王宏家 李德江 李廣程 于連有 孟祥鳳

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

TWINFIX鈦合金帶線錨釘修復MCL斷裂的臨床研究

王宏家 李德江 李廣程 于連有 孟祥鳳

（吉化集團公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的 探討TWINFIX帶線錨釘在MCL損傷修復和重建中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院收治的48例MCL損傷患者病例資料，所有病例均行TWINFIX帶線錨釘修復和重建MCL，術(shù)后膝關(guān)節(jié)用石膏托固定于中立位并保證輕度內(nèi)翻，觀察其近期和遠期療效。結(jié)果 48例患者術(shù)后切口均愈合良好，術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分（95.3±5.8），與術(shù)前（27.4±8.4）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；其中優(yōu)42例，良4例，可2例。術(shù)后 Lysholm 評分各指標均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 TWINFIX帶線錨釘能顯著提高MCL損傷的近期和遠期臨床療效，在MCL損傷的修復和重建中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

鈦合金；帶線錨釘；MCL；臨床研究

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（Medial collater-alligament，MCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其損傷多發(fā)生于不良的運動姿態(tài)和交通事故，占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%。常見的損傷部位是其遠端和近端骨質(zhì)附著點。MCL損傷若未修復或修復不良，將導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嚴重者影響膝關(guān)節(jié)功能。錨釘技術(shù)具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、固定確切可靠、功能恢復好、療效肯定等優(yōu)點[1]，近年來廣泛應(yīng)用于肢體各部位韌帶損傷的修復和重建。我科自2008～2013年應(yīng)用TWINFIX帶線錨釘修復和重建MCL斷裂患者，通過觀察其近期和遠期臨床效果，探討TWINFIX帶線錨釘?shù)呐R床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組MCL斷裂患者共計48例，其中男性34例，女性14例；年齡在20～52歲，平均年齡37歲。車禍傷造成30例，運動傷12例，不良姿勢損傷6例。其中合并前后交差韌帶斷裂（含前后叉韌帶同時斷裂）患者12例，半月板損傷4例。所有患者均為MCL完全斷裂。所選患者傷前均除外合并患肢功能障礙性疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)患者簽署知情同意文件。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方法：硬膜外麻醉。手術(shù)入路：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2 cm，經(jīng)內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，沿脛骨前內(nèi)側(cè)至關(guān)節(jié)線下5 cm做直切口；逐層暴露至MCL，尋找韌帶斷裂及關(guān)節(jié)囊損傷部位。修復方法：合并關(guān)節(jié)撕裂者，關(guān)節(jié)囊撕裂處應(yīng)用可吸收線縫合修復。MCL斷端經(jīng)修正后用錨釘固定，具體如下：斷裂的MCL附著點處骨質(zhì)粗糙化，用帶有手柄的錨釘（TWINFIX Ti3.5 Suture Anchor w/TWO 38 " ULTRABRAID Sutures）鉆頭在已經(jīng)粗糙化的骨質(zhì)處鉆入鉆頭，直到手柄旋轉(zhuǎn)而鉆頭已經(jīng)固定良好，取下手柄拉出內(nèi)部的兩根可吸收線；修復韌帶用“8”字縫合或改良Kessler縫合；之后進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)應(yīng)力試驗，若MCL仍松弛可同法再應(yīng)用一枚錨釘固定。術(shù)后處理：膝關(guān)節(jié)屈曲30°石膏托固定3～4周；術(shù)后即可行主動或被動膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～4周之后患膝可負重運動；所有患者術(shù)后均拍攝X線片觀察錨釘位置和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙情況。

1.3 療效評價系統(tǒng)

Lysholm[2]評分標準：95～100分為優(yōu)：膝關(guān)節(jié)癥狀消失，活動恢復正常；84～94分為良：活動后有不適癥狀；74～83分為可：日?；顒雍笥胁贿m癥狀；73分以下為差：膝關(guān)節(jié)活動受限，走路不穩(wěn)，體力活動和運動困難。

1.4 數(shù)據(jù)處理

資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用配對t檢驗比較差異。

2 結(jié) 果

本組48例病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～24個月，平均16.3個月。術(shù)后功能恢復Lysholm評分，與術(shù)前比較，統(tǒng)計學分析以獲得全部隨訪的最短隨訪時間為術(shù)后標準點，結(jié)果：應(yīng)用錨釘技術(shù)手術(shù)后較術(shù)前各項指標數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異P＜0.01（表1）。術(shù)后評分優(yōu)良情況：優(yōu) 42例，良4例，可2例，優(yōu)良率95.83%。

表1 患者手術(shù)前后各項指標Lysholm 評分

3 討 論

3.1 MCL是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，MCL具有防止外翻，限制內(nèi)側(cè)半月板活動，限制脛骨外旋，輔助限制脛骨前移等作用，并且在韌帶緊張時可以通過神經(jīng)反射作用使膝關(guān)節(jié)周圍肌群收縮，加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。王亦璁[4]認為，任何早期未引起注意的MCL斷裂均可能發(fā)展致晚期不穩(wěn)定，故MCL斷裂者應(yīng)及早手術(shù)治療[5]。早期判斷損傷程度，早期手術(shù)，早期功能鍛煉是治療成功的關(guān)鍵[6]。一般在損傷后2周內(nèi)施行手術(shù)修復是比較好的時機。郭東輝等[7]認為，MCL修復應(yīng)盡量避免損傷軟組織，以促進韌帶早期修復，故只要能明確判斷斷裂部位的均應(yīng)采用有限切開修復[18]，同時本研究均選擇錨釘固定，避免韌帶重建的復雜，也是為減少手術(shù)創(chuàng)傷，以利于術(shù)后康復。本研究顯示TWINFIX鈦合金帶線錨釘修復MCL斷裂無論是術(shù)后早期還是遠期均較術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能有較好的恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.2 MCL斷裂的傳統(tǒng)手術(shù)方法是：經(jīng)開骨槽腱性組織植入固定法、骨隧道抽出鋼絲縫合法等，常常需要打骨隧道或者開骨槽，缺點是固定可能不確切、容易松動、創(chuàng)傷較大、常需二次手術(shù)、遠期療效不確定等。

3.3 TWINFIX鈦合金帶線錨釘是一種比較微小的人體植入物，其作用即是將錨釘固定于骨質(zhì)表面，并通過縫線將肌腱和骨重建連接而起到固定作用[9]，其具有良好的生物相容性、可生物降解、強度大[10]。錨釘技術(shù)其理論來源于美國德克薩斯州農(nóng)場的地下“沉墜物”支持籬柱原理，早期主要用于肩袖損傷的修復，隨著人們對其固定原理認識的加深，現(xiàn)臨床上多將其應(yīng)用于修復和重建肌腱韌帶止點部位損傷、撕裂和撕脫骨折[11-12]。應(yīng)用錨釘法手術(shù)具有下列優(yōu)點：操作簡單；創(chuàng)傷小；固定點在韌帶附著的原位，不改變韌帶原有的力線方向；直接暴露韌帶斷端與骨面，可以較快完成韌帶與骨之間的連接；可根據(jù)韌帶斷端所剩部分的長短決定固定點，并且無須將肌肉移位替代，可以較好的保持正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)生物力學環(huán)境；尾部編織線的彈性模量更接近韌帶，可于早期替代韌帶的功能；因此，帶線骨錨釘固定治療MCL止點完全斷裂明顯由于傳統(tǒng)方法。此點經(jīng)本研究也已證實。

3.4 手術(shù)禁忌證

除一般下肢手術(shù)、硬膜外麻醉手術(shù)禁忌外，由于錨釘為永久性人體植入物，故對局部創(chuàng)面要求較高，不宜采用錨釘治療情況如下：污染傷口或清潔-污染傷口徹底清創(chuàng)后不能達到清潔創(chuàng)面要求的、使用激素類藥物的、局部合并感染的。

總之，通過本臨床觀察研究可以明確采用鈦合金帶線錨釘治療MCL附著點損傷功能恢復快，近期和遠期療效均滿意，在臨床上較其他治療方法更具優(yōu)勢，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 王宏家,王小紅,孟祥鳳,等.應(yīng)用鈦合金帶線錨釘治療自發(fā)性肱二頭肌長頭肌腱斷裂[J].實用老年醫(yī)學,2013,27(4):345-347.

[2] Marx RG,Jones EC,Allen AA,et al.Reliability validity, and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients [J]. J Bone Joint Surg Am,2001,83A(10):1459-1469.

[3] 任井斌.錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷體會[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2012,14(6):845.

[4] 王亦璁.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的評估[J].中華骨科雜志,1997,17(8): 536.

[5] 李秀翠,王偉,彭磊,等.Twinfix雙固定錨釘治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):787-788.

[6] 劉德全,馮華,洪雷,等.急性膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的早期治療[J].中華骨科雜志,2003,23(12):719-722.

[7] 郭東輝,韓廣普,任玉猛,等.錨釘技術(shù)重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(12):1528-1529.

[8] 陳平泉,朱振康,王勝.膝前、后交叉韌帶與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的一期修復重建[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(6):675-678.

[9] 徐海棟,陳勇,盧俊浩,等.帶線錨釘Krackow縫合法修復急性跟腱斷裂臨床研究[J].醫(yī)學研究生學報,2013,26(2):156-159.

[10] Pichora JE,Furukawa K,Ferreira L M,et al.Initial repair strengths of two methods for acute medial collateral ligament in-juries of the elbow[J].J Orthop Res,2007,25(5):612-616.

[11] 史艷光,李江,岳思陽,等.帶線錨釘內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國矯形外科雜志,2011,19(10):858-859.

[12] 陳俊,施錦宇,淩尚準,等.單縫線錨釘雙Kssler法治療新鮮跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志,2012,20(10):945-946.

Clinical Studies with MCL Rupture TWINFIX Titanium Anchor Line Repair

WANG Hong-jia, LI De-jiang, LI Guang-cheng, YU Lian-you, MENG Xiang-feng
(The General Hospital of CNPC in Jilin, Jilin 132021, China)

Objective To investigate the TWINFIX with wire anchors in MCL injury repair and reconstruction of clinical value. Methods A retrospective analysis of 48 cases in our hospital clinical data of patients with medial knee ligament injury, all patients underwent TWINFIX anchor with line repair and reconstruction of MCL, postoperative knee with plaster immobilization in neutral position and to ensure that the mild turn observe the immediate and long-term efficacy. Results 48 patients incisions healed well after 6 months Lysholm knee function score (95.3 ± 5.8), and preoperative (27.4±8.4) was statistically significant difference (P＜0.01); were excellent in 42 cases, good in 4 cases, 2 cases. Postoperative Lysholm score indexes were higher than before the surgery, the differences were statistically significant (P＜0.01). Conclusion TWINFIX with wire anchors MCL injury can significantly improve the short-term and long-term clinical efficacy has important clinical value in the repair and reconstruction of the MCL injury.

Titanium; Belt line anchors; MCL; Clinical research

R684

B

1671-8194（2014）19-0048-02