袁同洲，黃 野，王國(guó)棟，許 諾

（南京醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011）

蘇膚凝膠在骨科內(nèi)固定手術(shù)切口中的應(yīng)用效果觀察

袁同洲，黃 野，王國(guó)棟，許 諾

（南京醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011）

目的探討骨科手術(shù)后皮膚切口應(yīng)用蘇膚凝膠處理的臨床療效。方法將骨科內(nèi)固定手術(shù)患者129例隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組64例。對(duì)照組按常規(guī)處理手術(shù)切口，治療組應(yīng)用蘇膚凝膠處理切口，觀察兩組患者切口愈合時(shí)間，愈合療效依據(jù)有無(wú)脂肪液化、感染、色素沉著、疤痕形成等分為有效和無(wú)效。結(jié)果治療組切口愈合時(shí)間為(5.95±0.98)d，對(duì)照組為(10.23±2.05)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組有效率為95.38%，對(duì)照組為84.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論蘇膚凝膠可促進(jìn)骨科內(nèi)固定手術(shù)切口愈合，減少感染、疤痕的發(fā)生，療效顯著。

蘇膚凝膠；感染；疤痕；療效

在骨科治療中內(nèi)固定手術(shù)后切口若處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生滲血、感染、疼痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)、瘢痕過(guò)度增生，嚴(yán)重者可引起皮膚壞死、內(nèi)固定感染、骨外露，給患者帶來(lái)很大的痛苦，也給臨床治療帶來(lái)極大的困難[1]。術(shù)后創(chuàng)面愈合的情況已經(jīng)成為影響患者術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要方面，因此，改善創(chuàng)面的愈合是骨科治療乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要發(fā)展方向和研究課題。筆者近年來(lái)采用蘇膚凝膠涂抹于手術(shù)后切口,取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從2009年1月至2011年12月在我院住院行骨科內(nèi)固定術(shù)治療的骨科患者中選取129例，患者年齡21～72歲，平均48.69歲；男性68例，女性61例；上肢骨折43例，下肢骨折55例，軀干骨骨折31例；開(kāi)放性骨折69例，閉合性骨折60例；傷口污染18例，無(wú)污染111例。隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組64例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 方法 對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，切口用酒精紗布包扎，常規(guī)換藥，一般2～3 d換藥一次，若切口有紅腫，滲出物較多則及時(shí)清創(chuàng)換藥。治療組患者同樣常規(guī)使用抗生素，切口酒精消毒后待創(chuàng)面干用蘇膚凝膠均勻地涂抹在手術(shù)切口及其周圍1～2 cm處，1～2 min后待凝膠成膜再用無(wú)菌敷料或透明敷貼覆蓋，一般2～3 d換藥一次，若切口有紅腫，滲出物較多則及時(shí)清創(chuàng)換藥，換藥時(shí)用生理鹽水將手術(shù)切口位置及其周圍皮膚清洗干凈，再用干凈的消毒紗布抹干，然后重新涂抹蘇膚凝膠，方法同前。治療組拆線后繼續(xù)用蘇膚凝膠涂抹切口部位及其周圍，以進(jìn)一步抑制癖痕形成，消除周圍皮膚色素沉著，此時(shí)不必再用敷料覆蓋切口，每天1～2次，連續(xù)用14 d，用藥期間不能讓生水淋到創(chuàng)面。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后切口有脂肪液化、感染，拆線后皮膚出現(xiàn)明顯的色素沉著、有疤痕增生為無(wú)效；術(shù)后切口無(wú)脂肪液化、無(wú)感染，拆線后皮膚沒(méi)有色素沉著、無(wú)疤痕形成則為有效。同時(shí)觀察兩組手術(shù)切口愈合時(shí)間的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，愈合時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組切口愈合時(shí)間為(5.95±0.98)d，對(duì)照組為(10.23±2.05)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組隨訪6個(gè)月，治療組有效率為95.38%，對(duì)照組為84.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨科手術(shù)后切口愈合不良是骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要原因有切口脂肪液化、感染、裂開(kāi)等原因。若是處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生疼痛、愈合時(shí)間變長(zhǎng)、重要組織外露以及瘢痕增生等，會(huì)給患者造成很大的痛苦，同時(shí)給臨床治療也帶來(lái)諸多困難[2]。

目前臨床常用的創(chuàng)面處理方法包括藥物濕敷、納米銀抗菌敷料、物理療法(如紅外線、微波、激光等)、生長(zhǎng)因子等，這些方法在臨床應(yīng)用中很廣泛，也取得了一定的療效。但是，它們大多都是單純以抑制細(xì)菌、促進(jìn)表皮生長(zhǎng)等某一單一作用出發(fā)的，且存在著止血效果不佳、無(wú)創(chuàng)面保濕作用、與創(chuàng)面粘連等諸多缺點(diǎn)，容易出現(xiàn)色素沉著、疤痕增生，不能很好地促進(jìn)創(chuàng)面愈合并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

以往臨床常用的創(chuàng)面敷料容易造成創(chuàng)面干燥的環(huán)境，使創(chuàng)面脫水從而導(dǎo)致結(jié)痂，而創(chuàng)面的結(jié)痂會(huì)明顯阻礙創(chuàng)面的上皮化，不利于傷口的愈合。自從1958年Odland[4]首先發(fā)現(xiàn)有水泡的創(chuàng)面比水泡破裂的創(chuàng)面愈合速度快，1962年Winter發(fā)現(xiàn)用聚乙烯膜覆蓋豬的創(chuàng)面后，創(chuàng)面的上皮化率增加了一倍[5]。這些研究表明保持濕潤(rùn)環(huán)境能夠加速創(chuàng)面的愈合。目前“濕潤(rùn)密閉療法促進(jìn)創(chuàng)面愈合”作為一個(gè)全新的醫(yī)學(xué)理念，在國(guó)外已經(jīng)得到了充分地應(yīng)用和發(fā)展。自從Winter應(yīng)用聚乙烯膜作為許多創(chuàng)面敷料后,多種材料被相繼研制出來(lái)，而這些材料的共同特性就是能封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面能夠保持濕潤(rùn)的環(huán)境。

本研究應(yīng)用蘇膚凝膠處理術(shù)后切口結(jié)果顯示，治療組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中應(yīng)用的蘇膚凝膠又名醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)凝膠，是以殼聚糖、膠原蛋白為主要原料采用聚兩性電解質(zhì)低溫復(fù)凝聚工藝研制而成的生物活性敷料，能夠滿足創(chuàng)面所需的濕潤(rùn)密閉環(huán)境。濕潤(rùn)密閉的環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，制造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并上調(diào)其活性。殼聚糖生物活性材料能趨化白細(xì)胞，誘導(dǎo)局部巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其功能從而提高機(jī)體的免疫力和抗感染能力，殼聚糖還通過(guò)自身所帶的正電荷與微生物細(xì)胞膜所帶的負(fù)電荷的相互作用，破壞細(xì)菌壁原有結(jié)構(gòu)起到抗菌作用。殼聚糖還能通過(guò)滲透進(jìn)入胞內(nèi)與帶有陰離子的生物大分子發(fā)生類似“絮凝”作用，擾亂細(xì)菌的正常生理功能，阻斷DNA的生物合成，從而抑制細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。

總之，蘇膚凝膠可促進(jìn)骨科內(nèi)固定手術(shù)切口愈合，減少感染、疤痕的發(fā)生，療效顯著。

[1]馮周蓮,張宏寧,康玉聞.四肢開(kāi)放性骨折患者感染的影響因素分析與對(duì)策分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(8):48-50.

[2]殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216.

[3]韋 煉.蘇膚凝膠在普通外科手術(shù)切口中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):236-237.

[4]Odland GF.The fine strcuture of the interrelationship of cells in the human epidermis[J].J Biophys Biochem Cytol,1958,4(5): 529-538.

[5]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293-294.

R687.3

B

1003—6350（2014）23—3537—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1381

2014-05-09)

江蘇省科技廳社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)：BE2010744）

黃 野。E-mail：314199515@qq.com