徐振科 徐曉楠
(蕉嶺縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514100)
不同劑量米非司酮聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療中的應(yīng)用分析
徐振科 徐曉楠
(蕉嶺縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514100)
目的 不同劑量的米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后治療。方法 選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者,通過抽簽的方法將其隨機(jī)性分成4組,每組各有60例患者。A1組給予5 mg米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合治療;A2組給予10 mg米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合治療;A3組給予5 mg米非司酮單純治療;A3組給予10 mg米非司酮單純治療。結(jié)果 各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善,A1組、A2組的總改善率分別是93.33%(56/60)、96.67%(58/60)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于A3組、A4組的83.33%(50/60)、86.67%(52/60),差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無差異性,P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A2組、A4組患者給藥后雌激素含量顯著降低,而A1組、A3組患者雌激素、其余性激素含量沒有顯著變化。各組患者均在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行血清CA125復(fù)查,均降低至35 IU/mL以下,與治療前相比明顯降低,差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療,療效滿意,不良反應(yīng)較少,且不會(huì)影響雌激素的水平。
不同劑量;米非司酮;當(dāng)歸四逆湯;子宮內(nèi)膜異位癥;治療
子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱EMS)是指存在生長活性的子宮內(nèi)膜組織,例如腺體、間質(zhì)出現(xiàn)異位且生長于子宮腔外[1],在卵巢激素的作用下而產(chǎn)生周期性出血,進(jìn)而引起包塊的形成,致使婦女月經(jīng)失調(diào),下腹疼痛,甚至還會(huì)造成不孕等癥狀。EMT多發(fā)生在育齡期女性人群,臨床主要以藥物、手術(shù)治療為主,但是容易復(fù)發(fā)?,F(xiàn)選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者,根據(jù)對(duì)比論證的方法探究臨床更為有效的治療方法,具體如下。
1.1 一般資料
選取2013年1月至2014年1月期間在我院接受保守或半保守治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡均在20~40歲,平均年齡(31.26±4.35)歲。病程時(shí)間在0.4~5年之間不等,平均為(2.17±1.02)年。其中,痛經(jīng)者52例,月經(jīng)紊亂者26例,不孕者20例,慢性盆腔痛者16例,性交痛12例。
表2 各組患者血清CA125與內(nèi)分泌情況對(duì)比分析表()
表2 各組患者血清CA125與內(nèi)分泌情況對(duì)比分析表()
分組 時(shí)間 FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(ng/mL) PRL(ng/mL) P(ng/mL) 血清CA125(IU/mL) A1組 療前 7.53±0.52 7.94±0.54 68±11 21.15±6.7 0.53±0.13 114.12±11 (n=60) 療后 7.75±0.63 7.78±0.23 73±16 17.93±7.5 0.44±0.23 22.6±8 A2組 療前 7.77±0.26 7.35±0.73 67±10 15.35±4.7 0.77±0.46 98.9±11 (n=60) 療后 7.69±0.39 7.53±0.56 23±8 17.84±6.9 0.68±0.53 30.6±4 A3組 療前 7.88±0.87 7.64±0.67 68±11 22.45±5.7 0.45±0.12 66.4±9 (n=60) 療后 8.25±0.44 7.39±0.23 65±11 25.13±2.3 0.55±0.22 20.5±11 A4組 療前 6.89±0.76 6.98±0.87 69±12 24.67±3.5 0.89±0.13 68.3±12 (n=60) 療后 7.13±0.77 7.13±0.57 33±14 25.78±3.7 0.92±0.45 17.8±12
1.2 方法
米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030673)。中藥當(dāng)歸四逆湯加減,處方[2]:生姜10 g、熟附子10 g、烏藥15 g、大棗40 g、通草10 g、灸甘草10 g、細(xì)辛3 g、白芍15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g。A1組:米非司酮,每天5 mg。當(dāng)歸四逆湯,每天一劑,早晚各服用一次。A2組:米非司酮,每天10 mg。當(dāng)歸四逆湯,每天一劑,早晚各服用一次。A3組:米非司酮,每天5 mg。A4組:米非司酮,每天10 mg。全部患者均在術(shù)后5 d開始給藥治療,療程時(shí)間為6個(gè)月。
1.3 指標(biāo)觀察
治療期間,每個(gè)月復(fù)查一次,主要觀察患者臨床癥狀變化,痛經(jīng)癥狀有無改善,是否發(fā)生異常子宮出血。婦科檢查明確患者子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶以及子宮后壁下段等部位結(jié)節(jié)、附件包塊是否復(fù)發(fā)等情況。定期B超檢查,并且及時(shí)掌握藥物的不良反應(yīng)情況。分別在手術(shù)治療前、治療后6個(gè)月行抽血化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清CA125,孕酮(簡稱P)、雌二醇(簡稱E2)、催乳激素(簡稱PRL)、黃體生成素(簡稱LH)以及血清卵泡雌激素(簡稱FSH)等內(nèi)分泌組合。
1.4 療效評(píng)判
完全改善:沒有臨床癥狀,沒有發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。改善:臨床癥狀有所減輕,體檢發(fā)現(xiàn)沒有陽性體征,沒有出現(xiàn)盆腔腫塊。復(fù)發(fā):行B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)存在異囊腫,或是再次產(chǎn)生漸進(jìn)性、周期性下腹痛[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)()表示,應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn),應(yīng)用χ2檢驗(yàn),組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P<0.05,則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。
2.1 療效分析
各組患者的疼痛癥狀均有不同程度的改善,A1組、A2組的總改善率分別是93.33%(56/60)、96.67%(58/60)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于A3組、A4組的83.33%(50/60)、86.67%(52/60),差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A1組與A2組、A3組與A4組兩組間比較無差異性,P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。
表1 各組患者經(jīng)治療后效果對(duì)比分析表[n(%)]
2.2 不良反應(yīng)分析
各組患者在藥物治療后均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象,停止給藥后,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均在4~6周之間。沒有出現(xiàn)潮熱多汗、惡心嘔吐的癥狀,沒有出現(xiàn)血糖異常、色素沉著的現(xiàn)象。A2組與A4組分別有18例、28例患者體質(zhì)量增加。A1組有1例患者治療1個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn),其有左側(cè)乳腺原位癌的特征,停止給藥后采取手術(shù)治療,將其患乳切除。
2.3 血清CA125與內(nèi)分泌情況
A2組與A4組治療前后,E2含量均顯著降低,差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而A1組與A3組治療前后E2含量沒有顯著性變化,差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且其余性激素含量也沒有明顯變化。各組患者在治療6個(gè)月后復(fù)查血清CA125,均降低至35 IU/mL水平以下,與治療前相比,差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。
EMS屬于易于復(fù)發(fā)的一種雌激素依賴性疾病[4],手術(shù)治療能松解EMS產(chǎn)生的粘連,降低或消除病灶。但因?yàn)槭中g(shù)治療EMS是細(xì)胞減滅性的,并不是治愈性的,并且大部分患者年齡較小,需要保留卵巢功能,同時(shí)也保留了卵巢甾體的分泌,進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)的概率。米非司酮是作用在受體水平的一種抗孕酮藥物,可與受體相結(jié)合,有效阻斷孕酮,進(jìn)而抑制卵巢功能。但可誘發(fā)閉經(jīng),以便異位子宮內(nèi)膜萎縮。其主要優(yōu)點(diǎn)包括[5,6]:抗激素效應(yīng)直接作用在子宮內(nèi)膜,維持內(nèi)卵泡期雌激素含量,進(jìn)而防止出現(xiàn)低刺激素的現(xiàn)象,陰道異常出血較少。停止給藥后月經(jīng)恢復(fù)較快,但是藥物劑量過大或長時(shí)間服用會(huì)出現(xiàn)抗糖皮質(zhì)激素作用,并對(duì)肝功能有一定損害。EMS中醫(yī)認(rèn)為陽虛為本;血瘀為標(biāo),治療應(yīng)以補(bǔ)火溫陽為主,而當(dāng)歸四逆湯加減具有扶陽通絡(luò)、通經(jīng)脈、補(bǔ)血通陽等作用。結(jié)合以上特點(diǎn),本次研究中,A1組與A2組采用米非司酮與當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合用藥,能揚(yáng)長避短,降低米非司酮產(chǎn)生的不良反應(yīng),效果非常顯著。且小劑量米非司酮與大劑量的療效無差異性,對(duì)E2水平無影響,可在臨床治療中積極推廣、應(yīng)用。
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R711.71
B
1671-8194(2014)18-0121-02