黃振東

觀察鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效及不良反應(yīng)

黃振東

目的 臨床應(yīng)用鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者, 觀察臨床治療效果及不良反應(yīng)。方法 選擇老年帕金森病癡呆患者82例, 以數(shù)字方法隨機(jī)平均分為觀察組(41例)和對(duì)照組(41例), 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療, 觀察組患者用鹽酸美金剛治療。比較兩組的治療效果以及治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在治療后MMSE評(píng)分均有所提高, 但觀察組的MMSE值均比對(duì)照組的高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在不良反應(yīng)方面, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論 在帕金森癡呆癥患者常規(guī)藥物治療過程中, 加用鹽酸美金剛進(jìn)行治療, 不僅可改善患者的神經(jīng)功能, 且不增加患者治療期間的不良反應(yīng)。此方法安全有效, 值得推廣。

鹽酸美金剛；老年帕金森病癡呆患者；臨床療效；聯(lián)合治療；不良反應(yīng)

帕金森病是中老年人常見腦部退行性改變的疾病, 臨床主要表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩, 具有進(jìn)展性及致殘性特點(diǎn)。在發(fā)展過程中, 尤其到疾病晚期, 可合并有癡呆表現(xiàn), 稱為帕金森病癡呆(PDD)［1,2］。臨床多采取基礎(chǔ)藥物聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療的方法。為了探究采取基礎(chǔ)藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療的方法是否有更加顯著的療效, 特做此研究實(shí)驗(yàn)并取得了不錯(cuò)的效果, 現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年7月～2014年1月期間, 在本院入住治療的老年帕金森病癡呆癥患者共82例進(jìn)行調(diào)查研究。其中男43例, 女39例。年齡在58～76歲間, 平均年齡為(64.6±3.3)歲。以上患者均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 就診時(shí)MMSE評(píng)分為輕至中度癡呆, 且已排除因其他原因所造成的。以數(shù)字方法隨機(jī)平均分為觀察組(41例)和對(duì)照組(41例), 其中觀察組含男21例, 女20例。年齡在67～76歲間, 平均年齡為(63.8±2.1)歲, 平均病程(9.8±2.2)年。對(duì)照組含男22例, 女19例。年齡在60～75歲間, 平均年齡為(65.9±1.9)歲, 平均病程(8.1± 2.6)年。兩組在性別、年齡、文化程度及平均病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 臨床治療方法 兩組患者在接受治療前2周暫停服用其他藥物治療, 兩組均用多巴絲肼進(jìn)行聯(lián)合治療。服用多巴絲肼治療第1周, 125 mg/次, 2次/d；接下來每隔1周, 每日增加125 mg, 最多每日劑量≤1 g。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療, 5 mg/d, 口服4周后增加為10 mg/d；觀察組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸美金剛治療, 第1周劑量為5 mg/d, 第2周劑量為10 mg/d, 第3周劑量為15 mg/d, 第4周及以后劑量為20 mg/d, 均連續(xù)治療16周。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 在治療期間對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察并分別記錄治療前、治療3周時(shí)、治療6周時(shí)、治療9周時(shí)MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)值, 并比較兩組數(shù)值變化。通過數(shù)值變化的比較評(píng)定鹽酸美金剛在治療帕金森癥的藥物療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 比較兩組患者在治療過程中MMSE值 通過研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組在治療后, MMSE評(píng)分均有提高, 但觀察組在治療后第3周、第6周和第9周的MMSE值均比對(duì)照組的高, 均P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示應(yīng)用鹽酸美金剛方案治療帕金森的療效更加顯著。

2. 2 兩組患者治療時(shí)出現(xiàn)的不良情況比較 通過實(shí)驗(yàn)可知,如惡心、頭昏、頭痛及失眠等不良反應(yīng), 對(duì)照組和觀察組相差不大, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。說明用鹽酸美金剛治療PPD患者, 不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1 兩組在治療過程中的MMSE值變化對(duì)比(±s)

表1 兩組在治療過程中的MMSE值變化對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比, 均P＜0.05

組別例數(shù)治療前第3周第6周第9周觀察組4115.41±2.3317.31±2.4319.11±3.0121.04±3.33對(duì)照組4115.39±2.38 16.07±2.4117.56±2.7119.76±3.47 t 0.0362.2542.8182.327 P 0.9710.0300.0080.025

表2 兩組患者治療時(shí)出現(xiàn)的不良情況比較［n(%)］

3 討論

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 患者可出現(xiàn)癡呆癥狀, 臨床表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降、注意力損害以及視空間、執(zhí)行力和記憶力的破壞等, 臨床稱之為帕金森?。?］。帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)能力迅速下降, 癡呆的發(fā)生率明顯高于同年齡的正常人群, 目前臨床研究認(rèn)為［4,5］：帕金森與多巴胺能神經(jīng)元異常無主要關(guān)聯(lián), 而上行膽堿能通路的損害是引起帕金森的主要原因。目前臨床上有很多種治療帕金森病的藥物,主要有抗膽堿藥、金剛烷胺、復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑和神經(jīng)保護(hù)劑。 為了研究鹽酸美金剛在治療帕金森病的臨床療效和不良反應(yīng), 作者特做此研究。

本文通過研究鹽酸美金剛治療帕金森病的療效, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組與對(duì)照組在治療后MMSE評(píng)分均有所提高, 但觀察組在治療后第3周、第6周和第9周的MMSE值均比對(duì)照組的高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明以鹽酸美金剛治療帕金森病, 療效更加顯著。可能與鹽酸美金剛的作用機(jī)制有關(guān)。鹽酸美金剛是中親和度的、電壓依賴性的NMDA受體阻斷劑,它可以非競爭性的阻斷NMDA受體, 防止其過度興奮致組織細(xì)胞凋亡, 減緩神經(jīng)細(xì)胞衰退的速度, 改善患者的認(rèn)知能力；且通過增大大腦營養(yǎng)因子的濃度, 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；它還可以促進(jìn)多巴胺的釋放, 興奮多巴胺受體, 進(jìn)而提高帕金森患者的運(yùn)動(dòng)能力, 改善運(yùn)動(dòng)情況。此外, 觀察組與對(duì)照組臨床不良反應(yīng)沒有明顯差異。表明應(yīng)用鹽酸美金剛治療不會(huì)對(duì)患者造成額外的身體負(fù)擔(dān)［6］, 沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。以上結(jié)果表明, 鹽酸美金剛治療帕金森患者可以縮段治療時(shí)間, 增加療效, 提高患者的治愈率, 減少醫(yī)患糾紛, 融洽醫(yī)患關(guān)系, 且減少醫(yī)護(hù)人員的工作量, 減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 口服鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊相比, 鹽酸美金剛的MMSE評(píng)分明顯改善, 且不良反應(yīng)輕。用鹽酸美金剛治療帕金森病, 不僅治療效果顯著, 而且沒有增加不良反應(yīng)。所以臨床選用治療帕金森病的藥物時(shí), 應(yīng)首選安全性好,能明顯改善病人認(rèn)知力的鹽酸美金剛。此藥值得臨床推廣。

［1］ 趙建法, 陳升東, 喬莉霞, 等. 鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(13): 6100-6101.

［2］ 李瑋, 趙建華, 孫圣剛, 等.美金剛改善帕金森病認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)障礙的療效分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(5):301.

［3］ 朱建忠, 梁穎茵, 徐雪, 等.美金剛治療帕金森病癡呆的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 16(11):1419-1421.

［4］ 倪敬年, 時(shí)晶, 田金洲, 等. 路易體癡呆與帕金森病癡呆的臨床診斷和治療.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2012, 4(10):7-12.

［5］ 倪小青, 張家偉, 張曉飛, 等.鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):4969-4970.

2014-04-01］

515400 廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科