梁偉成 胡敏超 楊吉水 黃錦輝 鄧新盛 梁偉兵 楊 松

（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

參附注射液對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)的影響

梁偉成 胡敏超 楊吉水 黃錦輝 鄧新盛 梁偉兵 楊 松

（廣東省開平市中醫(yī)院，廣東 開平 529300）

目的觀察參附注射液對(duì)肛腸外科患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法將80例肛腸外科患者術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液入液靜滴，療程均為7 d。結(jié)果治療組疼痛積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組術(shù)前術(shù)后血液流變指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05），對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)術(shù)后較術(shù)前提高（P＜0.05）；治療組SOD術(shù)后較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），MDA明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液可降低肛腸患者術(shù)后疼痛，減少組織的損傷，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

參附注射液 疼痛 SOD 血液流變

本研究擬對(duì)肛腸外科圍手術(shù)期患者應(yīng)用參附注射液后的術(shù)后疼痛、血液流變、組織修復(fù)等情況做臨床觀察報(bào)告。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣東省開平市中醫(yī)院肛腸外科2012年1月至2013年12月肛腸外科手術(shù)術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。其中男性42例，女性38例；年齡18～70歲，中位年齡36歲。治療組結(jié)腸癌10例，直腸癌12例，嚴(yán)重環(huán)狀混合痔8例，嚴(yán)重高位肛周膿腫6例，高位復(fù)雜肛瘺4例。對(duì)照組結(jié)腸癌8例，直腸癌10例，嚴(yán)重環(huán)狀混合痔10例，嚴(yán)重高位肛周膿腫7例，高位復(fù)雜肛瘺5例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日予參附注射液（10 mL/支，雅安三九藥業(yè)有限公司）60 mL加入5％葡萄糖注射液200 mL靜滴，每日1次，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后疼痛改善情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法，分別于術(shù)后第1、3、5日對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分；觀察血流變相關(guān)因子（全血黏度、血漿黏度）變化情況；觀察組織損傷修復(fù)相關(guān)因子［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二酶（MDA）］變化情況。MDA，SOD試劑盒（南京碧波生物科技有限公司）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 見表1。結(jié)果示治療組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛積分比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛積分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 第3日 第5日治療組 4.22±0.82△ 2.67±0.49△對(duì)照組 6.63±0.21 5.77±0.56 n 第1日40 6.13±0.32△40 7.86±0.15

2.2 兩組患者血液流變相關(guān)因子比較 見表2。對(duì)照組術(shù)后全血黏度較術(shù)前顯著升高（P＜0.05）。

表2 兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)因子比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)因子比較（±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

全血黏度組別血漿黏度1.00（1/s） 5.00（1/s） 50.00（1/s）治療組 術(shù)前第1日（n＝40）術(shù)后第7日對(duì)照組 術(shù)前第1日19.13±2.11 8.33±1.02 4.38±0.28 1.51±0.12 19.51±2.30△8.35±1.24△ 4.41±0.03△ 1.52±0.20△18.20±2.21 9.03±1.20 3.20±0.21 1.51±0.35（n＝40）術(shù)后第7日20.87±2.35*9.89±1.31* 3.86±0.29* 1.53±0.33*

2.3 兩組患者組織損傷修復(fù)相關(guān)因子比較 見表3。兩組術(shù)后SOD明顯升高（P＜0.05），MDA明顯降低（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者組織損傷修復(fù)相關(guān)因子比較（±s）

表3 兩組患者組織損傷修復(fù)相關(guān)因子比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 SOD MDA治療組 術(shù)前第1日 104.31±10.02 4.91±1.12（n＝30） 術(shù)后第7日 98.83±11.02*△ 5.22±2.10*△對(duì)照組 術(shù)前第1日 112.33±11.02 4.51±1.35（n＝30） 術(shù)后第7日 80.33±13.02* 6.95±1.73*

3 討論

藥理研究表明，參附注射液具有如下功效［1-4］：（1）保護(hù)臟器組織細(xì)胞功能；（2）改善血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝指標(biāo)；（3）增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力；（4）減少機(jī)體缺血再灌注損傷。這些功能對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。對(duì)常規(guī)的肛腸手術(shù)患者，麻醉藥可收縮局部毛細(xì)血管，減少其血供，待術(shù)后血供恢復(fù)后，臨床可能發(fā)生缺血再灌注損傷，進(jìn)而出現(xiàn)組織水腫、疼痛等癥狀。而這種痛經(jīng)常讓患者難以忍受。而參附注射液可促進(jìn)機(jī)體鈣泵的活性，進(jìn)而將胞內(nèi)過多的鈣離子泵出胞外，達(dá)到減少缺血再灌注損傷的目的。本研究發(fā)現(xiàn)用參附注射液的患者疼痛評(píng)分明顯比對(duì)照組低，患者疼痛程度也比對(duì)照顯著減輕。這可能與參附注射液減少機(jī)體缺血再灌注損傷的功能密切相關(guān)。創(chuàng)傷可使機(jī)體血流變特性發(fā)生變化［5］，增加血液黏度，發(fā)生血液循環(huán)障礙，促使組織灌注不足，缺血、缺氧以及代謝障礙等癥狀的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液治療組患者術(shù)前術(shù)后血流變指標(biāo)無明顯差異，但對(duì)照組患者全血黏度卻增高，表明參附注射液可有效防止血液黏度增高，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于組織器官的功能恢復(fù)。

脂質(zhì)過氧化反應(yīng)常發(fā)生于手術(shù)創(chuàng)傷的機(jī)體內(nèi)。有研究報(bào)道，在顱腦手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用參附注射液能夠提高腦內(nèi)SOD活性，降低MDA含量［6］。參附注射液可促進(jìn)機(jī)體SOD表達(dá)增加，進(jìn)而減少氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷。本研究對(duì)兩組患者機(jī)體SOD及MDA值的檢測(cè)也表明，應(yīng)用參附注射液后，體內(nèi)SOD值的表達(dá)較對(duì)照組高，即參附注射液組患者體內(nèi)發(fā)生氧化損傷反應(yīng)較對(duì)照組患者輕，這非常有利于機(jī)體的康復(fù)。

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［3］Wei Gu，ChunSheng Li，Wenpeng Yin，et al.Shen-Fu injection reduces postresuscitation myocardial dys function in a porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］. SHOCK，2012，38（3）：301-306.

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［5］周奇，梁力建，張亮，等.參附注射液對(duì)肝膽外科患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國(guó)中藥雜志，2007，32（4）：335-337.

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R647.1

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1004-745X（2014）08-1509-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.047

2014-01-06）