張秋良

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床研究

張秋良

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 研究小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 將2011年1月至2012年12月期間在我院就診的硬核白內(nèi)障患者120例納入研究對象，隨機分為給予小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)的觀察組和給予常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)的對照組，觀察術(shù)后視力水平、散光程度及心理應(yīng)激指標。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后視力水平(0.45±0.07)明顯高于對照組，散光程度(0.91±0.15)、心理應(yīng)激指標HAMA評分(12.1±2.3)、HAMD評分(11.9±1.8)明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)有助于促進視力恢復(fù)、改善散光程度、緩解心理應(yīng)激，在硬核白內(nèi)障的治療中具有積極的價值。

白內(nèi)障；囊外摘除術(shù)；小切口；散光；應(yīng)激反應(yīng)

囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入是治療硬核白內(nèi)障的常用手術(shù)方式。由于在手術(shù)操作時，需要經(jīng)角膜做切口進入前房，會對角膜造成一定創(chuàng)傷，并影響術(shù)后視力恢復(fù)、并發(fā)不同程度散光。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步，小切口手術(shù)已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床，相比傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視力恢復(fù)好的優(yōu)勢。在下列研究中，我們分析了小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象與方法

將2011年1月至2012年12月期間在我院就診的硬核白內(nèi)障患者納入研究，納入標準：①結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查確診為硬核白內(nèi)障；②符合白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的手術(shù)指征；③收住院完善術(shù)前檢查后，給予白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)；④取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入120例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例，采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)的觀察組和給予常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體置入術(shù)的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性35例、女性25例，年齡55～68歲、平均（62.3±6.2）歲；對照組患者中男性36例、女性4例，年齡57～67歲、平均（62.8±5.9）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對照組：對照組患者于術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，常規(guī)浸潤麻醉后于角膜緣12點到2點位置做一5.5～8.5 mm長的切口，經(jīng)虹膜隧道進入前房，摘除白內(nèi)障后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，縫合角膜切口后于結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2 mg。②觀察組：觀察組患者的術(shù)前準備及麻醉方式與對照組相同，切口選擇為角膜緣12點到2點位置的2.5～3.5 mm長切口，白內(nèi)障摘除及人工晶體置入方式同對照組。

1.3 觀察指標

①兩組患者術(shù)后的患眼情況：術(shù)后1周時，檢測兩組患者的患眼視力及散光程度。②兩組患者術(shù)后的心理應(yīng)激指標：術(shù)后3 d時，采用HAMA評分量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者的焦慮情緒、HAMD量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者的抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 視力水平與應(yīng)激指標比較

觀察組患者的術(shù)后視力水平（0.45±0.07）高于對照組，散光程度（0.91±0.15）弱于對照組，心理應(yīng)激指標HAMA評分（12.1± 2.3）、HAMD評分（11.9±1.8）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者術(shù)后的患眼情況及心理應(yīng)激情況()

表1 觀察組和對照組患者術(shù)后的患眼情況及心理應(yīng)激情況()

組別 例數(shù)(n)患眼視力 患眼散光 心理應(yīng)激指標HAMA評分 HAMD評分觀察組 60 0.45±0.07 0.91±0.15 12.1±2.3 11.9±1.8對照組 60 0.23±0.04 2.15±0.33 18.3±2.9 17.8±2.5t值 - 7.983 8.473 6.372 6.992P值 - 0.017 0.012 0.028 0.024

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組發(fā)生虹膜脫出2例，角膜水腫10例，后囊破裂2例，后囊漫漫1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（40%）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計[n(%)]

3 討 論

白內(nèi)障是眼科最為常見疾病，主要表現(xiàn)為患眼視力下降，是臨床上致盲的常見原因。白內(nèi)障的發(fā)生與晶狀體內(nèi)營養(yǎng)障礙、代謝紊亂有關(guān)，在此基礎(chǔ)上晶狀體可發(fā)生混濁并導致外界光線無法正常投射到視網(wǎng)膜上[1]。根據(jù)晶狀體混濁部位不同，可以分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障。其中，核性白內(nèi)障雖然臨床并不多見，但由于存在白內(nèi)障硬核會逐步發(fā)展和擴大，最終造成失明。因此，針對該類型的白內(nèi)障需要通過手術(shù)治療摘除白內(nèi)障硬核來達到治療效果[2]。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是治療硬核白內(nèi)障的最常用方式，在此基礎(chǔ)上給予人工晶體植入有助于保證患者術(shù)后的視力水平[3]。但是，在手術(shù)過程中，需要經(jīng)角膜做切口進入前房并進行白內(nèi)障摘除的操作，因此會對角膜造成不同程度的損傷，導致術(shù)后視力恢復(fù)受到影響或者并發(fā)角膜散光。近年來，隨著白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，在臨床治療中已經(jīng)能夠通過較小的切口達到同樣的治療目的。相比傳統(tǒng)切口手術(shù)，小切口手術(shù)具有角膜創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥輕、心理應(yīng)激程度輕的優(yōu)勢[4]。

在上述研究中，我們分析了小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床，旨在為臨床治療硬核白內(nèi)障時切口的選擇提供參考和依據(jù)。由結(jié)果可知，觀察組患者的術(shù)后視力水平高于對照組，散光程度弱于對照組。這就說明觀察組患者術(shù)后的視力恢復(fù)更好、角膜散光程度較輕、整體療效更為理想。另外，手術(shù)切口及創(chuàng)傷程度會直接影響術(shù)后的心理應(yīng)激程度，因此評價心理應(yīng)激程度也是比較兩種手術(shù)方式臨床價值的重要環(huán)節(jié)。由結(jié)果可知，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分低于對照組，這也能反應(yīng)觀察組患者的心理應(yīng)激程度較弱。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)有助于促進視力恢復(fù)、改善散光程度、緩解心理應(yīng)激，在硬核白內(nèi)障的治療中具有積極的價值。

[1] 陳開建,葉劍,袁容娣,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期視力變化與前房深度的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(4):344-346.

[2] 王佃科,張杰,王杰.個性超聲乳化切口并不同類型人工晶狀體植入術(shù)后角膜散光和視覺質(zhì)量的比較[J].中華眼科雜志,2009,45(5):424-429.

[3] 袁建樹,馬蓉,王育文.AcrysofToric人工晶狀體矯正角膜散光的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,23(12):1330-1336.

[4] 林加水.小切口非超乳聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病性白內(nèi)障患者中應(yīng)用[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(5):72-74.

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1671-8194（2014）18-0168-02