張玉娟

（廣東省茂名市高州市分界鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525248）

臨床無排卵性功血的治療及效果觀察

張玉娟

（廣東省茂名市高州市分界鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525248）

目的 分析比較媽富隆和曼月樂治療臨床無排卵性功血的臨床效果。方法 選擇2010年3月至2013年12月來我院就診的臨床無排卵性功血患者60例，隨機分為2組，A組和B組，每組30例。A組在月經(jīng)5～7 d經(jīng)量比較少的時候子宮內(nèi)放置曼月樂，1個月后隨訪；B組在月經(jīng)5 d開始給予媽富隆口服，1天1片，晚上服用，服用21 d停藥，等待月經(jīng)來潮，服用6個月。結果 曼月樂組治療后血色素水平、月經(jīng)量、痛經(jīng)癥狀評分與媽富隆組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 曼月樂治療臨床無排卵性功血的效果顯著，可以在臨床廣泛使用。

臨床無排卵性功血；治療；效果觀察

無排卵性功血是更年期和育齡期女性常見的婦科疾病，發(fā)病機制不明確，可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)異常導致的子宮異常出血和子宮內(nèi)膜局部的凝血機制異常有關。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期長短不一、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量時多時少、癥狀反復，甚至引起大出血，臨床治療以孕激素為主[1]。本次研究分析比較媽富隆和曼月樂治療臨床無排卵性功血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2013年12月來我院就診的臨床無排卵性功血患者60例，均為已婚育齡婦女，無過敏史，年齡23～58歲，平均（40.1± 5.3）歲，出血時間（14.9±3.3）d，術前經(jīng)血常規(guī)、凝血功能、婦科檢查以及超聲檢查排除器質性的病變，沒有全身性疾病和凝血障礙，術前半年內(nèi)沒有服用性激素藥物，沒有使用IUD，病理學診斷為子宮內(nèi)膜增生癥。所有患者明確診斷為無排卵性功血。

1.2 治療方法

A組在月經(jīng)5～7 d經(jīng)量比較少的時候子宮內(nèi)放置曼月樂，每支曼月樂含52 mg左旋18-甲基炔諾酮，曼月樂放置在子宮中，由一個小巧、柔韌的T型塑料框架構成，環(huán)繞著主干的是一個激素儲存庫，能穩(wěn)定釋放極低劑量的左炔諾孕酮。藥物直接作用于子宮內(nèi)膜和肌層，是局部藥物作用，所以沒有全身副反應。曼月樂每天向宮腔釋放極低劑量的左炔諾孕酮，藥物釋放時間長達5年，1個月后隨訪；B組在月經(jīng)5 d開始給予媽富隆口服，1天1片，晚上服用，服用21 d停藥，等待月經(jīng)來潮，服用6個月。媽富隆為第三代短效口服避孕藥，是一種低劑量、高效能的雌孕激素復合劑，每片含有去氧孕烯0.15 mg和0.03 mg的炔雌醇。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血色素變化、月經(jīng)量變化、月經(jīng)周期變化、痛經(jīng)癥狀改善情況等。痛經(jīng)根據(jù)疼痛程度分為4級：0分無痛；3分以下疼痛輕微，能夠忍受；4～6分睡眠受疼痛影響，但能睡眠；7～10分疼痛強烈難忍[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

曼月樂組治療后血色素水平、月經(jīng)量、痛經(jīng)癥狀評分與媽富隆組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者比較

3 討 論

3.1 功能失調(diào)性子宮出血主要是指下丘腦-垂體-卵巢軸的功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應異常導致無排卵性功血，好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期[3]。各種原因引起的無排卵性功血，均可導致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適。出血量多或時間過長可繼發(fā)貧血，甚至大量出血而導致休克，嚴重危害婦女的身心健康和生活質量。無排卵性功血發(fā)生主要原因可能為子宮內(nèi)膜的雌激素、孕激素產(chǎn)生時間、數(shù)量以及二者之間比例失調(diào)[4]。絕經(jīng)過渡期和青春期處于下丘腦垂體卵巢生殖軸衰退和未成熟階段。雖然有卵泡發(fā)育和雌激素分泌，在激素作用下子宮內(nèi)膜生長，但是青春期雌激素負反饋調(diào)節(jié)不成熟，黃體生成素脈沖作用不能促進排卵；而絕經(jīng)過渡期卵巢衰退引起局部功能障礙沒有排卵[4]。子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增殖到一定程度，激素水平波動引起出血，但是沒有孕激素刺激，子宮內(nèi)膜非同步的脫落引發(fā)持續(xù)性出血[5]。

3.2 對于功血的治療，以往采用的雌、孕激素治療，用量大，不良反應重，患者常常難以耐受。而在月經(jīng)第5～7天月經(jīng)量比較少時子宮內(nèi)放置曼月樂，激素直接釋放進入靶器官，對子宮內(nèi)膜有很強的抑制作用。曼月樂置入子宮后定量緩慢的釋放左炔諾酮，作用有：促進子宮內(nèi)膜脫落和萎縮；阻擋雌激素的作用，引起病灶退化和萎縮；使宮頸黏液黏稠，抑制精子在在輸卵管和子宮內(nèi)的功能和活動[6-7]。

通過本次研究表明，曼月樂和媽富隆都能夠改善無排卵性功血患者的臨床癥狀，治療效果滿意，但是曼月樂的治療效果比媽富隆更佳。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301-306.

[2] 張偉艷.媽富隆治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(11):166-167.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 344-349.

[4] 孫燕,蔣曉莉,袁媛,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于治療無排卵性功血的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,10(19):618-620.

[5] 曲鳳麗.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(4):421-422.

[6] 蔡曉云.媽富隆治療青春期功血40例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(4):191-192.

[7] 莊志麗,李成軍.媽富隆聯(lián)合歸脾湯加減治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,35(5):12-13.

Treatment and Efficacy of Clinical Anovulatory DUB

ZHANG Yu-juan
(Department of Gynecology and Obstetrics, Gaozhou Fenjie Town Center Hospital, Maoming 525248, China)

Objective To compare the two drugs for treatment of clinical anovulatory sexual function. Methods In March 2010 to March 2010 to our hospital clinical 60 patients with anovulatory sexual function, randomly divided into 2 groups, group A and group B, 30 cases in each group. On Mann in le in 5 to 7 days after menstruation quantity is less when placed in joy, after one month follow-up; Mom rich grand set of menstruation begin in five days to give mom rich grand oral, 1 day 1 piece, taking in the evening, stop drug take 21 days, waiting for menstrual cramps, taking six months. Results A group after treatment, month hemoglobin level, menstrual quantity, the dysmenorrhea symptom scores compared with B group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Manninle therapy clinical effect is remarkable, without ovulation sexual function can be used widely in clinical.

Clinical ovulatory function; Therapeutic; Effect observation

R711.52

B

1671-8194（2014）18-0043-02