任 青張興芳

(1 山東省聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000；2 聊城大學數(shù)學科學學院，山東 聊城 252059)

新生兒窒息后腎損害的陰離子間隙分析

任 青1張興芳2

(1 山東省聊城市人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000；2 聊城大學數(shù)學科學學院，山東 聊城 252059)

目的 分析窒息后腎功能損害新生兒的陰離子間隙(AG)變化及其與腎損害的關系。方法 首先測定151例窒息新生兒的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、電解質、動脈血氣分析；然后，從中選取腎損害新生兒60例，并同時測定30例正常足月兒的上述指標，計算AG值并分析。結果 窒息后腎損害的60例新生兒，代謝性酸中毒發(fā)生率為76.7%，且以高AG代酸為主，隨窒息程度的加重，BUN、Cr無明顯變化。結論 窒息后腎功能損害新生兒血AG值可明顯異常，需及時處理，BUN、Cr不能早期反映新生兒腎損害。

嬰兒；新生；窒息；腎功能損害；陰離子間隙

文獻指出新生兒窒息后腎功能損害發(fā)生率較高[1]。目前，窒息后腎功能損害新生兒陰離子間隙（anion gap，AG）的變化及其與腎功能損害的關系尚未引起人們的足夠重視。為此，本文將60例窒息后腎功能損害的新生兒，進行分組檢測并計算分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年11月至2013年4月生后2 d內收入我院的足月新生兒窒息有151例，均為適于胎齡兒。新生兒窒息診斷符合《兒科學》第七版的標準[2]。若符合二者之一：①生后24 h少尿或無尿。②血清BUN≥7.14 mmol/L，Cr≥88 μmol/L，則考慮腎功能損害，并排除感染、先天畸形、氨基糖甙類藥物等其他原因所致的腎臟損害。首先測定151例窒息新生兒血清指標BUN、Cr、電解質（Na+、Cl-）和動脈血氣分析，從中共診斷窒息后腎功能損害新生兒60例（39.7%），計算出AG值。其中，男37例，女23例，出生體質量2.52～3.97 kg。對照組30例為同期產科生后2 d內的正常足月新生兒，男17例，女13例，出生體質量2.55～3.88 kg，同前測定上述指標，計算AG值。兩組性別、日齡及出生體質量的差別均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

新生兒均于治療前抽取靜脈血2 mL，30 min內分離血清待檢，測定血清電解質（Na+，Cl-）及BUN、Cr，同時吸氧狀態(tài)下采橈動脈血，做血氣分析。參照《實用新生兒學》[3]，計算AG值，判定酸堿失衡。

數(shù)據(jù)分析：卡方檢驗比較率，方差分析及q檢驗比較計量資料的均數(shù)，概率P＜0.05為結論有統(tǒng)計學意義。另外，將計量資料的原始區(qū)間數(shù)，用區(qū)間[a，b]表示（a、b分別為測得的最小值、最大值），再通過變換公式歸一化為單位區(qū)間，然后基于單位區(qū)間進行分析。

2 結 果

2.1 指標AG

60例窒息后腎損害兒中，高AG型39例，正常AG型15例，低AG型6例。判斷代酸46例，占76.7%，各AG型代酸的發(fā)生率分別為92.3%（36例）、53.3%（8例）、33.3%（2例），經卡方檢驗，正常AG組、低AG組代酸的發(fā)生率低于高AG組（P＜0.01）。

輕、中、重度窒息后腎損害新生兒高AG的發(fā)生率分別為31.6%（6/19）、78.3%（18/23）、83.3%（15/18），經卡方檢驗，輕度窒息后腎損害組高AG的發(fā)生率明顯低于中、重組（P＜0.01）。

2.2 BUN、Cr分析

輕、中、重度窒息后腎損害的發(fā)生率分別為41.3%（19/46）、48.9%（23/47）、51.4%（18/35），三組發(fā)生率之間差別不大（P＞0.05）；三組血BUN、Cr亦無明顯差別（P＞0.05）（表1）。

對照組測得血BUN、Cr的均數(shù)分別是4.33 mmol/L，64.8 μmol/L。因BUN、Cr偏離正常值的程度隨著指標偏離均數(shù)的距離而增加，所以，我們可將BUN、Cr分別按照變換公式（1）、（2）歸一化處理。這里1.1、39與24、189分別是工作經驗中遇到的窒息后腎損害新生兒的BUN、Cr測得的最小值，最大值。于是表1中BUN、Cr的原始數(shù)據(jù)區(qū)間，通過變換公式（1）、（2），可以得到新的反應腎損害程度大小的數(shù)據(jù)區(qū)間，即區(qū)間為[-1，1]的一個子區(qū)間。顯然，這種數(shù)據(jù)的變換，更易直觀地看出數(shù)據(jù)的變化分布（表2）。

表2 窒息后腎功能損害患兒血BUN(mmol/L)和Cr值(μmol/L)

從表2可以看出，各組新生兒血清BUN最大偏離正常值的變換數(shù)（0.14，0.17和0.18）差別不大；三組血清Cr最大偏離正常值的變換數(shù)（0.41，0.60和0.83）差別較大。這說明重度窒息后腎損害新生兒的指標Cr最大偏離正常的程度，要比BUN更應引起醫(yī)師的重視。

2.3 AG與血清BUN、Cr的關系分析

高AG組與正常AG組、低AG組的血BUN分別為（8.15±1.82）、（7.66±1.64）和（7.31±1.71）mmol/L。經方差分析，三組間差別不大（P＞0.05）。高AG組與正常AG組、低AG組的血Cr分別為（109.79 ±14.77）、（94.1±13.5）和（91.6±11.1）μmol/L，經方差分析及q檢驗，發(fā)現(xiàn)高AG組血Cr明顯高于正常AG 組和低AG組（P＜0.05）。可見，AG隨Cr的升高有增高趨勢。

3 討 論

窒息且導致腎功能損害的新生兒AG值的報道較少。AG是指血漿中未測定的陰離子，包括PO42-、SO42-、有機酸等固定酸、帶負電荷的蛋白質。新生兒窒息會引起有氧氧化受抑，體內產生乳酸鹽增高；同時腎功能損害后，固定酸排出障礙，導致血AG值升高。本文中，窒息后腎功能損害的新生兒高AG發(fā)生率高，因此，應常規(guī)測定血電解質、動脈血氣，計算AG值以指導治療。

新生兒窒息常引起多臟器損害，其中腎損害發(fā)生率較高[1]，且早期最常傷及腎小管[4]，而BUN、Cr僅反映腎小球濾過率。本文發(fā)現(xiàn)，盡管Cr隨AG的升高有增高趨勢，但高AG組與正常AG組、低AG組之間血BUN差別不大（P＞0.05）。不同程度窒息后腎損害新生兒血BUN或Cr在各組間無明顯差別（P＞0.05）；窒息后BUN、Cr的異常發(fā)生率分別為25%，38.3%，差別不明顯（P＞0.05），均較低。提示BUN、Cr不能靈敏地反映窒息后腎損傷。因此，對窒息后新生兒，有待進一步尋找確切的反映腎損害的早期診斷指標及其參考值范圍。

[1] 謝懷珍,董傳莉,張?zhí)m,等.血胱抑素C 對新生兒窒息后腎損害的診斷[J].中華全科醫(yī)學,2009,7(12):1299-1300.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:99.

[3] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:118-122.

[4] 楊彩云,沈穎.新生兒腎功能的評價方法[J].中國新生兒科雜志,2010,25(6):369-372.

Analysis on Anion Gap of Neonates with Renal Injury after Asphyxia

REN Qing1, ZHANG Xing-fang2
(1 Department of Pediatrics, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng 252000, China; 2 School of Mathematics Science, Liaocheng University, Liaocheng 252000, China)

Objective To analysis the changes of anion gap (AG) and discuss the relationship between AG and renal function of the neonates with renal injury after asphyxia. Methods Firstly, interval index of serum BUN, Cr, electrolytes, artery blood gas analysis was detected in 151 cases of neonatal asphyxia. Then, 60 cases of neonates with renal injury were selected from them and the same interval index of 30 cases of normal term infants was also detected. The AG value was calculated and analyzed. Results In 60 cases of neonates with renal injury after asphyxia, the incidence of metabolic acidosis was 76.7%, especially metabolic acidosis with high AG. With the severity of asphyxia, serum BUN and Cr made no obvious changes. Conclusion AG in neonates with renal injury after asphyxia changed significantly and should be treated promptly, BUN and Cr were not early indicators of neonates with renal injury.

Infant; Newborn; Asphyxia; Renal injury; Anion gap

R722.12

B

1671-8194（2014）18-0068-02