(四川省廣安市人民醫(yī)院心胸外科，四川 廣安 638001)

心臟介入手術(shù)是目前及今后一段時間內(nèi)心臟疾病診斷和治療的重要手段[1]。由于手術(shù)是一種強烈的軀體性應(yīng)激原，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)，對治療效果和術(shù)后康復(fù)均會產(chǎn)生不利影響[2]。目前，有針對性地降低手術(shù)對患者心理應(yīng)激的方法不統(tǒng)一。我院對收治的62例心臟介入手術(shù)患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)的方法，有效地降低了介入手術(shù)對患者心理應(yīng)激的影響，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年1月至12月收治的186例心臟介入手術(shù)患者，其中包括冠狀動脈造影術(shù)93例，球囊擴張及冠狀動脈支架術(shù)61例，射頻消融及起搏器植入術(shù)32例；排除存在語言障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者。將受試患者隨機分為3組，分別為對照組、觀察A組(心理干預(yù)+坦度螺酮組)和觀察B組(心理干預(yù)+穩(wěn)心顆粒組)，各62例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組針對不同患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)的心理護理干預(yù)，包括設(shè)置專職護士負(fù)責(zé)患者心理疏導(dǎo)、加強放松訓(xùn)練及系統(tǒng)健康教育等。具體內(nèi)容包括自我介紹，向患者介紹介入室的環(huán)境、主導(dǎo)醫(yī)師的情況、手術(shù)方法和過程、術(shù)中和術(shù)后的注意事項；針對不同文化層次的患者采取具有針對性的個體化宣教；耐心傾聽患者的傾述，鼓勵患者術(shù)前進行必要的放松訓(xùn)練等。觀察A組在對照組治療措施基礎(chǔ)上使用枸櫞酸坦度螺酮膠囊(商品名律康，四川科瑞德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060046，規(guī)格為每粒5mg)10 mg，口服，每天3次，從術(shù)前3 d至術(shù)后1周。觀察B組在對照組治療措施基礎(chǔ)上使用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格為每袋9 g），每次1袋，每天3次，從術(shù)前3 d至術(shù)后1周。

表1 3組患者的一般資料比較(n=62)

1.3 心理應(yīng)激評價方法

心理指標(biāo):采用焦慮自評量表（SAS）評價患者心理焦慮狀況，分別于術(shù)前3 d及術(shù)后1周進行評分；由患者獨立進行，文化程度低者由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助完成。生理指標(biāo):分別于術(shù)前3 d及術(shù)后1周測量患者血壓、心率等生命體征，酶法檢測血糖濃度，放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇濃度，客觀反映患者應(yīng)激狀況。所有指標(biāo)測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分

結(jié)果見表2。可見，3組患者治療后SAS評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組（A組和B組）較對照組下降更明顯（P＜0.05），且觀察B組下降程度明顯大于觀察A組（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后SAS評分變化比較（±s，分）

表2 3組患者治療前后SAS評分變化比較（±s，分）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；與觀察A組治療后比較，▲P＜0.05。下表同。

組別 治療前 治療后對照組（n=62）觀察A組（n=62）觀察B組（n=62）44.02±7.83 43.13±8.55 44.81±7.11 41.30±6.87*38.44±9.55*△31.73±8.78*△▲

2.2 血壓及心率

結(jié)果見表3?？梢?，3組患者治療后血壓較治療前均有不同程度的改善（P＜0.05），觀察組（A組和B組）較對照組改善效果更明顯（P＜0.05），且觀察B組改善最明顯（P＜0.05）。3組患者治療前后心率變化未見明顯差異。

2.3 血糖及血皮質(zhì)醇水平

結(jié)果見表4。可見，3組患者治療前血糖及血皮質(zhì)醇水平均無明顯差異，治療后血糖水平未見明顯波動；治療后3組患者血皮質(zhì)醇水平均有不同程度上升（P＜0.05），其中以對照組患者上升最明顯，觀察A組次之，觀察B組上升幅度最?。≒＜0.05）。

表3 3組患者治療前后血壓及心率變化比較（±s，n=62）

表3 3組患者治療前后血壓及心率變化比較（±s，n=62）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分）對照組觀察A組觀察B組治療前130.18±9.54 129.48±10.13 131.55±9.82治療后135.21±11.84*130.11±10.28*△128.57±10.64*△▲治療前69.83±9.31 68.71±8.48 70.11±10.36治療后75.43±10.12*70.58±11.43*△70.34±10.18*△▲治療前75.44±8.51 74.36±9.48 77.43±8.44治療后72.64±11.57 74.51±8.49 76.83±10.84

表4 3組患者治療前后血糖及血皮質(zhì)醇水平變化比較（±s，n=62）

表4 3組患者治療前后血糖及血皮質(zhì)醇水平變化比較（±s，n=62）

血糖（mmol/L） 血皮質(zhì)醇（pg/mL）組別對照組觀察A組觀察B組治療前4.23±1.28 5.10±1.52 4.88±1.05治療后4.08±2.33 4.87±1.91 4.63±1.07治療前6.32±1.41 6.34±0.99 6.51±1.24治療后18.63±8.74*9.71±2.15*△8.93±3.58*△▲

2.4 不良反應(yīng)

對照組患者干預(yù)后無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察A組患者干預(yù)后有2例（3.23%）出現(xiàn)嗜睡，觀察B組患者干預(yù)后有1例（1.61%）出現(xiàn)輕度頭暈，其余患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

心臟介入手術(shù)是目前治療多種心血管疾病的重要手段，對于改善患者病情及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義[3]。然而接受治療的患者常常思慮過重，對手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥及治療費用等眾多問題會產(chǎn)生程度不一的心理焦慮，加之手術(shù)本身對機體的刺激，心理應(yīng)激非常明顯[4]。其主要表現(xiàn)為兩方面:心理方面主要表現(xiàn)為焦慮和恐懼，以及由此引起的外顯行為；生理方面則表現(xiàn)為內(nèi)分泌改變引起的心血管指標(biāo)變化。這些應(yīng)激狀態(tài)的持續(xù)存在對患者手術(shù)的順利進行及治療效果均會產(chǎn)生明顯影響，故有效降低介入術(shù)患者心理應(yīng)激水平十分重要。

心理干預(yù)是降低患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的有效手段[5]。本研究中，對所有受試患者均進行了系統(tǒng)、詳盡的健康教育，讓其對自身疾病和可能出現(xiàn)的情況有所了解，避免不必要的焦慮，取得了良好的效果。手術(shù)前后患者SAS評分比較顯示，患者心理焦慮狀況得到了明顯改善，同時監(jiān)測患者血壓等生理指標(biāo)監(jiān)測也提示在生理層面上取得了一定的療效。然而，從總體數(shù)據(jù)分析觀察，通過單純的健康教育雖能在一定程度上改善患者的心理應(yīng)激，但總體改善程度卻不很理想，部分患者仍表現(xiàn)出較明顯的應(yīng)激癥狀。因此，目前有學(xué)者提出在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用抗焦慮藥物，以降低心理應(yīng)激水平。坦度螺酮因其不良反應(yīng)少、無依賴性和停藥戒斷現(xiàn)象而廣泛應(yīng)用于降低介入術(shù)患者心理應(yīng)激[6]。相關(guān)研究亦證明，健康教育聯(lián)合坦度螺酮能有效降低患者心理應(yīng)激狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)聯(lián)合坦度螺酮治療后患者SAS評分、血壓、血皮質(zhì)醇等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于單純心理干預(yù)患者，表明坦度螺酮對改善介入術(shù)患者心理應(yīng)激的效果較顯著。但坦度螺酮系抗焦慮藥物，部分患者存在一定禁忌，臨床應(yīng)用受限。穩(wěn)心顆粒是臨床應(yīng)用較廣泛的中成藥，主要成分為丹參、黃精、三七、琥珀、甘松等。其中丹參為君藥，能起到補中益氣、定驚悸的作用；而黃精作為臣藥輔助丹參，能起到補脾益氣、滋心陰的作用；再加上三七、甘松可使心氣充盈、鎮(zhèn)定安神[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，穩(wěn)心顆粒對治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、圍絕經(jīng)期綜合征等均有明顯效果[8-9]。近年來，穩(wěn)心顆粒改善患者焦慮的作用日益受到重視。任凌[10]觀察了120例心血管事件患者使用穩(wěn)心顆粒前后SAS評分的變化，結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒能有效減輕心血管疾病患者的焦慮癥狀。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)的患者治療后心理應(yīng)激控制程度明顯優(yōu)于單純心理干預(yù)和坦度螺酮聯(lián)合心理干預(yù)患者。在心理指標(biāo)方面，穩(wěn)心顆粒組患者術(shù)后焦慮評分下降更明顯，提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)能明顯降低心臟介入手術(shù)患者的心理焦慮。從客觀的生理指標(biāo)分析，所有患者術(shù)后血壓較術(shù)前均有明顯升高，考慮與手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后活動受限等因素所致的心理壓力增大有關(guān)。經(jīng)不同方法干預(yù)，穩(wěn)心顆粒組患者術(shù)后血壓上升幅度明顯小于其他兩組，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)可有效維持心臟介入術(shù)患者術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定。通過對手術(shù)前后心率的觀察，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，各干預(yù)組間亦未見差異，考慮與心率為一個時效性較強的指標(biāo)，短暫應(yīng)激效應(yīng)消失后該指標(biāo)即可恢復(fù)至正常水平有關(guān)。然而，對應(yīng)激反應(yīng)敏感的皮質(zhì)醇監(jiān)測顯示，穩(wěn)心顆粒組患者術(shù)后該指標(biāo)上升程度也較其他兩組明顯減少，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)對控制患者術(shù)后應(yīng)激效應(yīng)的作用明顯。此外，各組患者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)方案安全性良好。

隨著心臟介入手術(shù)的廣泛開展，伴隨心理應(yīng)激發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥和不良預(yù)后逐漸受到了臨床醫(yī)護人員的重視。采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心理干預(yù)控制心臟介入術(shù)患者的心理應(yīng)激效應(yīng)，效果良好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳 鶯.心臟介入圍手術(shù)期健康教育研究進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(9):1 417-1 419.

[2]劉熔雪.心臟介入診療術(shù)中患者心理應(yīng)激及干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(33):124.

[3]趙鳳梅.冠心病介入治療120例的心理護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(21):5 176.

[4]劉汝平，姜艷麗.心臟介入患者焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):908-909.

[5]李雪峰，蔡偉英，黃紅英，等.心理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮的影響[J].護理實踐與研究，2009，6(16):117-118.

[6]趙立志，楊思進，白 雪.坦度螺酮治療126例心臟介入焦慮患者的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(22):3 112-3 113.

[7]郝增光，王彥方，楊曉紅，等.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并焦慮患者的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(35):124-125.

[8]崔衛(wèi)華，馬永玲，丁 軍，等.步長穩(wěn)心顆粒佐治老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2008，21(10):15-17.

[9]秦孝智.穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(5):706-707.

[10]任 凌.穩(wěn)心顆粒對心血管疾病患者伴焦慮的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):148.