(四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 眉山 620500)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁癥[1]，主要表現(xiàn)為悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、恐懼、焦慮、易怒、自責(zé)、生活能力下降，不能履行母親的職責(zé)等。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率國外為3.5% ～33%[2]，國內(nèi)為5.45% ～17.00%[3]。產(chǎn)后抑郁癥不僅給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的身心痛苦，還會(huì)影響嬰幼兒的認(rèn)知、行為和情緒、智力的發(fā)育。參歸仁合劑由人參、當(dāng)歸、酸棗仁組方，具有大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)血活血、寧心安神的作用。心理干預(yù)作為一種非藥物的輔助治療方法，有助于緩解患者的負(fù)性情緒。筆者采用參歸仁合劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2013年12月，我院產(chǎn)科門診、病房及婦科門診收治產(chǎn)后抑郁患者120例，均符合產(chǎn)后抑郁西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18周歲以上；意識(shí)清晰，小學(xué)以上文化程度，具有一定的語言溝通和閱讀理解能力；無精神病及藥物依賴史；無嚴(yán)重軀體疾病或身體極度虛弱者；對本藥不過敏或無過敏體質(zhì)者；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[4](EPDS)評分總分不低于13分；知情同意，愿意參加問卷調(diào)查。將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。治療組患者年齡18～42歲，平均(29.95±5.34)歲，平均病程(10.56±3.12)d，EPDS 評分為(16.75±4.32)分。對照組患者年齡 18～44 歲，平均(30.17±5.13)d，平均病程(9.85±3.07)d，EPDS 評分為(17.12±4.58)分。兩組患者的年齡、病程、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

心理干預(yù):兩組患者均給予綜合性心理干預(yù)治療，包括認(rèn)知療法、家庭支持療法、音樂療法等，直至產(chǎn)褥期第6周末。1)認(rèn)知療法。采用小組形式(2～4人)進(jìn)行講座，針對不同家庭情況、文化水平、心理特點(diǎn)詳細(xì)解答患者提出的問題，利用圖譜、多媒體講解產(chǎn)后抑郁癥及產(chǎn)褥期知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使其順利轉(zhuǎn)換角色，維持健康的心理狀態(tài)。時(shí)間為每周一至周五上午，定時(shí)播放健康教育講座，每次30 min。2)家庭支持療法。鼓勵(lì)患者多與家人溝通，如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求，建議丈夫陪伴妻子照顧嬰兒，減少負(fù)性刺激。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)，建立正確的生育觀，不對生男生女有歧視，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境和人際互動(dòng)關(guān)系。支持治療每周1～2次為宜。3)音樂療法。指導(dǎo)患者每周一至周五下午定時(shí)聆聽具有緩解焦慮抑郁情緒的樂曲，每次30 min，由病房提供錄音機(jī)及音樂磁帶。結(jié)束后了解患者的情緒和心理狀況。分別于產(chǎn)后的第2，4，6周末進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，評估心理干預(yù)效果。

藥物治療:治療組采用參歸仁合劑(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院，川藥制字Z20070629，規(guī)格為每瓶100 mL)口服，每日3次，每次20 mL。根據(jù)抗抑郁藥物起效時(shí)間[5]，將療程設(shè)為6周。分別于用藥第3，6周末對患者進(jìn)行EPDS評分，以中醫(yī)證候計(jì)分評估療效。對照組不給予與本病相關(guān)的藥物治療。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

EPDS評估標(biāo)準(zhǔn):EPDS用于篩選產(chǎn)后抑郁，共有10個(gè)條目，按0～3分進(jìn)行4級(jí)評分，以EPDS≥13分為產(chǎn)后抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)。分別于用藥前、用藥第3，6周末觀察兩組患者EPDS評分的變化。

中醫(yī)證候療效評估標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)證候按照中醫(yī)臨床癥狀量表采用主癥 0，2，4，6 分，次癥 0，1，2，3 分的 4 級(jí)評分方法量化評分，觀察兩組患者用藥前、用藥第3，6周末的變化。并參照《中藥新藥治療婦科疾病的臨床指導(dǎo)原則》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。證候積分值=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分。痊愈:治療后主要癥狀消失，證候積分值不低于95%；顯效:各癥狀明顯減輕，證候積分值在70% ～95%之間；有效:各癥狀有所減輕，證候積分值在30%～70%之間；無效:各癥狀無減輕或加重，證候積分值低于30%。以前三項(xiàng)合計(jì)為總有效。

Zung′s SAS、SDS評估標(biāo)準(zhǔn)[6]:以問卷方式讓產(chǎn)婦完成SAS和SDS問卷20道題目，根據(jù)其得分乘以系數(shù)1.25即為標(biāo)準(zhǔn)評分。按標(biāo)準(zhǔn)評分進(jìn)行癥狀分級(jí):低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度，超過70分為重度。兩組患者于產(chǎn)后第2，4，6周末實(shí)施SAS和SDS評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者EPDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者EPDS評分比較（±s，分）

注:與對照組比較，*P＜0.05。下表同。

組別治療組（n=60）對照組（n=60）治療前16.75±4.32 17.12±4.58治療第3周末10.45±3.14*13.66±3.91治療第6周末4.23±2.07*8.21±3.14

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

組別治療組（n=60）對照組（n=60）治療前32.45±7.41 30.79±7.24治療第3周末13.58±4.54*20.15±6.56治療第6周末6.21±3.45*10.34±4.17

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

表4 兩組患者產(chǎn)后2～6周SAS和SDS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者產(chǎn)后2～6周SAS和SDS評分比較（±s，分）

評分SAS評分 治療組對照組SDS評分 治療組對照組第2周末45.2±6.2 46.1±5.9 43.7±5.4 44.1±5.3第4周末36.3±4.8*40.8±4.2 36.1±4.5*40.3±4.2第6周末28.5±3.2*32.0±3.1 28.7±3.4*32.1±2.9

3 討論

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，屬產(chǎn)褥期綜合征。目前，抗抑郁藥物治療產(chǎn)后抑郁發(fā)作是較為確切的方法，但西藥治療存在抗抑郁譜較窄、不良反應(yīng)較大、影響產(chǎn)婦哺乳等局限性[7-8]，患者對西藥治療存在一定顧慮。

中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁立足于整體調(diào)節(jié)，具有理法方藥的靈活性和藥效的安全性等特點(diǎn)，患者樂于接受。參歸仁合劑由人參、當(dāng)歸、酸棗仁組方，具有大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)血活血、寧心安神的作用。方中人參為君藥，歸心肺脾經(jīng)，味甘，微苦，微溫，大補(bǔ)元?dú)猓采褚嬷?。?dāng)歸為臣藥，歸肝、心、脾經(jīng)，味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥，補(bǔ)血活血而不留瘀滯。酸棗仁為佐藥、使藥，歸心、肝、膽經(jīng)，味甘、酸、平，寧心安神[9]。本研究結(jié)果表明，在治療第3，6周末，治療組患者的EPDS評分和中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，治療組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，且治療組患者服藥期間無明顯胃腸道等不良反應(yīng)，表明參歸仁合劑治療產(chǎn)后抑郁可有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒，且安全有效。

對于產(chǎn)后抑郁的治療，除了給予對癥的藥物治療外，近年來更提倡從心理學(xué)入手，采用心理干預(yù)，以增強(qiáng)患者的自信心，提高患者的自我價(jià)值意識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個(gè)生物-心理-社會(huì)的有機(jī)體，生物因素與心理社會(huì)因素之間相互影響。認(rèn)知行為理論認(rèn)為能擾亂患者精神的東西主要是患者對事件的認(rèn)知、判斷和評價(jià)[10]，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。研究顯示，采取心理干預(yù)，不僅可以幫助患者分析病因、消除疑慮、提高信心，還可幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[11]。因此，在產(chǎn)后抑郁癥治療中應(yīng)給予及時(shí)有效的心理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，治療組患者在產(chǎn)后第4，6周末SAS和SDS評分下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用參歸仁合劑結(jié)合以認(rèn)知治療、家庭支持治療和音樂治療為主的綜合性心理干預(yù)，能緩解產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒，值得臨床推廣。

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