)。母體吸收的營養(yǎng)是胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，孕婦的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不僅要保證自身的營養(yǎng)需求，還應(yīng)保證胎兒生長發(fā)育的需要。營養(yǎng)不良可造成胎兒生長受限、發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良后果[3]。營養(yǎng)過剩易引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥。胎兒在妊娠中晚期的發(fā)育與母體的營養(yǎng)代謝狀況有關(guān)，母體高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致胎兒胰島過度分泌。高胰島素狀態(tài)下胎兒加速攝取氨基酸，脂肪、糖原在胎兒組織中大量沉積，形成巨大兒，造成難產(chǎn)、產(chǎn)傷等不良后果。因此孕期攝入合理的營養(yǎng)物質(zhì)非常重要。尤其對于糖尿病孕婦而言，科學(xué)的飲食控制和營養(yǎng)攝入對改善母嬰結(jié)局具有重要的影響[4]。

糖尿病孕婦應(yīng)適當(dāng)減少膳食中碳水化合物的攝入量，但總攝入量不宜少于130 g/d，以免發(fā)生酮癥。碳水化合物首選復(fù)雜碳水化合物，如粗雜糧、豆制品、魚類、奶類和蔬菜等食物，重視維生素和微量元素的補(bǔ)充。注意脂肪種類的選擇，減少膳食中飽和脂肪酸的攝入量，增加不飽和脂肪酸，如魚類、橄欖油、花生油等食物。人體三酰甘油可降低胰島素的敏感性，增加胰島素抵抗，導(dǎo)致糖耐量異常。有研究認(rèn)為過多的脂肪攝入可能妊娠期糖尿病的外部原因之一[5]。而低蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致低出生體質(zhì)量兒，其成年后更易發(fā)生胰島素和瘦素抵抗。因此孕婦應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白作為首選。煎炸、烘焙等便利食品中的精制糖、反式脂肪酸會(huì)影響血糖代謝，加重孕婦脂代謝紊亂[6]。

本研究將2011年1月至12月在本院建檔產(chǎn)檢的糖尿病孕婦和正常孕婦的營養(yǎng)狀況作了調(diào)查和比較分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦在營養(yǎng)代謝方面存在著紊亂，其中以脂類代謝和蛋白質(zhì)代謝為主，具體表現(xiàn)為糖尿病孕婦總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明顯高于正常孕婦，而高密度脂蛋白明顯低于正常孕婦，提示糖尿病孕婦存在脂質(zhì)代謝異常。高脂血癥是糖尿病孕婦常見并發(fā)癥之一，糖尿病合并高血脂癥更易導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，對糖尿病孕婦的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于糖尿病本身，應(yīng)引起臨床的重視。而糖尿病孕婦血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等明顯低于正常孕婦，由于蛋白質(zhì)是胎兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)，孕婦低蛋白血癥會(huì)增加胎兒生長受限、胎盤早剝離、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病孕婦機(jī)體易處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，因此妊娠期應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量。

本次研究結(jié)果表明：糖尿病孕婦在糖脂營養(yǎng)代謝方面發(fā)生紊亂，在今后的臨床工作中應(yīng)及時(shí)對糖尿病孕婦進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查和評價(jià)，制定出個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方案。

[1] 李艷華,陳水仙,陳小梅,等.福州市195例妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):16-18.

[2] 秦敏,朱麗萍,何麗萍,等.1009例孕婦營養(yǎng)狀況的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):64-66.

[3] 劉曉青,楊尚武.妊娠糖尿病患者營養(yǎng)狀況評價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):115-117.

[4] 王毅,趙紅光,谷斌斌,等.個(gè)體化營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病的影響和意義[J].中國婦幼保健,2010,25(26):3707-3709.

[5] 費(fèi)蓓蓓,錢志紅,凌莉.妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦膳食對照研究[J].中國婦幼保健,2012,27(34):5480-5482.

[6] 仲曉慧,李艷.合理營養(yǎng)控制孕婦體質(zhì)量和血糖預(yù)防巨大兒[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2496-2497.

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1671-8194（2014）18-0176-02