鄒貴騫，何 澄

短篇論著

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合三聯(lián)用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效

鄒貴騫，何 澄

目的探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合三聯(lián)用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將2013年2月至2014年5月贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的128例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例。對(duì)照組僅行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；觀察組行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，術(shù)后使用玻璃酸鈉、硫酸氨基葡萄糖、塞來(lái)昔布膠囊治療。采用Lysholm評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組總有效率的差異。結(jié)果治療8周后，觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲、上下樓及腫脹等項(xiàng)目的Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為22、28、14例和32、30、2例，觀察組治療總有效率（97%，62/64）高于對(duì)照組（78%，50/64），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合三聯(lián)用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎短期療效滿意，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，有助于消除疼痛和晨起僵直等癥狀，但中長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。

關(guān)節(jié)鏡檢查；骨關(guān)節(jié)炎，膝；透明質(zhì)酸；葡糖胺；塞來(lái)昔布

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，該病的發(fā)病率也明顯上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，55歲以上年齡組該病的發(fā)生率高達(dá)80%[1]。如果任其發(fā)展將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上主要采用關(guān)節(jié)鏡下清理、藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射黏彈性補(bǔ)充劑、缺損修復(fù)輔以功能鍛煉等方法進(jìn)行治療[2-3]。本研究采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合三聯(lián)用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，前瞻性分析其與單純關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的療效對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；至少3個(gè)月正規(guī)保守治療無(wú)效；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)范圍正常；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)；無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或骨橋形成者；合并骨髓炎、腫瘤、心血管疾病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病及風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝部有感染灶；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者。

1.2 一般資料

將2013年2月至2014年4月我院收治的128例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例。其中對(duì)照組男35例41膝，女29例38膝；年齡48～69歲，平均年齡（56.8±4.7）歲；X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)7例；病程1個(gè)月至20年，平均病程（11.2±1.7）年；治療前Lysholm評(píng)分[6]（6.7 ±0.9）分。觀察組男34例40膝，女30例37膝；年齡49～72歲，平均年齡（57.2±4.9）歲；X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)6例；病程2個(gè)月至19年，平均病程（10.4±1.2）年；治療前Lysholm評(píng)分（7.2±0.8）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 僅行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。置鏡時(shí)選擇高位前外側(cè)入路，對(duì)增生的滑膜進(jìn)行刨削、切除處理并清理漂浮碎片，修整已損傷的半月板，打磨骨贅，磨平軟骨脫落的骨面，同時(shí)使用手搖鉆將其表面鉆出微孔至微微滲血為止；然后以2 500 mL生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，向其內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063950）5～10 mL，最后對(duì)膝關(guān)節(jié)加壓包扎。術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況輔以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3.2 觀察組 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后采用三聯(lián)用藥：對(duì)術(shù)區(qū)行常規(guī)消毒、穿刺抽凈關(guān)節(jié)腔積液等處理，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 mL玻璃酸鈉液，每周1次，連續(xù)治療5次；同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖（Rottapharm有限公司，SPA，注冊(cè)證號(hào)H20090797，3次/日，0.5 g/次）和塞來(lái)昔布膠囊（商品名西樂(lè)葆，Pfizer制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080058，2次/日，100 mg/次）；4周為1個(gè)療程，共治療8周。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后8周膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲、上下樓及腫脹等膝關(guān)節(jié)功能項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，累加得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，無(wú)晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)明顯減輕或消失；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，無(wú)晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)偶有骨響。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無(wú)改善，有晨僵和活動(dòng)骨響等現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后Lysholm評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lysholm評(píng)分比較結(jié)果

治療8周后對(duì)照組和觀察組Lysholm總評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.377，11.071；P=0.001，0.000）。觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲、上下樓、腫脹等項(xiàng)目Lysholm評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者總有效率比較結(jié)果

治療8周后，對(duì)照組和觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為22、28、14例和32、30、2例，觀察組治療總有效率（97%，62/64）明顯高于對(duì)照組（78%，50/64），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.286，P=0.001）。

表1 兩組患者治療8周Lysholm評(píng)分比較（±s，分，n=64）

表1 兩組患者治療8周Lysholm評(píng)分比較（±s，分，n=64）

組別對(duì)照組觀察組t值P值膝關(guān)節(jié)疼痛16.1±1.2 19.7±2.6 7.438 0.000下蹲4.03±0.72 5.18±0.75 6.544 0.000上下樓8.9±1.5 11.4±0.6 9.155 0.000腫脹8.4±1.3 9.8±1.4 4.335 0.000總評(píng)分7.3±1.1 9.8±1.7 9.877 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者普遍存在軟骨下骨磨損、滑膜炎、骨髓和半月板損傷等癥狀，以關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作及活動(dòng)障礙漸進(jìn)性發(fā)作為主要臨床特征[8]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎患者逐步喪失活動(dòng)能力，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[9]。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于術(shù)后恢復(fù)；鏡下修整半月板、清除增生滑膜組織等措施可緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)磨損，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等；生理鹽水灌洗可清除酶類(lèi)物質(zhì)和組胺等致痛因子，有效改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，減輕炎性疼痛，增強(qiáng)手術(shù)效果。臨床研究亦表明，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎操作簡(jiǎn)單，療效確切[10-12]，國(guó)內(nèi)較大宗病例報(bào)道該方法的優(yōu)良率可達(dá)80%以上[13-14]。但單純使用也有一定弊端，該手術(shù)屬于修復(fù)性質(zhì)術(shù)式，術(shù)后患者難以完全恢復(fù)到正常關(guān)節(jié)功能。

于是人們開(kāi)始在關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，中藥薰洗，非甾體藥物、軟骨保護(hù)劑口服等方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，試圖進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射能夠起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、抑制炎癥反應(yīng)的作用，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，臨床效果滿意[15-16]；塞來(lái)昔布則是一種COX-2特異性抑制劑，對(duì)COX-1幾乎無(wú)親和力，消炎鎮(zhèn)痛效果十分顯著，對(duì)血小板功能無(wú)影響[17]；氨基葡萄糖與玻璃酸鈉類(lèi)似，均為關(guān)節(jié)滑液與軟骨骨質(zhì)的重要組成部分，其含量低于正常水平時(shí)易導(dǎo)致軟骨退變，外源性補(bǔ)充有助于減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[18]。本研究中觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉、硫酸氨基葡萄糖、塞來(lái)昔布三聯(lián)用藥治療，患者術(shù)后Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療總有效率也高于對(duì)照組，這說(shuō)明該聯(lián)合方法短期效果良好，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能及其臨床癥狀，但本次研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，中遠(yuǎn)期效果如何還需深入進(jìn)行隨訪研究。

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（本文編輯：張 輝）

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2014-06-05；

2014-07-03）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.04.009

341600江西，贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科

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