高運(yùn)英

(廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用效果

高運(yùn)英

(廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

目的 探討多層螺旋CT在胃腸道穿孔中的診斷效果。方法 回顧性分析經(jīng)病理確診為胃腸穿孔患者的多層螺旋CT掃描的相關(guān)資料共42例，探究MSCT所得影像資料，分析腹腔內(nèi)部各種特征和游離氣體比例等。結(jié)果 在所有42例病患中，經(jīng)MSCT確診的有39例，約占92.86%。此外，準(zhǔn)確確定穿孔位置的有25例，約占59.52%。同時(shí)觀察到胃腸道有腫塊、膿腫、積液等病變。結(jié)論 多層螺旋CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷方面有很好的效果，有利于提高確診率和孔道位置準(zhǔn)確率，此方法適合在臨床上推廣使用。

多層螺旋CT；胃腸道穿孔；診斷；效果

胃腸道穿孔為常見的急腹癥，主要病因?yàn)槭改c潰瘍和胃潰瘍[1]。此外，外傷、腫瘤等因素也有可能引發(fā)此病。此病起病較急，給患者帶來劇烈的疼痛感，患者主要表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、心慌等。胃腸道穿孔患者腹部有灼燒感或刀割樣感，疼痛迅速遍布全身，患者出現(xiàn)氣短、出汗甚至有短暫性休克的癥狀。因此，準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療非常有必要。此病在傳統(tǒng)影像學(xué)X線中主要表現(xiàn)為腹腔出現(xiàn)游離氣體，常采用照片或者透視檢查。但是傳統(tǒng)影像學(xué)方法在準(zhǔn)確率和清晰度方面有一定的局限性，故本研究將多層螺旋CT（MSCT）應(yīng)用于診斷此病。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年5月至2012年5月期間收治的胃腸道穿孔病患42例，他們均經(jīng)病理確診。其中，有男性患者24例，女性患者18例，年齡19～68歲，平均年齡（57.5±3.7）歲。所有患者發(fā)病均在3 d以內(nèi)，由輕微至劇烈癥狀均有。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性腹痛患者31例，嘔吐患者17例，發(fā)熱患者18例，上腹壓痛患者14例，肌緊張患者9例等。此外，經(jīng)化驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有病患體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)增多31例。

1.2 檢查方法

檢查所用多層螺旋CT掃描儀為美國GE公司LightSpeed VCT。檢查時(shí)均采用仰臥位，對其腹部進(jìn)行平掃，且無增掃。接受本次掃描檢查的患者均未口服碘劑等對比劑，患者吸氣后屏住呼吸掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚6 mm，螺距0.8，掃描時(shí)間4 s，電壓130 kV。掃描部位從膈肌上緣至恥骨聯(lián)合下緣[2]。

1.3 效果評定

將掃描所得圖片送至專業(yè)醫(yī)師處，請兩個(gè)或以上的醫(yī)師進(jìn)行診斷，取相同的結(jié)果作為結(jié)論。詳細(xì)記錄影像資料中所反映出的各項(xiàng)信息，之后將本次檢查結(jié)果與胃腸道穿孔手術(shù)結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究所得所有數(shù)據(jù)由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理和分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)資料的差異經(jīng)由卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT征象

經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，所有42例患者中胃穿孔21例，約占50.00%；十二指腸穿孔患者12例，約占28.57%。胃腸部膿腫4例，約占9.52%，胃腸道膜增厚9例，約占21.43%。最多癥狀的為腹腔內(nèi)游離氣體，共有34例，約占80.95%。氣體多處于膈下間隙，呈現(xiàn)為起泡、月牙或者其他形狀。見表1和圖1～圖3。

表1 多層螺旋CT掃描胃腸道穿孔患者征象統(tǒng)計(jì)

圖1 腹腔積液

圖2 胃腸部膿腫

圖3 十二指腸穿孔

2.2 MSCT診斷結(jié)果

多層螺旋CT掃描胃腸道穿孔診斷結(jié)果分析見表2。

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸穿孔患者逐漸增多。男性多因飲酒等導(dǎo)致，女性則是偏愛吃過于辛辣的食物所致。胃腸穿孔患者腹部有飽脹和跳痛感，血象白細(xì)胞也會相對增加。還會表現(xiàn)出反胃、心慌甚至短暫性氣短等癥狀。此種病發(fā)生較急且較為激烈，故準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療非常重要。傳統(tǒng)診斷方法多為透視或者X線平片檢查，可以觀察到變異部位和腹部的游離氣體，但是要進(jìn)行進(jìn)一步確診仍存在較多不足。故本研究采用多層螺旋CT掃描的方法，旨在尋求更好的診斷方法以輔助治療。

表2 多層螺旋CT掃描胃腸道穿孔診斷結(jié)果分析

多層螺旋CT有很快的掃描速度，是一種無創(chuàng)傷檢查方法。它有更大的掃描范圍，且可以做到多維重建[3]。通過對人體的某段體積進(jìn)行螺旋式成像和采集數(shù)據(jù)，再經(jīng)后期的圖像重建，可以獲得病變處的三維信息。它可以用于仿真內(nèi)鏡、實(shí)時(shí)成像以及評估心臟功能等。多層螺旋CT采用的是錐形射線束，而且掃描一周的時(shí)間僅為0.625 s。此種方法所成圖像沒有階梯狀偽影，重建后效果與實(shí)際情況更為接近。它可以無次數(shù)和層數(shù)約束任意重建圖像進(jìn)行分析和判斷[4]。本次研究所得結(jié)果表明，多層螺旋CT有較高的確診率，與手術(shù)結(jié)果相比各項(xiàng)均超過50%，總確診率為73.17%。它可以診斷出胃腸道內(nèi)的各種詳細(xì)病征，諸如腹腔游離氣體、腹腔積液、胃腸道膜增厚、膿腫、肝脾挫裂傷、闌尾、結(jié)腸腫塊顯示等。

綜上所述，多層螺旋CT應(yīng)用于胃腸道穿孔診斷有較好的效果和較高的確診率。它所提供的基礎(chǔ)信息和重建出的三維圖像有利于醫(yī)師更了解病變處的情況，以便做出正確的判斷和制定適宜的治療方案。多層螺旋CT適合于在臨床上輔助診斷胃腸道穿孔疾病。

[1] 宋朝虎,張濤.胃腸道穿孔的螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2): 138-139.

[2] 郭春梅,李亭,王軍,等.多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(4): 544-546.

[3] Neri E,Mantarro A,Scandiffio R,et al.MSCT of the Abdomen: Colon,Rectum and CT Colonography[M].Berlin:Springer Berlin Heidelberg,2012: 301-319.

[4] Oguro S,Funabiki T,Hosoda K,et al.64-slice multidetector computed tomography evaluation of gastrointestinal tract perforation site: detectability of direct findings in upper and lower GI tract[J].Eur Radiol,2010,20(6): 1396-1403.

Effect of Multi Slice Spiral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Tract Perforation

GAO Yun-ying
(Huiyang District People's Hospital of Huizhou, Huizhou 516000,China)

Objective To explore the clinical application of multislice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal tract perforation in effect. Methods In our hospital diagnosed as gastrointestinal perforation in 42 cases of the disease, to get the related information of their multi slice spiral CT scanning. Research on MSCT the image data, analyze the internal various features of abdominal and free gas ratio. Results In all 42 patients, diagnosed by MSCT were 39 cases, accounting for about 92.86%. In addition to, accurately determine the position of the 25 cases, about 59.52%. Also observe gastrointestinal tumor, abscess, and effusion lesions. Conclusion The clinical application of multi slice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal tract perforation has very good effect, can improve the diagnosis rate and hole position accuracy. This method is suitable for use in clinical practice.

Multi slice spiral CT; Gastrointestinal perforation; Diagnosis; Effect

R445

B

1671-8194（2014）18-0010-02