車艷娟馬 微李艷萍

（1 牡丹江第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157005；2 牡丹江市牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157000）

靜脈應用胺碘酮治療52例器質性心臟病合并急性房顫的療效分析

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（1 牡丹江第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157005；2 牡丹江市牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 觀察靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效以及使用安全性。方法 對52例器質性心臟病合并急性房顫的患者給予靜脈負荷量胺碘酮（150～300 mg），以1 mg/h靜脈滴注6 h后，再以0.5 mg/min持續(xù)滴注42 h。結果 52例患者用藥1 h、2 h、6 h、24 h、48 h心室率分別為（121.3±11.7）、（111.5±9.3）、（94.7±8.7）、（88.4±8.6）、（84.2±7.3），比用藥前明顯下降（P＜0.01），心功能明顯好轉。結論 靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病合并急性房顫的患者安全有效。

靜脈應用；胺碘酮；器質性心臟?。患毙苑款?/p>

器質性疾病指多種原因引起的機體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病，造成該器官或組織系統(tǒng)永久性損害。本文通過觀察52例器質性心臟病合并急性房顫患者的臨床治療情況，總結52例靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病合并急性房顫患者的治療效果，以評價該方法的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇52例因器質性心臟病伴快室率永久性房顫患者，其病史均持續(xù)半年以上。52例器質性心臟病合并急性房顫患者中，男32例，女20例，平均（61.4±12.1）49～77歲，其中風濕性心臟病18例，擴張性心臟病21例，缺血性心臟病13例。心功能分級（NYHA分級）Ⅲ級28例，Ⅳ級24例。心電圖明確診斷為快室率房顫，心室率為（134～179）次/分，平均（151±19.3）次/分。

1.2 治療方法

胺碘酮給予所有患者負荷量150 mg靜脈滴注6 h，再以0.5 mL/min持續(xù)滴注42 h，如果負荷量后心室率下降不明顯，半小時后再次以150 mg靜脈推注。一天總量不超過1200 mg，所有患者都以心電血壓監(jiān)護。在用藥后1、2、6、24、48 h記錄心電圖、心室率以及血壓情況。

1.3 療效評定標準

①觀察負荷量后心室率以及心功能的變化情況；②觀察記錄藥物不良作用的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據用均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

52例用藥后心室率都明顯下降，藥效反應迅速，用藥1 h后心室率已有明顯下降的變化，（P＜0.01），隨著時間延長心室率逐漸減慢，（P＜0.05）。如表1。

表1 用藥前后心室率變化情況[()，次/分]

表1 用藥前后心室率變化情況[()，次/分]

注：與用藥前比較，P＜0.01

用藥前 用藥后1 h 2 h 6 h 24 h 48 h 1.51±19.3121.3±11.7111.5±9.394.7±8.7 88.4±8.6 84.2±7.3

52例患者隨心室率控制，其心功能都得到明顯的好轉。

2.2 藥物不良情況

其中3例患者用藥后2 h出現血壓比之前下降約20%的情況，經過減慢滴注速度至0.5 mg/min后，血壓逐漸回升并穩(wěn)定。1例患者用藥后3 h出現長R-R間期，最長達2 s，經過減少藥量滴注至0.5 mg/min后長時間消失。52例患者在用藥5 d以后各項心功能檢查均無明顯異常，各項功能恢復正常。

3 討 論

器質病變患者的器官、組織結構發(fā)生了病理性改變，受累器官功能減退或者喪失，病情嚴重，病程遷延，不容易治愈，嚴重者還會引起死亡，因此必須對此加以重視。

對于器質病變，本文舉例的器質性心臟病合并急性房顫患者，因為喪失新房收縮力，過快的心室率引起輸出量明顯下降，造成嚴重的血液動力學紊亂?？刂七@種病狀，首要措施是盡快地減慢心室率。鈣離子拮抗劑與地高辛都有減慢心室率的作用，但阻滯劑和鈣離子拮抗劑的負性肌力作用會導致心力衰竭加重，所以不利于選用此類藥物，而地高辛口服制劑起效比較慢，很難達到較快控制心室率病治療心力衰竭的目的。心律平也有控制心室的作用，但心律平具有很強的負性肌力作用，容易導致心律失常，因此也不適用于有器質性心臟病心功能儲備受損的患者[1]。

已有研究證明，充血性心力衰竭的患者使用胺碘酮不會增加基礎心臟病的病死率[2]。因為靜脈應用胺碘酮的效果快，能有效控制心室率[3,4]。其負性肌力的作用也不大，因此成為了患者的首選用藥。而永久性房顫患者藥物轉復成功率比較低而且不易長時間維持，還具有較多的心外不良反應，所以都沒有對患者采用口服胺碘酮治療。

綜上所述，本文通過觀察靜脈應用胺碘酮治療器質性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效以及安全性，證明了靜脈應用胺碘酮迅速可靠。研究發(fā)現，經過治療的患者1 h后心室率明顯減慢，24 h后基本穩(wěn)定，心功能明顯好轉，未出現嚴重的不良反應。因此，通過靜脈應用胺碘酮來治療器質性心臟病合并急性房顫患者的臨床療效安全和可靠，是器質性心臟病合并急性房顫患者值得使用及推廣的一種治療方式。

[1] 羅群,王功國.靜脈注射胺碘酮治療快速心房顫動的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2010,4(13):22-23.

[2] 吳國艷.靜脈注射胺碘酮治療心房顫動伴快心室反應臨床療效觀察[J].中國廠礦學,2011,18(1):167-168.

[3] Luo Q,Wang GG.Intravenous amiodarone atrial fibrillation clinical observation[J].Medical Forum,2010,4(13) :22-23.

[4] Wuguo Y.Intravenous amiodarone atrial fibrillation and rapid ventricular response clinical observation[J].Chin Factor Sci,2011,18(1) :167-168.

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1671-8194（2014）18-0171-01