李崢嶸

（婁底市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

李崢嶸

（婁底市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

目的 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我院2012年8月至2013年2月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧常規(guī)治療，觀察組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 但治療組患者治療后的pH、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)顯著高于對照組，二氧化碳分壓(PCO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥顯著少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）作為一種以氣流受限為特征的疾病，隨著病程的延長和疾病的進(jìn)展，患者常合并有呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭屬于臨床上的危重癥，病死率高[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，其可減少患者呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞，改善缺氧，以利于心、腦等重要器官功能的改善，且避免了氣管插管或氣管切開的并發(fā)癥，已經(jīng)成為COPD合并呼吸衰竭的一種常規(guī)治療方法[2]。我院2012年8月至2013年2月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者25例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例COPD合并呼吸衰竭的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有病例均經(jīng)體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的慢性阻塞性肺疾病診治指南中有關(guān)慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2＞50 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部三角區(qū)感染或?qū)γ嬲诌^敏或極度消瘦而使面罩無法緊貼面部患者；②上呼吸道梗阻、肺大泡、氣胸、縱隔氣腫；③昏迷或意識不清者。其中男性32例，女性28例，年齡45～74歲，平均（52.5± 3.2）歲。COPD病史4～17年，平均11.5年。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、口唇發(fā)紺、呼吸困難；合并有冠心病12例，支氣管擴(kuò)張5例，糖尿病6例。將該組患者按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組25例，兩組在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)抗感染、解痙平喘、祛痰對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組采用鼻導(dǎo)管治療，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣治療。具體如下：模式為BiPAP通氣，吸氣壓（IPAP）從6 cm H2O開始，呼氣壓（EPAP）從4 cm H2O開始，血氧飽和度（SaO2）維持在90%～95%，吸氣壓力（IPAP）調(diào)至15～25 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）調(diào)至6～8 cm H2O，呼吸頻率（RR）12～14次/分，吸入氧濃度開始從60%～70%逐漸降低至30%～35%，氧流量4～6 L/min，吸通氣時(shí)間4～6 h，2～3次/天，根據(jù)患者的通氣狀況、血?dú)夥治?、血壓和耐受情況調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸下調(diào)壓力，逐漸縮短通氣時(shí)間，并改為鼻導(dǎo)管吸氧，直至完全脫機(jī)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

比較兩組治療后的PH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者入院時(shí)的pH、SaO2、PO2、PCO2、HR、RR均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的pH、SaO2、PO2顯著高于對照組，PCO2、HR、RR顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥比較

觀察組的住院時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥比較

3 討 論

COPD常見于老年人，病死率較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。隨著環(huán)境污染的加重，該病的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。呼吸衰竭是COPD比較常見的并發(fā)癥，目前治療手段主要是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。機(jī)械通氣早期干預(yù)可獲得良好療效，其可避免或減少與有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥。近年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已被越來越多地應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭的治療[4]。

無創(chuàng)機(jī)械通氣具有非創(chuàng)傷性、感染率低、損傷小、易于脫機(jī)的優(yōu)點(diǎn)[5]，可克服呼吸道阻力，防止肺不張，促進(jìn)肺水腫的消退，有利于改善肺通氣/血流比值能快速有效的糾正低氧血癥，減少二氧化碳潴留，增加肺通氣，避免呼吸肌疲勞，減少氧耗，降低病死率[6]。BiPAP呼吸機(jī)是目前最常用于無創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)，其是采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，呼吸壓提供一個(gè)較高水平的壓力來幫助克服肺、胸廓的彈性回縮力和氣道阻力[7]，增加肺泡通氣量，減少呼吸功，使耗氧降低，使肺泡內(nèi)的CO2有效排出，能夠改善呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，提高氧合換氣功能[8]。本研究中觀察組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將吸氧組的患者，其pH、SaO2、PO2顯著提高了，PCO2、HR、RR顯著降低了，住院時(shí)間縮短了，并發(fā)癥減少了，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療能夠顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，并發(fā)癥少，是一種有效的、簡便易行的、患者痛苦少的、且易被患者接受的治療方法。

[1] 秦建領(lǐng),周素貞,王海峰,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(3):523.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

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[7] 蔡小芹,劉冰,宋喜環(huán),等.無創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的護(hù)理細(xì)節(jié)問題[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(23):140.

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1671-8194（2014）18-0151-02