黃濤陽，陳龍浩，王 暉，歐小龍，翁燕君，謝新民

(1.中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510010； 中國人民解放軍廣州軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗所，廣東 廣州 510500)

慢性盆腔炎灌腸液為根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》中的大承氣湯而得，由毛冬青、穿心蓮、黑老虎、桂枝提取濃縮而成。方中毛冬青性味苦、甘平，有清熱解毒、活血通絡(luò)之功效，穿心蓮性味苦、寒，有清熱解毒、涼血、消腫之功效，兩者共為君藥；黑老虎性味酸甘、微溫，有活血散瘀、行氣止痛、消腫、抗炎、解毒之功效，為臣藥；桂枝性味辛、甘、溫，有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣之功效，為佐藥。四藥合用，起到清熱解毒、消炎止痛的功效，對慢性盆腔炎有活血化瘀、破血化瘀、散結(jié)(針對體內(nèi)有形的包塊)的作用。為了減少臨床抗生素的使用率或藥物用量，降低慢性盆腔炎的治療費用，提高該中藥制劑的使用率，筆者通過觀察慢性盆腔炎灌腸液對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、傷寒沙門桿菌、福氏志賀桿菌的體外抗菌活性，以試驗評價該制劑藥物濃度的合理性[1-2]。

1 試驗材料與試藥

大腸埃希菌(ATCC 8739)，金黃色葡萄球菌(ATCC 6538P)，銅綠假單胞菌(ATCC 9027)，傷寒沙門桿菌(ATCC 14028)，福氏志賀桿菌(CMCC 51572)，化膿性鏈球菌(ATCC 19615)，均購自上海復(fù)祥生物公司；凝固酶陰性葡萄球菌來自本院臨床收集分離的菌株，經(jīng)常規(guī)方法鑒定。以上細(xì)菌在試驗前經(jīng)瓊脂平板劃單菌落分純，37℃培養(yǎng)24 h后分別稀釋至終濃度105cfu/mL備用。操作在無菌條件下進(jìn)行。

培養(yǎng)基營養(yǎng)肉湯由北京雙旋微生物培養(yǎng)基制品廠提供，批號為120110；MH瓊脂由美國BD公司提供，批號為875661501。

慢性盆腔炎灌腸液均為本院制劑，批號為20130302，規(guī)格為每瓶250 mL；2倍劑量慢性盆腔炎灌腸液為本院制劑，批號為20130302，規(guī)格為每瓶250 mL。采用二倍稀釋法將藥物分別稀釋為原藥物的1(用2倍劑量慢性盆腔炎灌腸液)，1/2，1/4，1/8，1/16，1/32，1/64倍的含藥瓊脂平皿培養(yǎng)基，備用；設(shè)陰性對照組，加菌液及空白瓊脂，不加藥。以上操作均在無菌條件下進(jìn)行。

2 方法與結(jié)果

2.1 抑菌試驗

最小抑菌濃度(MIC)測定:將稀釋好的菌液用多點接種法分別接種于上述各含不同濃度藥物的瓊脂平皿培養(yǎng)基的表面，37℃培養(yǎng)18h，無細(xì)菌生長的平皿中所含藥物的最低濃度為MIC。結(jié)果見表1。

最低殺菌濃度(MBC)測定:測出 MIC后，依次將未見細(xì)菌生長各管培養(yǎng)物分別吸取0.1mL傾倒于平皿上，用推桿推勻，37℃培養(yǎng)18h，平皿上菌落少于5個最小稀釋度的藥物濃度即為MBC。結(jié)果見表2。

2.2 試驗結(jié)果

慢性盆腔炎灌腸液對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌具有較明顯的抑菌活性，化膿性鏈球菌、傷寒沙門桿菌、福氏志賀桿菌具有一定的抑菌活性，對銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌的體外抑菌活性不明顯。慢性盆腔炎灌腸液具有一定的體外抑菌活性，現(xiàn)時的藥物濃度為最適合的藥物濃度。

表1 慢性盆腔炎灌腸液對7種細(xì)菌的MIC

表2 慢性盆腔炎灌腸液對5種細(xì)菌的MBC

3 討論

慢性盆腔炎系女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，為婦科常見病、多發(fā)病[3]。慢性盆腔炎常由于急性盆腔炎未徹底治療，或患者體質(zhì)較差，疾病遷延所致，也可無急性盆腔炎病史。本病具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復(fù)發(fā)率高的特點[4]。目前，西醫(yī)治療慢性盆腔炎除使用抗生素外，尚無其他方法。但長期使用抗生素致耐藥菌產(chǎn)生及雙重感染，靜脈滴注抗生素，藥物不易達(dá)病變部位，亦不能消除盆腔粘連和炎性包塊，以致久治不愈，復(fù)發(fā)率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，藥品不良反應(yīng)明顯。由于女性生理解剖的特殊性，病灶主要在盆腔，而直腸與子宮、附件鄰近，采用中藥灌腸的方法治療盆腔炎，藥物通過直腸黏膜吸收，通過直腸與肛門靜脈，可有效避免藥物對腸胃的刺激，還可避免消化液對藥物的破壞和影響，減少藥物對肝臟的毒副作用，且吸收快，作用時間短，藥物直接作用于盆腔，徹底治療炎癥[5]。

慢性盆腔炎灌腸液用于慢性盆腔炎可減少或避免全身使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；由于慢性盆腔炎灌腸液的治療費用遠(yuǎn)低于單獨使用抗生素，或該制劑聯(lián)合使用抗生素以縮短療程，顯得較經(jīng)濟(jì)，有利于降低藥物治療費用；該制劑的抗菌、抑菌作用可能不會導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生，降低了耐藥風(fēng)險。

綜上所述，慢性盆腔炎灌腸液具有一定的體外抑菌活性，現(xiàn)時的藥物濃度為最適合的藥物濃度。慢性盆腔炎灌腸液為中藥灌腸劑，使用安全，經(jīng)濟(jì)實惠，患者易于接受，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧衛(wèi)東，張文斌，莫玉芳.廣東土牛膝合劑體外抗菌活性的研究[J].今日藥學(xué)，2010，20(7):16-17.

[2]李明春，馬守棟，曹恩惠，等.納米銀溶液及其凝膠的體外抗菌作用[J].中國藥房，2012，23(21):1947-1948.

[3]李洪艷.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療概況[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(24):129.

[4]徐云霞，李偉莉.慢性盆腔炎中醫(yī)藥治療研究近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(1):85-87.

[5]盧海燕，王小蓉.自擬中藥灌腸湯治療盆腔炎性包塊50例[J].中國藥業(yè)，2002，11(5):80.