(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院藥劑科，北京 102488)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，心腦血管系統(tǒng)疾病(如高血壓、冠心病)的發(fā)病率不斷提高，已成為威脅人類生命健康的頭號殺手，全球每死亡3人，其中就有1人是死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的用藥總量僅次于抗菌藥物，居第2位[1]。近幾年來，有關(guān)心腦血管類藥物的研究劇增，可供臨床使用的藥物達200種，為臨床用藥提供了更多的選擇空間[2]。因此，如何合理選擇和使用心腦血管類藥物已成為一個重要問題。為促進醫(yī)院心腦血管類藥物的合理利用，筆者統(tǒng)計并分析了我院2013年心腦血管類藥物的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2013年我院計算機系統(tǒng)保存的所有關(guān)于心腦血管類藥物的用藥記錄，包括醫(yī)院心腦血管類藥物配備、使用情況，并進行分類、匯總。

統(tǒng)計我院2013年心腦血管類藥物的用藥數(shù)量及金額、用藥頻度(DDDs)等。DDDs是以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)來計算，DDD值是指達到主要治療目的的平均日劑量，文獻未記載的以藥品說明書所規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。DDDs=藥品年消耗量/該藥的DDD值，DDDs值越大，表明該藥的使用頻次越高。若同一藥物有不同劑型和規(guī)格，則需分別計算DDDs值后再相加，即為該藥的總DDDs。某類藥物的DDDs則通過計算該類藥物所含品種的DDDs總和來反映該類藥物的使用頻次[3]。采用Excel軟件統(tǒng)計醫(yī)院心腦血管類藥物配置情況、基本藥物應(yīng)用情況及無正當(dāng)理由不首選心腦血管類國家基本藥物的處方情況，并進行匯總、排序。

2 結(jié)果

2.1 藥物配備情況

我院共配備有206種心腦血管類藥物，西藥品種的數(shù)量多于中成藥，沒有使用中藥飲片；配備使用的國家基本藥物有79種，占38.35%。

2.2 總體應(yīng)用情況

根據(jù)2012年版《國家基本藥物目錄》，心腦血管類藥物分為8類，詳見表1。我院2013年心腦血管類藥物累計使用藥品為339482例次，銷售總金額為1 774.14萬元，詳見表1。

表1 我院2013年心腦血管類藥物的總體應(yīng)用情況

2.3 各類藥物的DDDs及其構(gòu)成比排序

我院2013年心腦血管類藥物DDDs總計為127037，其中以抗高血壓類藥物的DDDs最高，其次為抗心絞痛類藥物，詳見表2。

表2 我院2013年各類心腦血管類藥物的DDDs、構(gòu)成比及排序

2.4 DDDs列前10位的心腦血管類藥物及其金額

在各類心腦血管類藥物中，我院2013年卡托普利片的DDDs最高，其次為美托洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯，詳見表3。

2.5 藥物聯(lián)用情況

在心血管疾病的治療中，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用才能達到治療目的。如在高血壓的治療中，常聯(lián)用噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，2級高血壓患者在開始時就可采用2種降壓藥物聯(lián)合治療，3種降壓藥聯(lián)合治療時必須包含利尿劑。我院2013年心血管類藥物單用率為10.31%，其余均聯(lián)用2種及以上藥物，詳見表4。

3 討論

國家基本藥物制度是WHO向其成員國倡議的一項重要制度，是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷及監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。2009年8月18日，我國頒布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，經(jīng)過近幾年的努力，全國各地相繼開始實施國家基本藥物制度。該制度對于保障我國人民身體健康、滿足防病治病需求、合理利用藥物資源發(fā)揮了重要作用[4]。了解醫(yī)院內(nèi)部心腦血管類藥物的應(yīng)用情況及變化趨勢，已成為藥品的生產(chǎn)、流通、使用領(lǐng)域及相關(guān)管理、決策部門共同關(guān)心的問題。

表3 我院2013年DDDs列前10位的心腦血管類藥物及其金額統(tǒng)計

表4 心血管類藥物聯(lián)用情況

我院2013年共配備206種心腦血管類藥物，其中有79種國家基本藥物，占38.35%，符合醫(yī)療機構(gòu)國家基本藥物配備達30%以上的要求。我院2013年各類心腦血管類藥物DDDs列前3位的依次為抗高血壓類、抗心絞痛類、其他類，這與我院的心腦血管疾病主要為高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)一致。

我院2013年心腦血管類藥物DDDs列度前3位的品種依次是卡托普利片、美托洛爾緩釋片和硝酸異山梨酯。分析其原因，主要是由于隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓、冠心病的發(fā)病率日益增高。卡托普利是是高血壓患者治療中最常用的降壓藥物，在高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等疾病的治療方面有確切療效，而且價格低廉，因此是臨床醫(yī)生的首選藥品[5]。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能降低心率、心肌耗氧量，又能抑制交感神經(jīng)血管收縮能力，從而降低血液循環(huán)阻力、降低心臟負(fù)荷，此外還可減輕水鈉潴留而減緩心臟前負(fù)荷，因此能顯著改善心功能[6]。硝酸異山梨酯使冠狀動脈擴張，從而提高心肌供血供氧，改善心絞痛癥狀，是臨床應(yīng)用最普遍的心絞痛治療藥物[7]。

國家基本藥物的使用率反映了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療實踐過程中貫徹國家基本藥物制度的程度。根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國家的國家基本藥物使用率為86% ～88%[8]。由表3可見，我院2013年DDDs列前10位的心腦血管類藥物有9種國家基本藥物，表明我院國家基本藥物的使用率較高，符合WHO的要求。由表4可見，我院2013年心腦血管類藥物的聯(lián)用率為89.69%。老年人心腦血管并發(fā)多個疾病的情況多，故用藥種數(shù)較多。此外，目前使用的抗高血壓藥中，單藥治療僅對60%的原發(fā)性高血壓患者有效，大多數(shù)患者需2種或2種以上的藥物才能有效地控制血壓。因此，我院聯(lián)用2～5種藥物的占78.96%，比較合理。

綜上所述，我院心腦血管類藥物配備齊全，國家基本藥物的使用率較高，且心腦血管類藥物的DDDs符合醫(yī)院心腦血管疾病的發(fā)病譜。

參考文獻：

[1]張兆禎，李江華，曾 佳，等.2003——2006年我院心血管類藥物應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(3):82-85.

[2]謝冰玲，左笑叢，董 仲.湖南省12家醫(yī)院1996年心血管類國家基本藥物的用藥分析[J].中國藥房，1998，9(1):26-28.

[3]朱凌云.我院2010年心血管藥物的應(yīng)用分析[J].齊魯藥事，2011，30(12):710-712.

[4]黃秀芹，胡 月.國家基本藥物制度綜述[J].中國藥業(yè)，2013，22(2):3-4.

[5]王 凱，徐克霞.卡托普利應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病的治療分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12):154.

[6]楊 濤，陳昌麗.美托洛爾治療充血性心力衰竭療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(35):33-34.

[7]馬露娜，黃 靜，李 勃.硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心絞痛110例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(24):6 253-6 254.

[8]WHO.How to investigate drug use in health facilities:Selected drug use in dicators[R].Geneva:WHO Publications，1993:12-24.