(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院藥學部，四川 南充 637000)

醫(yī)療機構是藥物使用的主要場所，合理使用藥品，保障患者安全，減少可避免的嚴重藥品不良事件是醫(yī)務工作者的職責和義務。但不合理用藥是醫(yī)療機構中最常見的對患者造成危害但又可避免的行為之一[1-2]。美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)1995年至1996年的一項研究結果表明，大多數(shù)致患者嚴重受創(chuàng)或導致患者死亡的用藥差錯僅涉及到一小部分較特殊的藥物，ISMP將這類藥物定義為高危藥品。高危藥品的用藥特點是差錯不常發(fā)生，一旦發(fā)生則后果嚴重。加強高危藥品管理是2009年衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥學部門建設與管理》和《衛(wèi)生部醫(yī)院藥師管理檢查項目與評價標準(征求意見稿)》中的重要內容[3]。在臨床用藥環(huán)節(jié)中，醫(yī)生對藥物知識掌握欠缺及護理人員操作失誤和不規(guī)范的行為均是導致不合理、不安全用藥的重要因素[4]，因此加強對醫(yī)護人員關于高危藥品相關知識的用藥教育培訓，提高醫(yī)護人員對高危藥品的認知度及職業(yè)素養(yǎng)，在高危藥品的管理工作中尤其重要。筆者結合我院對醫(yī)護人員進行高危藥品用藥教育的實踐，探討用藥教育在提高高危藥品管理工作中的意義和作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 參與調研醫(yī)護人員的基本情況

由各臨床科室抽調各級職稱、各級學歷、各級工作年限的在職工作人員參加調查與考評，其基本信息見表1。

1.2 調查問卷涉及內容

調查問卷設計滿分100分，60分以下為不合格，60～80分為合格，80分以上為優(yōu)秀。內容:高危藥品的概念、種類及各類代表品種(答對1種記1分，最高10分)；高危藥品的用法用量及使用注意事項；高危藥品的正確給藥途徑；過量及誤用的解救措施；護理注意事項；配伍禁忌及配制濃度、滴注速度；禁忌證及適應證；高危藥品醫(yī)囑轉抄及執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項；高危藥品的規(guī)范化領取、貯存及管理；我國高危藥品分級管理策略。

表1 調查樣本基本結構(人)

1.3 高危藥品臨床管理工作檢查內容及判定標準

檢查內容:高危藥品是否由專人管理、專區(qū)(柜)存放；是否設有醒目的警示標志；病區(qū)高危藥品是否定量貯存；高危藥品交班記錄是否完整；高危藥品的貯存條件及效期管理是否符合要求；高危藥品的醫(yī)囑轉抄及執(zhí)行是否雙人簽字；是否制訂高危藥品用藥差錯上報表格和上報體系；是否對新員工進行高危藥品相關知識的培訓。

判定標準:以上內容均采用1/0的評判標準，即有/無、是/否為1/0。該項目80%以上臨床科室檢查達標為該檢查項目達標。

1.4 用藥教育形式及內容

在醫(yī)院管理層的支持下，由本院藥學部選派高級職稱的藥師舉行高危藥品相關知識的院內培訓，參培人員分為4批，1周1次，1次培訓周期為2周，2周培訓結束后進行考試。培訓內容包括高危藥品的概念、目錄、高危藥品的潛在風險因素及出現(xiàn)差錯的解救措施、高危藥品的合理用法用量、正確的給藥途徑、使用過程中的用藥監(jiān)護、高危藥品的規(guī)范化領取、貯存及醫(yī)護人員在高危藥品的使用中分別應注意的事項等內容。

2 結果

用藥教育前后醫(yī)護人員高危藥品知識考評情況見表2。本次共檢查臨床科室30個，檢查內容共8項，檢查情況見表3。

表2 醫(yī)護人員高危藥品知識考評等級情況[例(%)]

表3 高危藥品管理工作檢查情況分析(個)

3 討論

2012年，ISMP重新修訂的高危藥品目錄共22類及其之外的10種藥物[5]，同年，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會根據(jù)我國實際情況確定的高危藥品共23類及13種。并根據(jù)其潛在風險對患者的危害程度，劃分為A，B，C 3級，實行分級管理策略[6]。高危藥品目錄所包含的藥物品種有100余種，其使用幾乎涵蓋了所有臨床科室，其正確使用對臨床醫(yī)療安全具有重要意義。

高危藥品強調的是“使用不當”對患者造成的傷害，而“使用不當”的根本原因在于管理不當。陳琿等[4]進行的臨床不安全用藥行為關聯(lián)因素的研究表明，人員因素是重要的關聯(lián)因素，人為因素導致的不合理、不安全用藥現(xiàn)象最常見，也是最應該避免的。而人員因素中藥品知識缺乏的構成比為重要因素，占47%，因此，加強醫(yī)護人員的用藥教育和培訓，提高其藥學知識、用藥風險意識及職業(yè)素養(yǎng)在高危藥品的管理中占舉足輕重的作用。

本次參加培訓的醫(yī)生93人，護士167人，共計260人。在高危藥品用藥教育培訓前的考核中，醫(yī)生、護士不合格率分別為60.22%和68.86%，不合格人員分布與學歷、職稱、工作年限無相關性，表明本院醫(yī)護人員普遍欠缺高危藥品的相關知識。大部分醫(yī)護人員對高危藥品的概念、具體分類及品種認識模糊，僅能答出高濃度電解質、細胞毒化藥物等少數(shù)幾個品種，護士對高危藥品的用法用量、正確的給藥途徑大多不了解，片面地認為按醫(yī)囑執(zhí)行即可，個別護士甚至認為出了差錯也是醫(yī)生的責任，與己無關。對高危藥品使用過程中的護理監(jiān)護要點、滴注速度、配伍禁忌等認識膚淺。在醫(yī)囑轉抄、執(zhí)行醫(yī)囑過程應雙人復核，高危藥品應專人管理、專區(qū)存放等方面有清晰的認識。大多數(shù)醫(yī)生對高危藥品過量及誤用的解救措施、禁忌證與適應證、用法用量、給藥途徑等方面的知識欠缺，片面地認為按說明書使用即可。醫(yī)生是處方的責任人，在醫(yī)療行為中的盡責對臨床用藥安全合理起著決定性的作用。護士工作在臨床第一線，直接執(zhí)行醫(yī)囑對患者用藥，其對高危藥品的認知度與保障患者的用藥安全密切相關[7]。通過高危藥品用藥教育的培訓，醫(yī)護人員的考試合格率達100.00%，優(yōu)秀率由培訓前的4.30%和1.80%分別上升至培訓后的30.11%和44.31%，醫(yī)護人員高危藥品的認知率顯著提高。

在院內高危藥品使用情況的檢查中，用藥教育前，臨床各科存在的突出問題為未建立高危藥品差錯上報表格及上報體系，對新員工進行高危藥品相關知識培訓并有記錄的臨床科室只有10個，占33.33%，高危藥品定量存放的科室也只有8個，占26.67%，高危藥品專區(qū)存放工作也落實不到位，主要是因為護士對高危藥品品種不熟悉，導致個別高危藥品與普通藥品混放。經過用藥教育培訓，高危藥品檢查項目的各項指標均達標，在藥學部的配合下，設計并實施了高危藥品差錯上報表格及上報體系，規(guī)范了新員工高危藥品崗前培訓的具體內容，啟用了統(tǒng)一的高危藥品標識及交接班記錄本。全院高危藥品的規(guī)范化管理水平取得長足進步。

高危藥品的規(guī)范使用是關系醫(yī)療安全的一項重要工作。在高危藥品的管理中，應建立醫(yī)、護、藥互動結合的科學管理模式。醫(yī)院藥學部應發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢，為醫(yī)生、護士及患者提供全方位的用藥咨詢與服務[8]。醫(yī)院藥師應走出藥房，深入臨床，參與高危藥品的使用及管理，定期、及時向臨床反饋國內外最新的高危藥品信息及案例，建立高危藥品管理體系，定期對臨床科室高危藥品使用情況進行檢查和指導。加強對所有接觸高危藥品的醫(yī)生、護士及其他醫(yī)護人員進行專門的高危藥品管理培訓[9]，通過用藥教育來提高醫(yī)生的用藥風險意識，規(guī)范其處方行為。提高護士的業(yè)務素質，提高其正確使用高危藥品的能力及對錯誤醫(yī)囑的鑒別能力，避免盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)避用藥風險，杜絕藥療事故的發(fā)生，保障患者用藥安全，促進合理用藥。

參考文獻：

[1]馬麗萍，孫正國，張曉樂，等.我院高危藥品管理的探索與實踐[J].中國藥房，2012，23(45):4 259-4 262.

[2]Belknap S.“Hight-alert”medications and patient safety[J].Int J Qual Health Care，2001，13(4):339.

[3]侯 穎，葉 欣，宋洪濤.醫(yī)療機構高危藥品管理[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30(16):1 399-1 401.

[4]陳 琿，郭代紅，杜曉曦，等.臨床抗菌藥物不安全用藥行為研究及成因分析[J].中國藥物警戒，2010，7(12):726-729.

[5]Institute for Safe Medications Practices.ISMP′s List of Hight-Alert Medications[EB/OL].http；//www.Ismp.org/tools/highalertmedications.pdf.2012.

[6]中國藥學會醫(yī)院專業(yè)委員會.高危藥品分級策略及推薦目錄[EB/OL].http://www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm

[7]宋福星，翟所迪，張洪軍，等.藥護結合提高護理人員對高危藥品認知度的調查[J].中國藥房，2011，22(40):3 763-3 675.

[8]唐 捷，龍 云，龍 鳳，等.淺議醫(yī)院藥學服務的發(fā)展趨勢[J].西部醫(yī)學，2012，24(11):2 240-2 242.

[9]張鈺寶，都麗萍，梅 丹.美國醫(yī)院藥學會全國調研[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(3):173-180.