王軍

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 404300）

·臨床觀察·

中西醫(yī)結(jié)合治療乙型重型肝炎療效觀察

王軍

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 404300）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療乙型重型肝炎的臨床療效。方法將60例患者隨機分成兩組，對照組30例采用西藥綜合保肝療法；治療組30例在綜合保肝療法的基礎(chǔ)上加用中藥強肝丸健脾補腎、活血解毒治療，觀察兩組患者肝功能及CTP評分變化，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果治療組患者肝功能各項指標(biāo)在治療后與對照組比較，差異均有顯著性意義；治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療乙型重型肝炎優(yōu)于單純西藥療法。

乙型重型肝炎 中西醫(yī)結(jié)合 強肝丸

乙型重型肝炎是病毒性肝炎中臨床常見的重型肝炎之一，發(fā)病比例占重型肝炎的80％以上［1］，具有病情進(jìn)展迅速、變癥多、病勢重、死亡率高、治療棘手等特點。近年來，筆者在綜合保肝和對癥治療的基礎(chǔ)上，配合健脾補腎、活血解毒的自擬方劑強肝丸治療該病，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例為2011年6月至2012年5月本院收治的乙型重型肝炎患者，共60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和中國肝炎防治基金會聯(lián)合發(fā)布更新版指南中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院時均有明顯慢性重型肝的癥狀，如重度黃疸、高度腹脹、惡心或伴嘔吐、極度乏力等，血清DBIL＞171μmol/L，PTA＜40％。按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組各30例。治療組男性16例，女性14例；年齡25～70歲，中位年齡56歲；病程1～12年，平均6.36年。對照組男性17例，女性13例；年齡25～68歲，中位年齡57歲；病程1～11年，平均6.70年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用綜合治療，分別入液靜滴復(fù)方甘草酸苷160 mg、還原性谷胱甘肽1.2 g、多烯磷脂酰膽堿10～15 mL、促肝細(xì)胞生長素160 mg，輸注新鮮血漿或白蛋白，并針對各種并發(fā)癥采用適當(dāng)?shù)闹委?。有抗病毒指征的患者口服核苷類抗病毒藥物（拉米夫定?lián)合阿德福韋酯或單用恩替卡韋，首選恩替卡韋）。2周為1療程，2個療程后觀察療效。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬強肝丸健脾補腎、活血解毒，藥物組成：太子參30 g，黃芪60 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，山茱萸肉10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，五味子10 g，赤白芍各30 g，三七10 g，郁金10 g，丹參30 g，龜板、鱉甲各15 g，茵陳蒿30 g，虎杖30 g，白花蛇舌草15 g，蘇麻子30 g，板藍(lán)根30 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次口服。療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的血清TBIL、Alb、ALT、凝血酶原活動度（PTA）及相關(guān)癥狀，體征變化，并進(jìn)行CTP評分。療效標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《中藥新藥治療病毒性肝炎臨床指導(dǎo)原則》擬定。顯效：臨床癥狀基本消失，黃疸、腹水明顯消退，TBIL≤80 mol/L，ALT≤75 U/L，PTA≥70％。有效：癥狀及陽性體征減輕，TBIL較原值下降50％，PTA為40％～60％。無效：治療前后癥狀、陽性體征及相關(guān)血生化指標(biāo)無改善甚至惡化、死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。治療后組間肝功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及CTP評分比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及CTP評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別TBIL（μmol/L）Alb（g/L） ALT（U/L） PTA（％）CTP評分（分）治療組 治療前11.23±2.15（n＝30）治療后 9.10±1.94△對照組 治療前 11.12±2.39 315.5±9.5 25.1±0.36 348.6±34.1 32.9±0.4 65.7±10.2**△ 34.5±0.25*△ 60.5±2.7**△42.8±1.29*△328.8±8.9 26.4±0.27 315.9±35.1 21.6±0.41（n＝30）治療后10.27±2.09 105.7±8.3** 32.5±0.23* 91.7±2.81**39.5±1.12*

2.3 兩組患者治療前后CTP評分情況 見表2。兩組患者治療后，治療組與對照組之間CTP評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型乙型肝炎是在慢性乙型肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的以廣泛肝細(xì)胞壞死為病理基礎(chǔ)，并以肝功能衰竭為臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重疾?。?］。臨床以發(fā)病急劇、出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、凝血酶原活動度降低，且并發(fā)內(nèi)毒素血癥及不同程度的精神、神經(jīng)癥狀為特點。病情嚴(yán)重，對患者健康具有嚴(yán)重威脅，大部分病例由于以上嚴(yán)重組織損傷及生理功能障礙危及生命。

本病屬中醫(yī)學(xué) “黃疸”、“脅痛”、“臌脹”、“積聚”等范疇，其外因主要為濕熱疫毒內(nèi)侵，瘀阻血脈為主，內(nèi)因則為脾腎兩臟虧虛為主。本病病機為本虛標(biāo)實，即邪氣盛正氣虛。在正邪斗爭的過程中，機體的免疫功能處于紊亂狀態(tài)，正氣虧虛不能完全行使驅(qū)逐邪氣的功能，機體陰陽平衡難以恢復(fù)，病理狀態(tài)得不到改善，致使疾病纏綿日久遷延不愈。由于本虛標(biāo)實是其病理根本，故而標(biāo)本兼治是其根本治療原則。

通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該疾病，西藥通過護(hù)肝和抗病毒可減輕肝臟炎癥、壞死、纖維化并延緩疾病的進(jìn)展，抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展，治其標(biāo)。同時以中醫(yī)理論為指導(dǎo)應(yīng)用中藥，顧護(hù)其本，腎為先天之本，脾為后天之本，通過健脾補腎能夠明顯增強機體的免疫調(diào)節(jié)能力，清除免疫復(fù)合物，清熱解毒藥物具有明顯的抗炎、抗病毒、抑制病毒復(fù)制的作用，活血化瘀能夠改善肝臟微循環(huán)、促肝細(xì)胞再生。兩者聯(lián)合標(biāo)本兼治。研究顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療組在改善癥狀、改善肝功能（退黃、降酶、提高PTA等）、縮短病程及改善患者預(yù)后等方面，均優(yōu)于單純西藥組。由此可知，通過與中藥的聯(lián)合應(yīng)用能夠增加西藥的治療效力，達(dá)到減毒增效的目的，利于對乙型重型肝炎的治療及恢復(fù)，值得在臨床推廣。

［1］王立福，周雙男，李筠，等.中西醫(yī)結(jié)合治療426例慢性乙型重型肝炎臨床療效評估［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17（1）：5-6.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.2010年更新版乙型肝炎防治指南［J］.中華臨床感染病雜志，2011，2（4）：1-9.

［3］王伯祥.肝膽病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：48-53.

R512.6+2

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1004-745X（2014）08-1493-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.040

2014-04-24）