李世華 李紅梅

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253013）

對應(yīng)用淺靜脈留置針老年患者心理護理和系統(tǒng)健康教育的效果研究

李世華 李紅梅

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253013）

目的 探討和研究心理護理和系統(tǒng)健康教育在老年患者淺靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法 對200例應(yīng)用淺靜脈留置針的住院老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者100例，對照組采用普通常規(guī)健康教育方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護理和系統(tǒng)的健康教育。結(jié)果 兩組患者評價指標結(jié)果比較和并發(fā)癥情況比較，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01，有顯著差異。結(jié)論 實施心理護理和系統(tǒng)健康教育可明顯提高老年患者治療依從性、留置針相關(guān)知識水平、對護理工作滿意度和自護能力，延長靜脈留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者舒適度，減輕痛苦，獲得了良好的護理效果。

老年患者；心理護理；系統(tǒng)健康教育；淺靜脈留置針；效果研究

臨床上心理護理和健康教育主要是針對疾病的治療和護理，容易忽略對基礎(chǔ)護理操作的心理護理和健康教育。靜脈留置針在臨床已被廣泛應(yīng)用，它不僅可以避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，還便于危重患者的搬運，特別適用于穿刺困難的老人、兒童、神志不清和躁動的患者及手術(shù)的患者[1]。國內(nèi)外護理學(xué)者對臨床應(yīng)用范圍、穿刺置管方法、并發(fā)癥預(yù)防諸方面進行了大量研究。而老年患者應(yīng)用淺靜脈留置針因存在反應(yīng)能力差、感覺較遲鈍，?？砂l(fā)生滲漏、堵管、感染、出血等并發(fā)癥，為保證老年患者在應(yīng)用過程中掌握相關(guān)知識、提高自護能力、降低置管并發(fā)癥、延長留置時間、促進患者身心健康。我們對老年患者進行了心理護理和系統(tǒng)健康教育的探討和研究，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇2013年1月至2014年1月，在我科住院的老年患者（穿刺困難的老人）200例，按使用留置針的時間順序排列，將奇數(shù)作為觀察組，偶數(shù)作為對照組。觀察組100例，其中男46例，女54例，年齡60～92歲，平均年齡（76±6.1）歲。對照組100例，男43例，女57例，年齡60～90歲，平均年齡（75±5.8）歲。兩組患者均為首次使用靜脈留置針，年齡、性別、病情、出凝血時間、所用藥物的刺激性及穿刺部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者穿刺均由留置針穿刺技術(shù)熟練的護士進行，留置針均采用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的BD Lntima-Ⅱ密閉式靜脈留置針（22G，Y型）及圣納公司生產(chǎn)的A型醫(yī)用透明敷料（以下簡稱敷貼）。穿刺部位為前臂大靜脈，封管液均采用肝素鹽水正壓封管。

1.2 實施方法

兩組患者均遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈輸液，觀察組在使用靜脈留置針輸液時應(yīng)用心理護理和系統(tǒng)健康教育；對照組實行常規(guī)護理，即采取操作前準備和操作后注意事項等簡單教育。

1.2.1 靜脈留置針輸液前心理護理

護士主動與患者及陪護者溝通交流，傾聽患者的感受和建議，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除不良心理壓力，使其心情舒暢。幫助患者正確對待留置針靜脈穿刺，讓患者及陪護者充分了解、理解使用靜脈留置針對治療的重要性和必要性，征得患者及陪護者的同意后方可使用留置針。主動介紹本科護士嫻熟的留置針靜脈穿刺技術(shù)，給患者信心和力量，使患者做好充分的思想準備，積極配合治療和護理。

1.2.2 健康教育方法

對兩組患者建立靜脈留置針的使用記錄，其內(nèi)容包括疾病診斷、留置時間、敷貼更換時間、拔管時間、并發(fā)癥。對照組采用普通常規(guī)健康教育方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者及陪護者知識宣教，對輸液的全過程實施系統(tǒng)健康教育，措施如下：①護士與患者及陪護者進行良好的溝通與交流，給予觀看靜脈留置針操作流程和敷貼更換示范影像資料，發(fā)放留置針健康信息指導(dǎo)流程圖，內(nèi)容包括：靜脈留置針優(yōu)點——留置針型號——穿刺部位——血管選擇——封管方法和目的——留置時間——敷貼更換時間——注意事項——并發(fā)癥預(yù)防——拔管后防范。用簡短易懂的詞語說明信息流程圖相關(guān)知識，每日檢查評估患者所掌握知識的情況。②加強現(xiàn)身說法的宣教，對不了解留置針的患者予以實物介紹，或參觀已建立留置針的患者，對擔(dān)心疼痛的患者可讓已建立留置針的患者現(xiàn)身說法，減輕顧慮。護士要將患者使用過程中的注意事項詳盡地告知患者和陪護者，取得積極配合。③指導(dǎo)患者輸液時正確變換體位，攜帶留置針期間有關(guān)注意事項，如何活動及防水，發(fā)現(xiàn)留置針管腔有回血現(xiàn)象及時告知醫(yī)務(wù)人員用肝素液另行封管，忌自行擠壓[2]。告知更換敷貼時間，注意保持敷貼清潔、干燥，避免穿刺局部污染。④告知引起常見并發(fā)癥，如外滲腫脹、導(dǎo)管堵塞、皮下血腫、靜脈炎等的原因和老年患者常見并發(fā)癥敷貼下出血的原因，指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥的措施，提高患者自我保護意識，同時護理人員加強巡視及交接班，保證患者的安全。⑤根據(jù)患者文化層次不同分層宣教，針對文化層次高的患者，內(nèi)容可帶有一定專業(yè)性，針對文化層次低的患者，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，使患者很好的掌握靜脈留置針的防護知識。從而得到患者的大力配合，達到保護血管，減輕患者痛苦，保證治療順利進行的目的。

1.3 評價內(nèi)容和方法

采用問卷調(diào)查法，為患者自行設(shè)計了2種調(diào)查表：①健康知識掌握情況及治療依從性調(diào)查表，問卷調(diào)查提出20個問題，按知道、部分知道、不知道3級評分，分別記2分、1分、0分，滿分為40分，分值越高說明健康教育知識掌握越好，治療依從性越高。②對護理工作滿意度調(diào)查表，問卷調(diào)查提出15個問題，分別記2分、1分、0分，滿分為30分，分值越高說明患者對護理工作滿意度越高。置管后由責(zé)任護士指導(dǎo)患者填寫或代筆如實填寫。兩組共發(fā)放調(diào)查表400份，收回396份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料輸入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行處理，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評價指標結(jié)果比較見表1。

表1 兩組評價指標結(jié)果比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較見圖1。

圖1 兩組并發(fā)癥比較(P＜0.01)

3 討 論

3.1 隨著心理學(xué)的發(fā)展，心理護理已廣泛應(yīng)用于臨床護理和基礎(chǔ)護理操作中。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，首次接受淺靜脈留置針穿刺的老年患者絕大部分存在不同程度的恐懼和緊張心理，通過加強心理護理，增進護患間的有效溝通，可充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極因素，而積極的情緒會增強戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生減輕疼痛的作用，使患者由被動治療變?yōu)橹鲃涌释委?，增加求治欲望，并保持信任態(tài)度同護理人員密切配合。從表1可以看出，觀察組患者主動配合率為98%，而對照組僅為62%。

3.2 健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[3]。從表1可見，實施系統(tǒng)健康教育后，觀察組患者對留置針的相關(guān)知識掌握情況達到88.35%～96.2%，而對照組僅為51.35%～60.9%。由于掌握了健康知識，患者遵醫(yī)行為增強，能主動配合治療和護理，提高了治療的依從性，觀察組患者靜脈留置針留置時間在5～7 d，而對照組留置時間在3～5 d，留置針留置時間延長，不但減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)，而且提高了護士工作效率。因此，對淺靜脈留置針的患者實施健康教育是必要的，既滿足了患者的知情權(quán)，又促進了護患間相互溝通和理解，融洽了護患關(guān)系，從而提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 老年患者淺靜脈留置針除發(fā)生常見并發(fā)癥外，由于老年人皮膚彈性差、皮下組織支持不夠，隨著肢體的活動，穿刺點針眼變大而引起出血[4]，從而引發(fā)敷貼下出血。實施系統(tǒng)健康教育，可提高患者自護能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從圖1可見，系統(tǒng)健康教育可降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率，而老年患者敷貼下出血并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。因此應(yīng)重視靜脈留置針患者的健康教育，應(yīng)采取閑時“主動有序、具體詳實”，忙時“見縫插針、言簡意賅”的原則[5]。將健康教育貫穿于靜脈留置針應(yīng)用的全過程。

總之，對應(yīng)用淺靜脈留置針老年患者施心理護理和系統(tǒng)健康教育，可緩解患者的心理壓力，融洽護患關(guān)系，消除或降低不利因素，增加患者治療的依從性，提高患者對留置針相關(guān)知識的了解和掌握，滿足患者對健康教育的需求，進一步提高患者對護理工作滿意度?？山档蜏\靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，延長靜脈留置時間。因此，護理人員應(yīng)加強對基礎(chǔ)護理操作的心理護理和系統(tǒng)健康教育干預(yù)的實施力度，從而提高患者的自護能力，促進患者的身心健康。

[1] 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2002,37(3):219-220.

[2] 陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策[J].實用護理學(xué)雜志,2002,18(1):42-43.

[3] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志,2001,17(3):54-55.

[4] 趙素新,王翠云,劉靜雯.靜脈留置針應(yīng)用常見問題分析及對策[J].齊魯護理學(xué)雜志,2009,15(7):69-70.

[5] 陳紅宇,倪利蓉,劉兆英,等.醫(yī)院健康教育管理體系的建立與實施[J].中華護理雜志,2005,40(12):920-922.

Research on the Effects of Mental Health Care and Education Systems of Elderly Patients with Superficial Venous Indwelling Needle

LI Shi-hua, LI Hong-mei
(Dezhou TCM Hospital, Dezhou 253013, China)

Objective To explore and study the application effect of the mental health care and education systems in older patients of superficial venous indwelling needle. Methods 200 hospitalized older patients that were treated with superficial venous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group of the 100 patients. In the control group patients used ordinary conventional health education. In observation group patients were given psychological nursing and systemic health education on the basis of that in control group. Results A comparison of two groups of patients in evaluation results and complications indicates significant difference by χ2test,P＜0.01. Conclusion Implementation of psychological nursing and systemic health education can significantly improve older patients’ therapeutic compliance, catheter-related knowledge level, nursing job satisfaction and self-care ability, extension of intravenous catheter time and reduction of the incidence of complications and increase patient comfort, reduce pain, get a good nursing effect.

Elderly patients; Psychological nursing; Systemic health education; Superficial venous indwelling needle; Effect research

R473

B

1671-8194（2014）18-0017-02