戰(zhàn) 笑

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

心電圖在急性肺栓塞診斷中的效果評(píng)價(jià)

戰(zhàn) 笑

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

目的 分析急性肺栓塞患者采用心電圖進(jìn)行診斷的效果。方法 隨機(jī)選取我院2010年至2012年收治的35例患者，采用心電圖對(duì)患者的進(jìn)行臨床診斷，對(duì)急性肺栓塞患者心電圖檢查的主要特點(diǎn)進(jìn)行全面分析。結(jié)果 本組35例研究對(duì)象中，心電圖存在異常改變的有32例，占91.4%；心電圖呈現(xiàn)正常狀態(tài)的有3例，占8.5%。結(jié)論 肺栓塞患者采用心電圖進(jìn)行檢查，有著多樣性、非特異性的表現(xiàn)，對(duì)肺栓塞患者心電圖檢查的主要特征以及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行全面分析，能夠有效降低肺栓塞患者的臨床漏診率以及誤診率。

急性肺栓塞；心電圖；診斷；效果

肺栓塞主要是因?yàn)榉蝿?dòng)脈分支或者肺動(dòng)脈受到栓子阻塞造成的疾病，急性肺栓塞（APE）患者在臨床上有著較高病死率、較高漏診率、較高誤診率等基本特征，倘若沒有及時(shí)的進(jìn)行治療，則會(huì)在很大程度上威脅患者的生命安全[1]。本文就我院2010年至2012年收治的35例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年至2012年收治的35例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，男20例，女15例，最小年齡35歲，最大年齡80歲，平均年齡（50.1±3.1）歲，患者的病程在5 h～16 d間，平均病程為（9.2±1.3）d。其中，本組研究對(duì)象中30例患者采用溶栓進(jìn)行治療，5例患者僅采用抗凝進(jìn)行治療，患者肺段出現(xiàn)3～14個(gè)損傷。本組患者將全身性、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病全面排除。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照肺栓塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與以下兩項(xiàng)符合的患者則確診為急性肺栓塞疾?。孩倥R床表現(xiàn)、臨床癥狀。②肺段以及肺葉通過放射性核素進(jìn)行顯示出現(xiàn)放射性關(guān)注缺損等癥狀；肺通氣有著正常的現(xiàn)象，肺動(dòng)脈造影出現(xiàn)肺動(dòng)脈阻塞或者充盈缺損等顯示。通過放射性核素進(jìn)行經(jīng)檢查，大概＞7個(gè)的肺段缺損情況為大面積急性肺栓塞，肺段屬于次大面積急性肺栓塞的有大概3～7個(gè)。

1.3 方法

本組35例研究對(duì)象均通過常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)與心電圖自動(dòng)分析儀同步對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)急性肺栓塞患者發(fā)病時(shí)心電圖的改變情況。

2 結(jié) 果

本組35例急性肺栓塞患者通過心電圖進(jìn)行檢查，存在異常改變的有32例，占91.4%；心電圖呈現(xiàn)正常狀態(tài)的有3例，占8.5%，見表1。

表1 急性肺栓塞患者心電圖表現(xiàn)

3 討 論

急性肺栓塞是由于總動(dòng)脈大分子或者肺動(dòng)脈主干突然受到栓子的阻塞，造成肺循環(huán)出現(xiàn)大范圍受阻等情況，在一定程度上增加阻力，逐漸增高肺動(dòng)高壓，降低機(jī)體的心排血量，冠狀動(dòng)脈、腦血管沒有足夠的血供，造成心搏停止、休克、昏厥等癥狀，同時(shí)會(huì)造成急性右心衰竭、右心室擴(kuò)張等癥狀[2]。另外，栓子在堵塞肺動(dòng)脈時(shí)能夠有著或大或小的體積，肺栓塞處于較小的情況時(shí)臨床表現(xiàn)并不明顯，肺栓塞處于中等的情況時(shí)則會(huì)造成肺梗死等癥狀，肺動(dòng)脈栓塞有著較大的栓子時(shí)，則會(huì)造成猝死等癥狀。因此，急性肺栓塞疾病及時(shí)的明確診斷，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療，能夠降低病死概率。因?yàn)榉嗡ㄈ膊∮兄幌嗤牟±砩碜兓?，采用心電圖進(jìn)行檢查時(shí)以多樣化的變化呈現(xiàn)，通常情況下，心電圖出現(xiàn)的改變與自主神經(jīng)張力、血流動(dòng)力學(xué)異常、解剖學(xué)改變、代謝障礙、心肌缺血等方面的因素有著較大的關(guān)系。另外急性肺栓塞患者心電圖變化情況在很大程度上受到神經(jīng)激素、肺部疾病、栓子大小、記錄時(shí)間等方面的原因影響[3]。一旦堵塞血流或者釋放激素因子時(shí)會(huì)在一定程度上增加患者肺部循環(huán)的阻力，造成心室擴(kuò)張、心室負(fù)荷過重、肺動(dòng)脈高壓等。另外，由于逐漸升高內(nèi)皮素的濃度，冠狀動(dòng)脈沒有足夠的灌注以及痙攣，均是直接影響心電圖改變的原因。本組35例急性肺栓塞患者通過心電圖進(jìn)行檢查，有32例患者心電圖出現(xiàn)異常的情況。所以，對(duì)心電圖改變的情況進(jìn)行分析能夠促進(jìn)急性肺栓塞診斷率得到明顯提高。

一般APE患者肺動(dòng)脈在受到栓子的阻塞后，則會(huì)逐漸減少肺血管床，在一定程度上增高肺動(dòng)脈壓，降低右心室與主動(dòng)脈的壓力差，灌裝動(dòng)脈灌注呈現(xiàn)逐漸下降的狀態(tài)，則會(huì)釋放較多血管收縮的物質(zhì)，造成心肌缺血以及冠狀動(dòng)脈痙攣等癥狀，因此心電圖出現(xiàn)多樣化的變化，心電圖有著較為明顯的變化，則表示有著較為嚴(yán)重的急性肺栓塞。本組35例急性肺栓塞研究對(duì)象有20例患者竇性心動(dòng)過速，占57.4%，SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ、ST段出現(xiàn)下移或者抬高改變等情況較為常見，發(fā)生率分別為51.4%、40%。①通常情況下，竇性心動(dòng)過速患者有100～130次/分的心率，APE患者的臨床診斷中具有較大的價(jià)值。主要是因?yàn)榛颊叩耐?、血流有著失調(diào)的比例，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧等情況。患者由于呼吸困難造成交感神經(jīng)有著過高的興奮性，產(chǎn)生心動(dòng)過速等癥狀。②急性肺栓塞患者中SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ屬于較為明顯的臨床表現(xiàn)，由于患者急性發(fā)病時(shí)右心室出現(xiàn)擴(kuò)張等情況，但是沒有存在特異性的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)在正常變異或者左后分支傳導(dǎo)阻滯發(fā)現(xiàn)SⅠTⅢ或者SⅠQⅢ或者SⅠQⅢTⅢ改變，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的臨床特征，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。③ST段出現(xiàn)下移或者抬高改變的情況主要是因?yàn)榛颊叻蝿?dòng)脈阻力出現(xiàn)急劇升高的情況，造成急性肺動(dòng)脈高壓等癥狀，逐漸增加心包后與右心室的負(fù)荷請(qǐng)，冠狀動(dòng)脈在一定程度上受到心包以及心肌的機(jī)械擠壓，在很大程度上影響冠狀動(dòng)脈。通常情況下，APE患者心電圖上T波以及ST段的改變常常被當(dāng)成心肌梗死或者心絞痛等疾病，為了降低誤診率，APE患者的診斷中應(yīng)該嚴(yán)格警惕心電圖出現(xiàn)的改變情況，并且全面分析心電圖改變的原因。另外，急性肺栓塞患者采用心電圖進(jìn)行檢查時(shí)T波倒置的表現(xiàn)主要在Vl～V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)，T波倒置以對(duì)稱類型呈現(xiàn)，心電圖倒置是從右往左的方向逐漸變淺，和冠心病心電圖檢查有著相反的表現(xiàn)[4]。

急性肺栓塞患者采用心電圖進(jìn)行診斷時(shí)雖然有著非特異性的表現(xiàn)，但是心電圖中較多的征象對(duì)正確判斷病情有著較大的幫助。急性肺栓塞患者檢查時(shí)心電圖有著多邊形、一過性的變化特征，采用動(dòng)態(tài)觀察的方式對(duì)參考信息的診斷有著較大的幫助。要想對(duì)患者的疾病進(jìn)行正確的診斷，確保能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師應(yīng)該綜合血?dú)夥治觥⒃鰪?qiáng)CT、磁共振、胸部X線、肺動(dòng)脈造影等方面的情況，并且與患者的生命體征進(jìn)行結(jié)合，全面分析患者的病情，從根本上減低急性肺栓塞誤診率以及漏診率。如懷疑患者為急性肺栓塞疾病，則應(yīng)該及時(shí)采用心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，并且多次反復(fù)對(duì)心電圖改變情況進(jìn)行記錄，給動(dòng)態(tài)觀察提供基礎(chǔ)，倘若心電圖變化沒有確切的因素，患者的臨床上還出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等癥狀，則應(yīng)該考慮患者是否出現(xiàn)急性肺栓塞疾病。

綜上所述，心電圖檢查具有價(jià)格低廉、操作方便、操作簡(jiǎn)單等基本特征，屬于較為簡(jiǎn)單、常規(guī)的一種診斷方法，對(duì)鑒別、診斷疾病肺栓塞疾病有著非常重要的作用，能夠給患者臨床治療時(shí)的診斷性檢查提供基礎(chǔ)。所以，對(duì)于懷疑患者為急性肺栓塞疾病，采用心電圖進(jìn)行檢查后，應(yīng)該對(duì)心電圖的基本特征、動(dòng)態(tài)改變等進(jìn)行全面分析，能夠顯著降低疾病的漏診率以及誤診率。

[1] 張前.肺栓塞患者臨床心電圖特征及診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,12(4):168-169.

[2] 凌雪梅.肺栓塞60例心電圖分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,3(10):177-178.

[3] 王妮.急性肺栓塞的心電圖診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,4(2):192-193.

[4] 李靖.心電圖對(duì)診斷急性肺栓塞的作用探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,6(3):866-867.

Evaluation of the Effect of the ECG Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

ZHAN Xiao
(Zaozhuang TCM Hospital, Zaozhuang 277100, China)

Objective To analysis the effect of using electrocardiogram in patients with acute pulmonary embolism diagnosis. Methods Randomly selected of 35 patients admitted in our hospital from 2010 to 2012, using electrocardiogram for patients in clinical diagnosis, the main characteristics of electrocardiogram examination in patients with acute pulmonary embolism to conduct a comprehensive analysis. Results 35 cases study object, electrocardiogram abnormal change of 32 cases, accounting for 91.4%; electrocardiogram show normal state in 3 cases, accounting for 8.5%. Conclusion Pulmonary embolism patients electrocardiogram inspection, with diversity, nonspecific manifestation, one of the main features of the electrocardiogram examination in patients with pulmonary embolism and dynamic change to conduct a comprehensive analysis, can effectively reduce the pulmonary embolism in patients with clinical missed diagnosis and misdiagnosis rate.

Acute pulmonary embolism; Electrocardiogram; Diagnosis; The effect

R540.4+1；R563.5

B

1671-8194（2014）18-0038-02