黎曙練 李瑞娥 黎俊紅

（東莞市人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 東莞 523059）

淺析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理

黎曙練 李瑞娥 黎俊紅

（東莞市人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 東莞 523059）

目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者180例圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法和實(shí)際效果。方法 選取我院自2012年1月至2013年6月收治甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者180例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組患者，每組90例。觀察組采用全過(guò)程護(hù)理方式并輔助心理護(hù)理方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組中顯效72例，有效17例，總有效率為98.8%；對(duì)照組中顯效59例，有效22例，總有效率為90.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論 采用全過(guò)程護(hù)理方式并輔助心理護(hù)理方法為手術(shù)的成功提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者癥狀是體內(nèi)甲狀腺激素分泌大量增多，是甲狀腺分泌反饋系統(tǒng)的失衡，屬于內(nèi)分泌失調(diào)疾病[1-3]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥往往合并甲狀腺癌、高功能腺瘤等，所以通常采用手術(shù)治療，為了降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率、提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的康復(fù)效率，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本組180例，其中男性82例，女性98例；年齡25～76歲，平均年齡（52.8±2.1）歲，其中合并心臟損害66例，另有4例呼吸困難。所有患者的基礎(chǔ)代謝率和T3、T4都有顯著的增高現(xiàn)象，且伴有不同程度的甲狀腺腫大現(xiàn)象。對(duì)所有患者行甲狀腺大部分切除手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象4例，手術(shù)后出血3例，甲狀腺功能恢復(fù)緩慢9例，喉上神經(jīng)感覺(jué)支輕度損傷7例。

1.2 護(hù)理方法

將本組180例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各90例，觀察組采用全過(guò)程護(hù)理和心理護(hù)理雙重護(hù)理法，對(duì)照組采用常規(guī)全過(guò)程護(hù)理方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理效果比較[n(%)]

由此可見(jiàn)，觀察組中顯效72例，有效17例，總有效率為98.8%；對(duì)照組中顯效59例，有效22例，總有效率為90.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），采用全過(guò)程護(hù)理和心理護(hù)理雙重護(hù)理效果顯著。

3 討 論

全過(guò)程護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)在于針對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致入微的觀察、記錄與護(hù)理，心理護(hù)理的優(yōu)勢(shì)是充分調(diào)動(dòng)起患者情緒中的積極因素，提高其圍手術(shù)期的治療與康復(fù)的主動(dòng)性。在這兩種方式的雙重護(hù)理下，可以最大限度提高患者的生命質(zhì)量，為患者的生活帶來(lái)更多的活力，也為醫(yī)院的護(hù)理工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3.1 全過(guò)程護(hù)理

包括手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)室護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理，針對(duì)患者的生理與心理狀況進(jìn)行全方位、多角度的護(hù)理，便于隨時(shí)了解患者治療與康復(fù)情況，確保手術(shù)成功，增強(qiáng)康復(fù)效果。

在手術(shù)進(jìn)行前，抗甲亢的治療方式也必須依據(jù)相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行，采用抗甲狀腺的藥物與無(wú)機(jī)碘，以充分減小循環(huán)甲狀腺素的原有濃度，并降低甲狀腺充血的概率，確保甲狀腺功能在手術(shù)前恢復(fù)到正常狀態(tài)。藥物持續(xù)服用2～4個(gè)月，最后10～14 d里，每天增服復(fù)方碘液3次，第一天每次3滴，后每次增加1滴，增至每次16滴后停止增加，維持該劑量，不能超過(guò)14 d。用藥后，患者體質(zhì)量逐漸增加，體力不斷恢復(fù)，當(dāng)患者心率＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+15%時(shí)，可以實(shí)施手術(shù)[4]。

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練也是重要的步驟，這可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。先要向患者說(shuō)明體位訓(xùn)練的重要性和相關(guān)知識(shí)，提高患者的主動(dòng)配合與自我訓(xùn)練意識(shí)，其次要耐心督促和引導(dǎo)患者做好訓(xùn)練[5]，方法是墊高患者的肩部10～15 cm，然后將枕頭拿去，指導(dǎo)患者將頭頸盡量往后伸展，每次伸展持續(xù)時(shí)間為30 min，每天至少做3次。若患者的甲狀腺巨大，要指導(dǎo)其練習(xí)左右擺頸，充分放松頸部的肌肉，以便獲得良好的手術(shù)效果。

手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患者體征的變化，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸等方面，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；颊叩捏w溫不斷升高時(shí)，可以采用物理降溫方法，也可以使用藥物降溫法，并密切觀察采取降溫措施后的體溫值，加以記錄。術(shù)前采用全麻方式，手術(shù)時(shí)要防止出現(xiàn)甲狀腺組織受壓的情況，否則血液中一旦滲入了過(guò)多的甲狀腺素，就會(huì)發(fā)生甲亢危象。故而要始終保持輕柔的手術(shù)動(dòng)作，避免出血[6,7]。器械的擺放要合理，盡量減小傳遞的時(shí)間，提高手術(shù)效率，降低患者的創(chuàng)傷程度。對(duì)甲亢合并心肌功能受損的患者護(hù)理，還要注意在術(shù)中維持水與電解質(zhì)的平衡，一次的輸液量要適宜，輸液的速度要控制在合理范圍內(nèi)，切忌過(guò)快，否則會(huì)給心臟造成更大的負(fù)擔(dān)。

患者術(shù)后回房間休息時(shí)取平臥姿勢(shì)，等血壓穩(wěn)定且患者清醒后可以采用半臥姿勢(shì)，這樣有利于患者的正常呼吸，促進(jìn)切口的引流。24 h內(nèi)采用沙袋壓迫切口的方式，要防止劇烈的咳嗽或者嘔吐，若待咳嗽時(shí)要先用手將頸部固定住，避免頸部的過(guò)度活動(dòng)。術(shù)后的病情基本穩(wěn)定之后，可以協(xié)助患者飲用少量的溫水或者涼水，水溫切忌過(guò)高，否則會(huì)導(dǎo)致傷口的出血。術(shù)后吞咽難免有所不適，這時(shí)要鼓勵(lì)患者客服心理障礙和生理上的不適應(yīng)感，循序漸進(jìn)地吞咽流質(zhì)、半流質(zhì)食物。術(shù)后的護(hù)理中還要隨時(shí)觀察生命體征的通暢程度，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難等問(wèn)題，要及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系，為此要做好血壓、呼吸、脈搏、體溫等的測(cè)量，并隨時(shí)觀察患者的面色、神志、意識(shí)，以便為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 心理護(hù)理

一般情況下，甲亢患者的神經(jīng)系統(tǒng)容易受到外界環(huán)境的影響，興奮性比常人要高且比較容易焦躁、遇事激動(dòng)、消極情緒不易排遣，因此在圍手術(shù)期內(nèi)要做好患者的心理護(hù)理?；颊邔?duì)手術(shù)情況不甚了解，這很容易令其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生諸多顧慮，情緒緊張，這很不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)前要與患者耐心地溝通，詳細(xì)解釋病癥和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者心中有數(shù)，并使他們建立起對(duì)手術(shù)的信心。手術(shù)后要及時(shí)詢問(wèn)患者的身體狀況，了解患者的心理感受，關(guān)心患者在院期間的飲食起居情況，做好記錄，進(jìn)行細(xì)致觀察，適時(shí)安排完全康復(fù)患者出院。手術(shù)后采用膠管引流接負(fù)壓引流瓶，要注意觀察患者切口敷料的滲出量，還要密切關(guān)注引流液的量、顏色和性質(zhì)，以便及時(shí)有效地判別病情，便于迅速采取補(bǔ)救措施。手術(shù)后要多囑咐和鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，特別是要注重頸部的鍛煉和保護(hù)，多做輕微左右旋轉(zhuǎn)拉伸運(yùn)動(dòng)，避免切口的粘連。手術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)食物，第2天可食半流質(zhì)、熱量較高、含有豐富的維生素的食物?？祻?fù)初期飲食不能太熱，同時(shí)要禁止吸煙，注意頸部的保暖，盡量避免上呼吸道的感染，還要保持愉悅的情緒。

[1] 陳心怡,易建軍,肖日軍,等.分析甲亢診斷指數(shù)與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關(guān)性[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(23): 1007-1245.

[2] 廖浩峰,李洪昌,廖鐵軍.甲亢診斷指數(shù)與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關(guān)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,18(8):1057-1060.

[3] 冼翠華,羅明乾,石曉峰,等.甲狀旁腺全切除加上臂移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(23):1007-1245.

[4] 田秀蘭,黃紅友,符霞,等.甲狀旁腺全切除聯(lián)合自體前臂移植術(shù)治療尿毒癥合并Sagliker綜合征患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(15):1674-2907.

[5] 龔雪濤,梁陶媛.骨型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(19):1674-2907.

[6] 閆雙通,田慧.原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥與多代謝異常[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(2):1671-7171.

[7] 黃曉玲,鄭玉聰,陳欣.甲亢診斷指數(shù)與甲亢患者甲狀腺功能及自身抗體水平相關(guān)探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(34): 1673-4904.

Nursing in the Operation Period of Hyperthyroidism Patients

LI Shu-lian, LI Rui-e, LI Jun-hong
（No.1Department of General Surgery, Dongguan People's Hospital, Dongguan 523059, China）

Objective The thesis is an analysis of the nursing methods and actual effect of 180 cases of hyperthyroidism patients during operation period. Methods In our hospital from January 2012 to June 2013 in our hospital 180 cases of hyperthyroidism patients, randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group, the observation group adopted process of care and psychological nursing, the control group with routine nursing mode. Results in the observation group of 72 cases markedly effective, 17 cases effective, the total effective rate was 98.8%; in the control group, 59 cases markedly effective, effective in 22 cases, the total effective rate was 90%. The difference between the two groups was significant (P＜0.01). Conclusion The whole process of nursing, and psychological nursing provide a solid guarantee for the success of the operation.

Hyperthyroidism; Operation period; Nursing

R581.1；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0014-02