張 蕾，艾 濤，羅榮華，段亞萍

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610000)

成都地區(qū)1 123例兒童過敏原皮膚點刺結(jié)果分析

張 蕾，艾 濤，羅榮華，段亞萍

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610000)

目的分析呼吸系統(tǒng)疾病患兒過敏原情況，以利早期干預(yù)治療。方法回顧性分析本院門診1 123例患兒過敏原皮膚點刺結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果不同變應(yīng)原點刺結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，陽性率最高變應(yīng)原為粉塵螨(57.50%)、戶塵螨(56.01%)和蟑螂(47.02%)。不同年齡組患兒多數(shù)變應(yīng)原陽性率均有明顯的差異，嬰兒組陽性率最高為牛奶、蛋黃，而本地區(qū)最常見變應(yīng)原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨年齡的增加而陽性率增加。不同疾病，多數(shù)變應(yīng)原檢測陽性率均有不同，呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病(如過敏性咳嗽、哮喘等)變應(yīng)原陽性率均較高。結(jié)論粉塵螨、戶塵螨、蟑螂是本地區(qū)最常見的過敏原。研究不同年齡段及不同呼吸道疾病患者的變應(yīng)原特征，有助于對疾病的早期診斷和早期干預(yù)。

變應(yīng)原；皮膚點刺試驗；兒童

隨著生活質(zhì)量及環(huán)境的改善，在兒童呼吸道疾病中，變態(tài)反應(yīng)性疾病越來越多，變應(yīng)原在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。自然界中存在成千上萬種過敏原，過敏原皮膚點刺試驗(SPT)是一種用于IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病的簡便、安全的診斷方法，結(jié)合患者病史，可做出導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)變應(yīng)原的病因診斷，從而避免接觸變應(yīng)原。本研究回顧性分析我院門診1 123例呼吸系統(tǒng)疾病患兒SPT結(jié)果，旨在了解本地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病患兒過敏原情況，以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月至2013年3月就診于我院門診的1 123例患兒為研究對象，年齡3個月～16歲，男性704例，女性419例。其中過敏性咳嗽9例，哮喘583例，鼻炎111例，肺炎15例，上氣道咳嗽綜合征21例，急性支氣管炎92例，咳嗽變異性哮喘62例，慢性咳嗽查因99例，鼻竇炎6例，毛細(xì)支氣管炎25例，喘息性支氣管炎22例，哮喘合并鼻炎49例，咳嗽變異性哮喘合并鼻炎29例。臨床診斷均參照實用兒科學(xué)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，接受皮膚點刺實驗患兒無全身系統(tǒng)性疾病的損害，試驗部位均無皮膚病變。所有患者3 d內(nèi)均未口服或系統(tǒng)用過皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物，并且排除皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹等特殊類型蕁麻疹。

1.2 方法 患者手臂放松，平放于桌上，先在皮膚上做標(biāo)記，標(biāo)記間距為3～5 cm，用75%乙醇或生理鹽水(乙醇過敏者)清潔其前臂掌側(cè)皮膚，然后依次將“ALK”12種過敏原皮膚點刺液、生理鹽水陰性對照和組胺陽性對照，滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上?？嚲o皮膚，避開血管，點刺針透過液滴輕快刺破表皮，不同液滴需更換新點刺針。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 點刺10～15 min后觀察試驗結(jié)果：等于或小于生理鹽水者為陰性；直徑為組胺的25%者為陽性(+)；直徑為組胺的50%者為(++)；等于組胺者為(+++)；大于組胺1倍以上者為(++++)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同變應(yīng)原檢測結(jié)果 本地區(qū)12種變應(yīng)原點刺結(jié)果如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1697.43，P＜0.05)，陽性率最高為粉塵螨(粉螨)，其次為戶塵螨(戶螨)和蟑螂。男女皮膚點刺結(jié)果除狗毛、艾蒿、酵母菌差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，余變應(yīng)原點刺結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 不同年齡變應(yīng)原檢測結(jié)果 納入本研究患兒最小年齡3月，最大年齡16歲。將其分為嬰兒組(3個月～1歲)32例，幼兒組(1～3歲)427例、學(xué)齡前組(4～6歲)404例、學(xué)齡期組(7～10歲)162例、青春期組(11～16歲)98例。除花生以外，不同年齡組患兒變應(yīng)原陽性率均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，嬰兒組陽性率最高為牛奶、蛋黃，而本地區(qū)最常見變應(yīng)原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨年齡的增加而陽性率增加，見表3。

表1 1123例患兒的變應(yīng)原陽性率(例)

表2 不同性別變應(yīng)原陽性率[例(%)]

表3 不同年齡變應(yīng)原陽性率[例(%)]

2.3 不同疾病變應(yīng)原檢測結(jié)果 對于不同疾病，多數(shù)變應(yīng)原檢測陽性率均有不同，過敏性咳嗽、鼻炎、哮喘、哮喘合并鼻炎的變應(yīng)原皮膚點刺陽性率均較高，見表4。

表4 不同疾病變應(yīng)原陽性率[例(%)]

3 討論

呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)均逐年增長，但不同國家和地區(qū)常見的變應(yīng)原又不完全相同，本地區(qū)兒童變應(yīng)原陽性率最高為粉塵螨、屋塵螨，與我國某些地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致[2-3]。但歐美國家的致敏原則以花粉、塵螨、動物皮毛為主[4-5]。已有研究得出溫度和濕度是影響螨蟲生長的重要原因[6]，而本地區(qū)潮濕的氣候也是導(dǎo)致螨蟲變應(yīng)原陽性率高的原因。本地區(qū)僅次于螨蟲變應(yīng)原高陽性率的為蟑螂，國外已有學(xué)者報道，兒童時期越早接觸蟑螂，對蟑螂過敏的風(fēng)險性就越高，而這些都是以后發(fā)展為變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘的高危原因[7-9]，這也警示改善及保持良好的生活環(huán)境至關(guān)重要。本研究得出男女對大多數(shù)變應(yīng)原的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)學(xué)者何芝香[10]研究相似，但更確切的結(jié)論需要更大樣本長時間的調(diào)查研究證實。

不同年齡段變異原應(yīng)有不同，本研究顯示嬰兒組最常見的變應(yīng)原為牛奶、蛋黃、蛋清，這與嬰兒出生后主要食入蛋白質(zhì)，胃腸道功能未健全，分泌型IgA水平低，腸道通透性高有關(guān)[11]。本地區(qū)兒童最常見變應(yīng)原粉塵螨、戶塵螨、蟑螂隨著年齡的增加陽性率有增加，但張玉君等[12]報道17歲以后，變應(yīng)原陽性率隨年齡的增加而有所下降?？紤]嬰幼兒的sIgE免疫功能發(fā)育尚不完善并且接觸室外過敏原種類較少，變應(yīng)原陽性率相對較低，隨著年齡越大，接觸變應(yīng)原多，變應(yīng)原陽性率就升高，但接觸變應(yīng)原時間越長，存在一個自然脫敏的過程，3歲內(nèi)喘息小兒發(fā)展成持續(xù)性哮喘的一危險因素就是吸入過敏原，因此呼吸道過敏性疾病在兒童期的治療尤為重要。本調(diào)查得出臨床考慮呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘、過敏性咳嗽等變應(yīng)原陽性率高于其他疾病。這提示在門診臨床診斷上述疾病的患兒中絕大一部分因過敏反應(yīng)所致，因此及時指導(dǎo)患兒在日常生活中避免接觸高危過敏原，或者通過特異性免疫治療，逐步增加這部分患兒對變應(yīng)原的耐受性至關(guān)重要。值得提出的是臨床診斷急支氣管炎及肺炎的患兒也有一部分變應(yīng)原陽性表現(xiàn)，國外已有學(xué)者指出居住在潮濕、螨蟲濃度高的環(huán)境，發(fā)生感染性疾病及普通性咳嗽的風(fēng)險性偏高[14]，因此對于感染性疾病也不要忽視變應(yīng)原對其的影響。毛細(xì)支氣管炎及喘息性支氣管炎患兒變應(yīng)原陽性率相對較低，認(rèn)為病毒對該種疾病影響因素更大。因兩種疾病患兒年齡偏小，食物變應(yīng)原對其影響大，因此對嬰幼兒環(huán)境控制以外，早期的食物干預(yù)也是預(yù)防以后呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的一項重要措施。

綜上所述，不同國家，不同地區(qū)變應(yīng)原存在差異，在不同年齡段、不同疾病中變應(yīng)原有其相應(yīng)的特征，通過SPT檢查及時明確過敏原有助于疾病的早期診斷及干預(yù)。

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R725.9

B

1003—6350（2014）23—3550—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1387

2014-02-28)

張 蕾。E-mail：zhanglei78322@163.com