李兆華，陳莞春，段學(xué)蘊(yùn)

(1.東莞市厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲研究室，陜西西安 710004)

彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床價(jià)值

李兆華1，陳莞春1，段學(xué)蘊(yùn)2

(1.東莞市厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲研究室，陜西西安 710004)

目的探討彩色多普勒超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大診斷中的價(jià)值。方法選取2012年1月至2013年1月腹痛來院求診的小兒，超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大的小兒患者1 208例，觀察其腹腔內(nèi)情況及腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況，并結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果、臨床隨訪，進(jìn)一步確定其淋巴結(jié)腫大的病因。結(jié)果96%的患兒臨床診斷為單純腸系膜淋巴結(jié)炎，少部分為闌尾炎、腸套疊等所致。結(jié)論彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷準(zhǔn)確、便捷、無創(chuàng)，對臨床治療有指導(dǎo)性作用。

彩色多普勒超聲；小兒；腸系膜淋巴結(jié)腫大

腹痛是小兒最常見的臨床癥狀之一，其病因多樣，非典型病例臨床上難以進(jìn)行診斷。二維及彩色多普勒超聲能對小兒腹腔多方位、多角度的觀察，特別是對腸系膜淋巴結(jié)的觀察，使用高頻探頭能對其清晰顯示。本文選取本院2012年1月至2013年1月超聲診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大的患兒1 208例，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果、臨床跟蹤隨訪，進(jìn)行回顧性分析，探討其指導(dǎo)臨床治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料1 208例患兒中，男性632例，女性576例，年齡2～11歲，平均5.5歲。臨床表現(xiàn)均有持續(xù)或陣發(fā)性腹痛，部分患兒伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，少部分患兒伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等癥狀。其中伴有黏液血便的有4例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)為淋巴細(xì)胞增多者多見，部分為中性粒細(xì)胞增多，小部分為白細(xì)胞增多。糞檢可見蛔蟲卵的有10例。

1.2 使用儀器采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，凸陣變頻探頭：頻率1～5 MHz及線陣變頻探頭：頻率3～9 MHz。

1.3 檢查方法患兒檢查前均無禁食，取仰臥位，暴露腹部，常規(guī)掃查肝、膽、脾、胰、雙腎，同時(shí)檢查腹腔內(nèi)有沒異常占位、積液，腸管有無擴(kuò)張，闌尾有沒腫大等。高頻探頭沿腸系膜上下動脈分布區(qū)域依次掃查上中下腹腔，觀察腸管與淋巴結(jié)的關(guān)系。記錄淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)和血流情況，計(jì)算其縱橫比。

1.4 腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)在同一區(qū)域腸系膜上有3個(gè)以上淋巴結(jié)聲像、長軸直徑＞10 mm和短軸徑＞5 mm、縱橫比≥1.5或淋巴結(jié)成集簇狀、串珠狀排列，彩色多普勒血流成像顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加則為淋巴結(jié)腫大[1](見圖1、圖2、圖3)。

圖1 正常小兒腸系膜淋巴結(jié)

圖2 腫大的小兒腸系膜淋巴結(jié)

圖3 彩色血流圖

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果腫大淋巴結(jié)位于右中、下腹856例，臍周262例，左下腹90例，長軸直徑10.5～19.7 mm，短軸徑5.2～8.9 mm。聲像圖表現(xiàn)為沿腸系膜走行探及多個(gè)呈串珠狀、簇狀分布的橢圓形結(jié)節(jié)回聲，以低回聲為主，內(nèi)回聲均勻，邊界清，髓質(zhì)呈稍強(qiáng)回聲，皮質(zhì)呈低回聲，皮髓質(zhì)分界清晰，縱橫比1.5～2.0，數(shù)量3～10個(gè)，可見重疊現(xiàn)象但無融合。CDFI顯示內(nèi)部血流信號呈星點(diǎn)狀、條形、樹枝狀等，典型者可見血流信號從中央淋巴門處向內(nèi)部放射性延伸，其阻力指數(shù)(RI)0.4～0.68。本組患兒中，超聲發(fā)現(xiàn)闌尾腫大者有5例(占0.41%)(手術(shù)證實(shí))，其血常規(guī)均見白細(xì)胞增多；超聲發(fā)現(xiàn)腸管縱切面呈“套管征”或“假腎征”、橫切面呈“靶環(huán)征”或“同心圓征”有29例(占2.40%)(均經(jīng)臨床證實(shí)為腸套疊)，其中有4例伴黏液血便，早期血常規(guī)可正常，有1例手術(shù)證實(shí)為腸管壞死的，其血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多；超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)可隨體位改動而移動、后方伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)有2例(占0.17%)，考慮為膽囊結(jié)石；超聲檢查為單純性腸系膜淋巴結(jié)腫大1 162例(占96.19%)，部分有上呼吸道感染或惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道感染癥狀，血常規(guī)大為多淋巴結(jié)細(xì)胞增多；糞檢蛔蟲卵陽性有10例(占0.83%)，血常規(guī)部分見中性粒細(xì)胞增多。

2.2 隨訪情況對單純性腸系膜淋巴結(jié)腫大者臨床上診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，采用兩聯(lián)抗生素進(jìn)行消炎治療，腹痛癥狀基本得以改善，一周后超聲復(fù)查，絕大部分患兒淋巴結(jié)恢復(fù)到正常情況，個(gè)別調(diào)整用藥后亦能恢復(fù)到正常。闌尾腫大及腸套疊的患兒，經(jīng)過外科途徑處理后，腸系膜淋巴結(jié)逐步減小。膽結(jié)石患兒，如無膽道梗阻和膽囊炎癥狀，臨床一般暫不采取外科途徑，以腸系膜淋巴結(jié)炎同治，淋巴結(jié)恢復(fù)良好。糞蟲卵陽性患兒，給予有效殺蟲藥后，糞檢轉(zhuǎn)陰復(fù)查超聲，其腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常。

3 討論

目前，彩色多普勒超聲特別是高頻探頭的廣泛應(yīng)用，能夠清晰地顯示小兒腹腔內(nèi)情況，特別是腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況更是能一目了然，從而臨床上根據(jù)超聲檢查結(jié)果不難做出初步診斷。腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛中最常見的臨床診斷，這是不少兒科臨床醫(yī)師的工作體會及不少醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所報(bào)道，本組患兒中亦占了96%。

腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道或胃腸道感染，引起腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大、炎性滲出的炎性病變[2]。據(jù)淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)，腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結(jié)的淋巴液?；啬c遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，由于回盲瓣生理作用，內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長，毒素及細(xì)菌代謝物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收，因此腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜[3]。再加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，所以此處淋巴結(jié)更容易發(fā)生炎性反應(yīng)增生、腫大。本組患兒腫大的淋巴結(jié)約70.86%分布在此部位。這與文獻(xiàn)[4]報(bào)道的相符，也符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生學(xué)特點(diǎn)。

超聲醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大腹部探查范圍，觀察是否存在其他的異常聲像。往往這些異常聲像具有更大的臨床意義，如闌尾的腫大、腸管的形態(tài)異常等。如有探及異常聲像，應(yīng)分析是否與腸系膜淋巴結(jié)腫大有因果關(guān)系，最后客觀如實(shí)地做出超聲報(bào)告。

有兩種特殊病例，雖然目前臨床上罕見，但仍讓超聲醫(yī)師得以重視，加以鑒別。一是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，其超聲圖像特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)失常，縱橫比常大于2，融合現(xiàn)象多見，髓質(zhì)回聲失落、鈣化，CDFI示髓質(zhì)血流信號明顯減少或消失。二是腹腔淋巴腫瘤，其超聲圖像特點(diǎn)是腫大的淋巴瘤體縱橫比接近1，內(nèi)部以極低回聲為多見，CDFI示其內(nèi)部為豐富的血流信號。

應(yīng)明確一點(diǎn)，有些患兒在病程早期，超聲顯示僅為腸系膜淋巴結(jié)腫大，在臨床治療中，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查超聲，動態(tài)觀察腹腔內(nèi)情況，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，超聲診斷小兒腸系膜腫大是非常方便、快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)，對臨床的診斷和治療有著重要的指導(dǎo)作用。臨床醫(yī)師應(yīng)在超聲檢查結(jié)果上結(jié)合患兒的病史、體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，盡早判斷病因所在，制定最佳的治療方案。

[1]孫彬,陶靜,初洪綱,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679-681.

[2]吳纓,周輝.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察[J].人民軍醫(yī),2006,49(1):10-11.

[3]才琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):523-524.

[4]謝君.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(5):553-554.

Value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.

LI Zhao-hua1,CHEN Guan-chun1,DUAN Xue-yun2.1.Department of Ultrasound,Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,Guangdong,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes in children.MethodsThe children with abdominal pain from January 2012 to January 2013 were examined with color Doppler ultrasound,and 1 208 cases were diagnosed as enlarged mesenteric lymph nodes.The intraperitoneal condition and the enlargement were observed.The causes of disease were concluded based on the laboratory results and clinical follow-up.Results96%of the children were diagnosed as mesenteric lymphadenitis,and a few were caused by appendicitis and intussusception.ConclusionColor Doppler ultrasound is convenient,fast and invasive,which has great significance in the diagnosis of enlarged mesenteric lymph nodes.

Color Doppler ultrasound;Children;Enlarged mesenteric lymph nodes

R445.1

A

1003—6350（2014）05—0746—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0291

2013-08-19)

李兆華。E-mail：1338987@qq.com