楊 華 趙慧霞 武英杰 蘇淑敏 黃 佳

（鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

某區(qū)基于醫(yī)院監(jiān)測孕產(chǎn)婦艾滋病的情況分析

楊 華 趙慧霞 武英杰 蘇淑敏 黃 佳

（鄭州市二七區(qū)婦幼保健所，河南 鄭州 450052）

目的 了解鄭州市二七區(qū)基于醫(yī)院監(jiān)測的孕產(chǎn)婦艾滋病病毒(HIV)感染流行現(xiàn)狀和趨勢。對HIV陽性的孕產(chǎn)婦進行指導(dǎo)干預(yù)及治療。方法 二七區(qū)十家醫(yī)院對首次來院做產(chǎn)前檢查的孕婦和孕期未做過檢測而來院分娩的產(chǎn)婦進行HIV檢測。HIV檢測采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）篩查和蛋白印跡(WB)法確診。同時對2年中的孕產(chǎn)婦HIV監(jiān)測情況加以比較。結(jié)果 2年間，共對25949例孕產(chǎn)婦進行了HIV監(jiān)測，檢出46例陽性患者，孕產(chǎn)婦HIV陽性率為0.18%。其中29例經(jīng)性途徑感染，14例經(jīng)輸血途徑感染，2例經(jīng)吸毒感染，1例感染途徑不詳。妊娠結(jié)局：4例自然分娩。6例引產(chǎn)。36例行擇期剖官產(chǎn)。結(jié)論 加強對孕產(chǎn)婦HIV的監(jiān)測，以便有效地降低和阻止母嬰垂直傳播。近年鄭州市二七區(qū)醫(yī)院監(jiān)測的孕產(chǎn)婦HIV感染主要經(jīng)性途徑感染，需進一步加強對此人群的行為教育干預(yù)．利用各種宣傳渠道，提高孕產(chǎn)婦對母嬰傳播艾滋病的認識。

孕產(chǎn)婦；艾滋病病毒；產(chǎn)前監(jiān)測；干預(yù)

河南省屬于艾滋病發(fā)病率較高的省份，并有從高危人群向一般人群擴散的趨勢，通過母嬰傳播感染的比例也在增加，嚴重威脅著廣大婦女兒童的健康。我區(qū)作為河南省會的一個轄區(qū)，孕產(chǎn)婦艾滋病的發(fā)病情況有其自己的特點，現(xiàn)將2011年至2012年的孕產(chǎn)婦艾滋病監(jiān)測情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

2011年1月1日至2012年12月31日，在我區(qū)十家醫(yī)院產(chǎn)前門診首診進行檢查的孕婦和孕期未做過檢測而來院分娩的產(chǎn)婦（包括常住和流動人口以及因病就醫(yī)的患者）共25949例，年齡在16～44歲，大部分孕產(chǎn)婦在孕期進行了HIV抗體檢測，檢測率平均達68.4%，而31.6%的孕產(chǎn)婦在孕期未檢測HIV抗體，僅在產(chǎn)時進行檢測。見表1。

1.2 檢測方法

對首次來醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的孕婦和孕期未做過檢測而來院分娩的產(chǎn)婦（包括常住和流動人口以及因病就醫(yī)的患者）均抽血5 mL分離血清進行測定，經(jīng)人類免疫缺陷病毒HIV-1/2（雙抗原夾心法）和硒法兩種或一種試劑初篩結(jié)果陽性的送市CDC艾滋病監(jiān)測中心，用蛋白印跡法檢測（WB帶型）確診。

表1 25949例孕產(chǎn)婦HIV監(jiān)測情況

2 結(jié) 果

基本情況：46例感染者中，年齡從16～44歲，已婚44例，未婚2例。

2.1 戶籍地

感染的46例孕產(chǎn)婦中，二七區(qū)戶籍的只有2例，鄭州市其他區(qū)戶籍的有13例，河南省其他地市戶籍的28例，新疆籍1例，云南籍1例，越南籍1例。

2.2 文化程度

文盲2例，小學(xué)文化程度5例，初中文化程度20例，中專8例，高中文化程度4例，大專文化程度6例。

2.3 職業(yè)

無業(yè)39例，個體2例，職員1例，農(nóng)民1例，教師1例，自由職業(yè)1例。

2.4 感染途徑

29例經(jīng)性途徑感染，14例經(jīng)輸血途徑感染，2例經(jīng)吸毒感染，1例感染途徑不詳。

2.5 HIV抗體確診陽性時間

28例產(chǎn)前HIV篩查發(fā)現(xiàn)，18例產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)。

2.6 妊娠結(jié)局

6例引產(chǎn)，4例自然分娩，36例行擇期剖官產(chǎn)。4例自然分娩的孕婦中，除1例自愿選擇自然分娩外，其余3例均為來院分娩時已進入第二產(chǎn)程。

2.7 抗病毒治療

產(chǎn)前HIV篩查發(fā)現(xiàn)的28例孕婦，除6例引產(chǎn)外，其余22例選擇繼續(xù)妊娠的孕婦在充分考慮和分析抗病毒治療的有利和不利因素影響的前提下，進行了必要的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒干預(yù)性治療。18例產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕婦，也及時應(yīng)用了抗艾滋病病毒藥物。

2.8 新生兒喂養(yǎng)

建議采取人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。無條件進行人工喂養(yǎng)時，如選擇母乳喂養(yǎng)應(yīng)為純母乳喂養(yǎng)，并縮短喂養(yǎng)時間，一般為6個月。

3 討 論

艾滋病可以通過性、血液和母嬰傳播三種途徑傳播，其中母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，即宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程傳播和產(chǎn)后傳播。宮內(nèi)傳播約占母嬰垂直傳播的25%～38%。不同妊娠期母嬰傳播率不同，妊娠0～14周為1%，妊娠14～36周為4%，妊娠36周至分娩為12%[1]，說明妊娠晚期母嬰傳播的危險性較高。在分娩過程中，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道與帶有艾滋病病毒的母血液或?qū)m頸、陰道分泌物接觸而感染艾滋病病毒。分娩過程中艾滋病母嬰傳播率為8%～12%[2]。目前認為產(chǎn)程中發(fā)生艾滋病傳播的危險性最大。產(chǎn)后哺乳也是母嬰傳播的重要傳播途徑，母乳喂養(yǎng)時間越長，嬰幼兒感染艾滋病的危險越大[3]。母乳喂養(yǎng)1年后，艾滋病母嬰傳播危險為10%～20%?；旌衔桂B(yǎng)的嬰兒發(fā)生母嬰傳播的危險高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒。所以為了減少艾滋病的母嬰傳播，我們應(yīng)在提供婦幼保健的常規(guī)服務(wù)的同時，提供綜合的預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)，重點為孕產(chǎn)婦提供常規(guī)的艾滋病咨詢與檢測服務(wù)；為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供常規(guī)保健、隨訪、艾滋病相關(guān)癥狀體征監(jiān)測、住院分娩、安全助產(chǎn)、抗病毒藥物、喂養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)支持、產(chǎn)后避孕、家庭防護指導(dǎo)、兒童生長發(fā)育監(jiān)測及艾滋病檢測等服務(wù)。河南省傳染病醫(yī)院位于二七區(qū)，所以很多在外院查出是HIV感染者的孕婦，轉(zhuǎn)到河南省傳染病醫(yī)院圍保、分娩，導(dǎo)致我區(qū)基于醫(yī)院監(jiān)測的HIV感染孕婦比例較高，而各地區(qū)的孕期艾滋病檢測率不同，導(dǎo)致很多孕婦是在產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)HIV感染并轉(zhuǎn)診來我區(qū)分娩，一方面需要再次檢測確認HIV抗體陽性，另一方面在孕婦本人知情同意下，及時應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物并為其提供適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)。2012年9月，《鄭州市防治艾滋病“十二五”行動計劃》頒布，計劃要求，到2015年年底，孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體檢測率達到95%以上，其中孕期檢測率達到90%以上；感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用比例達到95%以上；接受綜合干預(yù)服務(wù)后的孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播率降低至3%以下。這給臨床醫(yī)務(wù)工作者提出一系列新的問題和要求．提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，不僅要有豐富的臨床和婦幼保健知識．還應(yīng)掌握艾滋病等性傳播疾病方面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、法律法規(guī)及咨詢技巧，將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作與孕產(chǎn)期的保健有效地整合起來，使孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門診、優(yōu)生咨詢門診成為宣傳艾滋病預(yù)防和檢測咨詢的場所，以利于《鄭州市防治艾滋病“十二五”行動計劃》的目標得以實現(xiàn)。

[1] 李關(guān)漢,程何荷,何云程,等.中國某地區(qū)人類免疫缺陷病毒1型母嬰傳播回顧性追蹤調(diào)查[J].中國性病艾滋病防治,2002,8(4):207.

[2] 鄧莉平,桂希恩,莊柯,等.中國某地區(qū)人類免疫缺陷病毒母嬰傳播與阻斷的調(diào)查研究[J].中華傳染病雜志,2005,23(3):183-186.

[3] 王臨虹,方利文,王前,等.我國艾滋病母嬰傳播水平、傳播時期及干預(yù)效果研究[J].中國艾滋病性病,2008,14(5):435-438.

R714；R512.91

B

1671-8194（2014）18-0155-02