阮開容 葉 安 方曉萍

（廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東 珠海 519000）

右美托咪定與曲馬多對椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)治療效果的比較

阮開容 葉 安 方曉萍

（廣東省珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東 珠海 519000）

目的 研究右美托咪定與曲馬多在治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床療效比較。方法 將90例2012年1月至2013年1月期間在我院行腹式婦科手術(shù)中出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的患者，隨機分為D、T、C三組，每組30例，分別采取不同的措施，D組患者注射右美托咪定，T組患者注射曲馬多和C組患者注射生理鹽水。觀察患者在用藥后的寒戰(zhàn)改善程度以及惡心，嘔吐，強化鎮(zhèn)靜方面的比較。結(jié)果 D、T組寒戰(zhàn)級別較C組降低(P＜0.05)，T組惡心嘔吐發(fā)生率高于D、C兩組(P＜0.05)，D組的鎮(zhèn)靜評分高于T、C組。結(jié)論 右美托咪定與曲馬多對于椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的治療均有一定的作用，但是相對來說右美托咪定的效果更好，且用藥后的不良反應更少，值得在臨床上推廣使用。

右美托咪定；曲馬多；椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)；療效比較

椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達60%，術(shù)后寒戰(zhàn)是有節(jié)律的肌肉運動，主要發(fā)生在上肢，頸和頜部肌群。寒戰(zhàn)的出現(xiàn)往往會對患者以及麻醉效果產(chǎn)生不良影響，比如會影響患者的心電監(jiān)測，使患者焦躁不安，影響手術(shù)的順利進行等[1]，并可增加氧耗，增加心臟負荷，導致組織缺氧、乳酸蓄積，影響預后。治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的藥物眾多，療效不一，本研究將右美托咪定與曲馬多進行比較分析。觀察它們對治療椎管內(nèi)麻醉患者寒戰(zhàn)的臨床療效及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月期間在我院擇期行腹式婦科手術(shù)患者，其中在術(shù)中出現(xiàn)3～4級寒戰(zhàn)反應的90例患者納入本研究。年齡18～60歲，體質(zhì)量43～79 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ級，心、肺、肝、腎功能及體溫未見異常，無內(nèi)分泌或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機分為3組（n=30）：右美托咪定組（D組）、曲馬多（T組）和生理鹽水（C組）。麻醉方法：患者進入手術(shù)室后均開放上肢靜脈通道，輸注復方乳酸鈉10 mL/（kg·h），常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG和SpO2。在L2～3或L3～4間隙行椎管內(nèi)麻醉穿刺，腰麻配方為0.5%重比重布比卡因3 mL。

將麻醉后出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應分為0～4級[2]：0級——無寒戰(zhàn)；1級——豎毛或外周血管收縮但沒有可見的寒戰(zhàn)；2級——只有一組肌群出現(xiàn)收縮；3級——一組以上肌群出現(xiàn)收縮但沒有全身寒戰(zhàn)；4級——全身寒戰(zhàn)。由同一名麻醉醫(yī)師雙盲法評估患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應的等級，當寒戰(zhàn)反應為3～4級后立即隨機給予下列藥物，分別經(jīng)靜脈緩慢注射右美托咪定0.5 μg/kg （D組）、曲馬多1 mg/kg（T組）和生理鹽水（C組）。給藥后10 min寒戰(zhàn)等級仍為3～4級的患者，靜脈緩慢滴注曲馬多50 mg。

1.2 觀察指標

記錄給藥前、給藥后5、10和30 min患者的寒戰(zhàn)反應級別、BP、 HR、ECG和SpO2。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]評估給藥前、給藥后5、10和30 min患者鎮(zhèn)靜程度。1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分：深睡狀態(tài)難以喚醒；6分：麻醉狀態(tài)。記錄患者在給藥后發(fā)生不良反應（如惡心、嘔吐、低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩等）的情況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

三組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、手術(shù)室室溫、輸液溫度、運動和感覺阻滯持續(xù)時間、術(shù)中失血量和輸液量差異無統(tǒng)計學意義。90例患者均順利完成觀察，沒有病例退出研究。在給藥后5、10和30 min，D、T兩組寒戰(zhàn)級別較C組降低（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者寒戰(zhàn)級別的比較(級)

C組患者在給藥后10 min寒戰(zhàn)等級仍未降低，靜脈緩慢滴注曲馬多50 mg后寒戰(zhàn)級別降低，但近半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐。D組1例患者出現(xiàn)惡心感，無患者出現(xiàn)嘔吐，T組11例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，D、T兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。給藥后10 min和30 min，D組Ramsay鎮(zhèn)靜評分為2、3、4分患者例數(shù)明顯多于T、C兩組（P＜0.05），但無患者出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，見表2。

表2 三組患者圍術(shù)期鎮(zhèn)靜評分的比較[例(%)]

3 討 論

患者在行椎管內(nèi)麻醉后往往會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，主要是由于在行椎管內(nèi)麻醉時，麻醉藥物對于阻滯區(qū)內(nèi)的血管也有麻醉作用，使得血管的代償性收縮消失，也就造成血液中的熱量得不到代償性的保留，并且在手術(shù)過程中，由于大量液體的輸入，也會造成患者體溫下降，這一切因素均會造成患者椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)[4]。

傳統(tǒng)治療術(shù)后寒戰(zhàn)反應的藥物，如哌替啶等阿片類藥物，靜脈注射可能引起呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度以及惡心嘔吐等不良反應。曲馬多靜脈推注通常可引起患者惡心、嘔吐反應，因此臨床上多在手術(shù)結(jié)束前30 min緩慢靜脈滴注，用于預防術(shù)后寒戰(zhàn)反應，而不提倡靜脈注射治療寒戰(zhàn)反應。

本研究結(jié)果表明，術(shù)中患者應用右美托咪定可明顯降低寒戰(zhàn)級別，右美托咪定治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果比曲馬多更好，惡心嘔吐反應較曲馬多明顯減少，并具有良好而不過度的鎮(zhèn)靜作用，使患者安靜舒適地順利進行手術(shù)。

右美托咪定 （dexmedetomidine，DEX）是一種新型、高選擇性ɑ2腎上腺素能受體（ɑ2-AR）激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛和抗寒戰(zhàn)作用而應用于臨床，其中抗寒戰(zhàn)作用隨著該藥的廣泛應用而逐漸被認識和重視。對志愿者的研究表明[5]，右美托咪定血漿靶濃度0.4 ng/mL時能夠降低寒顫閾值2 ℃。Biter等[6]術(shù)中靜脈給予右美托咪定l μg/kg，可明顯降低術(shù)后寒顫發(fā)生率（15%和55%），抗寒顫作用效果相當于靜脈注射哌替啶0.5 mg/kg。右美托咪定治療寒戰(zhàn)的機制可能為右美托咪定主要作用于鉀離子通道，使鉀離子內(nèi)流增加，神經(jīng)細胞處于去極化狀態(tài)，導致體溫中樞對體溫的敏感性降低[7]，以及右美托咪定抑制交感神經(jīng)等作用，降低機體內(nèi)核溫度、降低寒戰(zhàn)閾值和血管收縮閾值。本研究結(jié)果也表明右美托咪定在治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的機制與其鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定在治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的過程中取得了良好的臨床療效，并且具有不良反應少的優(yōu)點，值得臨床上推廣使用。

[1] 魯金鋼.椎管內(nèi)麻醉所致寒顫的治療方案對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(13):53-54.

[2] Crossly AWA,Mahajan RP.The intensity of postoperative shivering is unrelated to aillary temperature[J].Anaesthesia,1994,49(Suppl):205-207.

[3] Menigaux C,Guignard B,Fletcher D,et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provid comparable postoperative pain relief[J].Anesth Analg,2001,93(3):472-477.

[4] 包天秀,梁小女,張建友,等.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1202-1203.

[5] Donfas AG,Lin CM,Sdeman MI,et a1.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke,2003,34(5):1218-1223.

[6] Biter A,Esmaoglu A,Akin A,et a1.Dexmedetemidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J].Euro J Annesth,2006,23(11):149-153.

[7] Tobias JD.Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypothermia[J].J Intensive Care Med,2008,23(6):403-408.

Dexmedetomidine Given with Tramadol on Shivering after Spinal Anesthesia Compared Treatment Effects

RUAN Kai-rong, YE An, FANG Xiao-ping
(Department of Anesthesia, Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China)

Objective Studies with dexmedetomidine given tramadol in the treatment of shivering after spinal anesthesia clinical comparison. Method The 90 cases in January 2012 to January 2013 in our hospital during abdominal gynecological surgery appears shivering after spinal anesthesia in patients, were divided into D, T, C, 30 people per group,different measures were taken, D group of patients given dexmedetomidine injection, T group were injected tramadol and saline group C patients. Observed in patients after administration of the degree of improvement as well as chills, nausea, vomiting, sedation strengthens the comparison. Result D, T group chills lower level than in group C (P＜0.05), high incidence of nausea and vomiting in group T in D, C groups (P＜0.05), group D sedation score higher than T, C group. Conclusion Dexmedetomidine given with tramadol shivering after spinal anesthesia for treatment have a role, but relatively speaking, dexmedetomidine given better, and fewer adverse reactions after treatment, it is used in clinical practice.

Dexmedetomidine; Tramadol; Shivering after spinal anesthesia; Comparison of efficacy

R614

B

1671-8194（2014）18-0037-02