武志娟 張志敏 張大鵬 謝文娟

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

附子理中湯治療腸易激綜合征（腹瀉型）的臨床觀察

武志娟 張志敏 張大鵬 謝文娟

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察附子理中湯對(duì)腸易激綜合征（腹瀉型）（IBS-D）辨證屬脾腎陽(yáng)虛者的療效。方法62例患者隨機(jī)分為中藥組32例，予附子理中湯治療；西藥組30例，予得舒特治療。療程均為4周。觀察治療前后各組患者腸道癥狀及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果中藥組治療后癥狀積分下降，患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔(dān)憂、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)方面積分均有不同程度改善，西藥組在焦慮不安、健康擔(dān)憂、飲食限制方面有不同程度改善（P＜0.05）；中藥組在焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔(dān)憂、飲食限制方面改善程度優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。4周隨訪，結(jié)果顯示治療組有4例復(fù)發(fā)或加重，低于對(duì)照組的8例（均P＜0.05）。結(jié)論附子理中湯治療本類患者療效確切，在腸道癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高兩方面都顯著優(yōu)于西藥得舒特治療。

附子理中湯 脾腎陽(yáng)虛 腹瀉型 腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見(jiàn)的胃腸功能性疾病。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，此病約占胃腸道疾病的50％，在普通人群中，大約有25％的女性和20％左右的男性都會(huì)至少經(jīng)歷1次IBS；其己逐漸成為困擾人們的胃腸紊亂功能性疾病，雖然功能性疾病本身對(duì)患者的生命并沒(méi)有威脅，但是卻嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。目前尚無(wú)理想的治療方法，多為對(duì)癥治療。文獻(xiàn)報(bào)道初步顯示，應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療本病有較好的療效，且有預(yù)后好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。因此越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注。筆者臨證用附子理中湯為主方治療本病，發(fā)現(xiàn)在提高療效、減少病癥復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量諸方面都有良好的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照RomeⅢ分類體系的IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于IBS的中醫(yī)臨床證候標(biāo)準(zhǔn)［2］，辨證屬脾腎陽(yáng)虛證。入選前2個(gè)月內(nèi)結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯異常，B超，血、尿、大便常規(guī)，大便培養(yǎng)及生化檢查無(wú)異常，治療前1個(gè)月未使用任何止瀉藥及抗菌藥；有一定閱讀能力可以保證隨訪；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝腎等主要臟器嚴(yán)重病變者、造血系統(tǒng)疾病以及腫瘤等患者；（2）有消化道器質(zhì)性病變或有影響消化道動(dòng)力的全身疾?。ɡ纾杭卓?、糖尿病、慢性腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；（3）有研究所用的相關(guān)藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重食物過(guò)敏史者；（4）孕婦及哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 所選病例系2010年5月至2011年12月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診的確診為以腹瀉型為主的IBS患者62例。按隨機(jī)分組法分為中藥組和西藥組。隨機(jī)數(shù)字由Excel軟件生成，隨機(jī)號(hào)裝入不透光信封密閉并由專人管理。見(jiàn)表1。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 西藥組予西醫(yī)常規(guī)處理，匹維溴銨片每次50 mg，每日3次；如腹瀉嚴(yán)重加服思密達(dá)，每次1包，每日3次。中藥組口服附子理中湯方（中藥免煎顆粒）：黨參20 g，白術(shù)20 g，干姜6 g，淡附片12 g，炙甘草6 g；如腹瀉次數(shù)較多者加白蔻仁10 g，補(bǔ)骨脂10 g；納食差者加枳殼10 g，砂仁3 g。每日1劑，每劑用開(kāi)水沖成100 mL，每日1次。兩組均治療4周。

1.4 觀察方法 治療前后觀察并記錄兩組各癥狀變化并進(jìn)行記分，分別按無(wú)、輕、中、重進(jìn)行記分［3］；按文獻(xiàn)［4］編制IBS特異性生活質(zhì)量量表（IBS-QOL），評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量；治療后隨訪；治療前后做血、尿、大便常規(guī)及電解質(zhì)、肝功能、腎功能檢查等安全性觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀控制情況比較 中藥組32例，經(jīng)治后癥狀消失32例，癥狀體征總積分由治療前的（22.38± 1.60）分降至（4.56±1.50）分。西藥組30例，經(jīng)治后癥狀消失10例，癥狀體征總積分由治療前的（23.20±1.69）分降至（15.60±2.37）分。中藥組控制癥狀的效果優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；兩組癥狀體征積分均明顯下降（P＜0.01），中藥組的下降較西藥組更明顯（P＜0.05）。隨訪4周，中藥組復(fù)發(fā)4例，西藥組復(fù)發(fā)8例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組IBS-QOL積分比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組IBS-QOL各個(gè)維度的積分相近（P＞0.05）。治療后，中藥組患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔(dān)憂、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)方面積分均改善（P＜0.05），西藥組在擔(dān)憂、飲食限制方面有改善（P＜0.05）。中藥組在焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔(dān)憂、飲食限制、社會(huì)反應(yīng)方面的改善程度優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后IBS-QOL積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后IBS-QOL積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組同期比較，△P＜0.05。

組 別 焦慮不安 行為障礙 身體角色 健康擔(dān)憂 飲食限制 社會(huì)反應(yīng) 性行為 人際關(guān)系中藥組 治療前 74.02±6.17 52.58±3.95 76.17±5.37 33.33±8.47 46.09±7.02 62.70±8.77 88.67±9.18 85.42±10.58（n＝32） 治療后 78.52±4.88*△ 60.16±6.49*△ 81.05±4.89*△ 64.06±8.04*△ 55.21±6.94*△ 64.06±6.74△ 89.84±9.75 87.50±11.20西藥組 治療前 73.44±6.24 52.14±3.70 76.88±5.72 35.00±8.30 45.00±7.03 60.63±9.45 87.50±9.85 85.00±9.88（n＝30） 治療后 74.69±5.40 52.50±3.65 77.50±5.85 36.67±9.44 49.17±7.30* 61.25±8.90 88.75±8.90 85.83±9.32

3 討論

D-IBS因缺乏特異性的理化檢查、療效判定方法，因此癥狀的改善與否成為主要的療效判定方式。本觀察提示，中藥組對(duì)患者整體癥狀的改善情況優(yōu)于西藥組。筆者認(rèn)為，隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的概念不再是沒(méi)有疾病，而是軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。對(duì)于治療目標(biāo)也從單純緩解癥狀到同時(shí)重視癥狀指標(biāo)和生活質(zhì)量的改善。有研究顯示，與器質(zhì)性疾病或其他功能性疾病者相比，IBS患者的生活質(zhì)量更差［5］。因此對(duì)IBS生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)能為判斷病情嚴(yán)重程度及評(píng)價(jià)治療效果提供依據(jù)。

IBS-QOL是Patrick等通過(guò)查閱綜述文獻(xiàn)及對(duì)臨床IBS患者訪談編制的IBS患者專用量表，包括34個(gè)條目（描述過(guò)去30日內(nèi)的狀況），共8個(gè)維度，即焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔(dān)憂、食物逃避、社會(huì)功能、性行為、人際關(guān)系。用5個(gè)點(diǎn)的線段尺度測(cè)量反映患者的生活質(zhì)量，總積分從0～100，較高積分反映較好的生活質(zhì)量［4］。王偉岸等在1998年獲得授權(quán)，將該量表進(jìn)行漢化和文化調(diào)適，發(fā)現(xiàn)該量表在我國(guó)也有很高的效度和可靠性，對(duì)治療的反應(yīng)性較好［6-8］。本觀察顯示在治療前兩組患者的IBS-QOL各項(xiàng)維度癥狀積分具有可比性。治療后IBS-QOL各維度積分中藥組患者的焦慮不安、行為障礙、身體角色、健康擔(dān)憂、飲食限制社會(huì)反應(yīng)方面積分均改善，其程度優(yōu)于西藥組。

觀察顯示，筆者所用中藥對(duì)患者總體生活質(zhì)量的改善有積極的作用。附子理中湯配方中雖然疏肝理氣，但在患者癥狀緩解的同時(shí)，其緊張情緒和社會(huì)行為障礙也有相應(yīng)的改善。中醫(yī)學(xué)臟腑相關(guān)理論指出，腎陽(yáng)不足，溫煦失職，脾氣虛弱，則不耐肝之克伐，故此類患者怕冷喜暖，耐夏不耐冬，對(duì)環(huán)境和周圍事物比較敏感，易患外感，且患病易遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。經(jīng)治療后，脾腎陽(yáng)氣有所改善，陽(yáng)氣充足，溫煦、推動(dòng)等作用加強(qiáng)，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，活力增強(qiáng)，社交活動(dòng)也開(kāi)始增加，整體生活質(zhì)量有所改善。因此推測(cè)附子理中湯可能通過(guò)健脾溫腎的作用對(duì)患者的整體體質(zhì)有調(diào)整，使先、后天之本功能得到增強(qiáng)，在緩解腹部不適及腹瀉癥狀的同時(shí)，體質(zhì)得到改善，免疫力得到增強(qiáng)，疲倦感及精力都得到整體的提高。

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R574.4

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1004-745X（2014）08-1556-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.072

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