韓 艷，張淑芹，嚴(yán)宏彬

(秦皇島市開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河北 秦皇島 066004)

非糜爛性反流病與血糖、血脂及胰島素分泌異常的相關(guān)性

韓 艷，張淑芹，嚴(yán)宏彬

(秦皇島市開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，河北 秦皇島 066004)

目的探討非糜爛性反流病(NERD)患者的血糖、血脂及胰島素分泌異常之間的相關(guān)性。方法空腹情況下收集在本單位治療的148例NERD患者的血樣，同時(shí)選擇36例正常體檢健康者血樣作為陰性對(duì)照，檢測(cè)并比較兩組血樣中的血糖、血脂及胰島素分泌水平。結(jié)果NERD患者血糖水平與正常健康組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甘油三酯、總膽固醇、低/高密度脂蛋白膽固醇水平與健康組比較也明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雖然胰島素分泌水平有所升高，但與正常健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論非糜爛性反流病的發(fā)生與患者體內(nèi)血糖、血脂及胰島素分泌異常有關(guān)，在臨床中應(yīng)引起關(guān)注。

非糜爛性反流??；血糖；血脂；胰島素

非糜爛性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一種，其主要是由胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道引起，嚴(yán)重者會(huì)引起并發(fā)癥，會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)，發(fā)病率約占GERD的70%以上[1]。典型癥狀主要包括燒心、返酸、返食，內(nèi)鏡檢查食管黏膜無損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)上腹痛腹脹、慢性咳嗽、咽喉痛、非心源性胸痛等癥狀時(shí)，臨床診斷也應(yīng)該考慮是否是由NERD引起。目前對(duì)NERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療標(biāo)準(zhǔn)等還不明確，檢測(cè)陽性率低，容易合并精神心理異常，致使部分患者治療效果不好[2]。

隨著生物檢測(cè)技術(shù)在臨床治療診斷中的應(yīng)用，越來越多的技術(shù)應(yīng)用到疾病檢測(cè)診斷中，并為臨床治療及確診提供更加客觀科學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。血糖、血脂及胰島素分泌異常在很多疾病中均有涉及到，但是將以上三種指標(biāo)的檢測(cè)與NERD的診斷相結(jié)合鮮見報(bào)道[6]。因此，本研究將這三種指標(biāo)的變化情況與NERD相結(jié)合，以期將NERD診斷與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)合起來，獲得更為確切的診斷依據(jù)，為NERD的診斷與及時(shí)治療提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月在我院就診的有返酸、返食、燒心或者合并胸骨后疼痛等GERD典型癥狀，同時(shí)無消化道疾病史的患者210例，通過問卷調(diào)查，如人口學(xué)特征調(diào)查、胃食管反流癥狀詢問、生活質(zhì)量調(diào)查，精神狀態(tài)調(diào)查等常規(guī)調(diào)查，以及胃鏡檢查胃食管等方法相結(jié)合，最終確定NERD患者148例。NERD患病率占GERD患者的70.5%，其中男性86例，女性62例，男性和女性發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)選取在本院體檢的正常健康人36例(男性11例，女性25例)作為陰性對(duì)照組。在征得患者同意下，空腹收集各組人員血樣，存于-4℃℃冰箱備檢。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 所有受試者均常規(guī)檢測(cè)身高、體重、血壓等。血糖測(cè)定參照葡萄糖氧化酶法進(jìn)行；胰島素測(cè)定利用放射免疫分析法，方法參照檢測(cè)試劑盒(購(gòu)自Sigma公司)步驟進(jìn)行；血脂檢測(cè)均參照各參數(shù)常規(guī)方法，例如甘油三酯測(cè)定用酶法，膽固醇測(cè)定用終點(diǎn)法等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過檢測(cè)NERD組及正常對(duì)照組血糖、血脂及胰島素的含量發(fā)現(xiàn)，NERD組患者血糖水平與正常健康組相比有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平與健康組比較也明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；雖然胰島素分泌水平有所升高，但與正常健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組間血糖血脂胰島素分泌比較()

表1 兩組間血糖血脂胰島素分泌比較()

組別NERD組正常組t值P值血糖(mmol/L) 5.82±1.11 4.63±1.320 3.216 0.046胰島素(Miu) 26.82±7.13 24.25±6.17 2.326 0.052 TG(mmol/L) 3.04±0.760 2.51±0.65 1.568 0.058 TC(mmol/L) 5.91±0.92 4.60±0.84 4.356 0.043 LDL(mmol/L) 7.91±0.92 5.80±0.84 1.857 0.040 HDL(mmol/L) 1.91±0.92 0.91±0.92 2.365 0.041

3 討論

非糜爛性反流病是胃食管反流病中相對(duì)獨(dú)立的一種形式，是臨床中常見疾病，既有消化道癥狀，又有消化道外癥狀，具有返流癥狀但是食管黏膜未見損傷，由于其發(fā)病機(jī)制和診斷的特殊性，臨床中比反流性食管炎(RE)更難治療，因此，NERD的診斷越來越受到一線工作者的關(guān)注[7]。

目前認(rèn)為，NERD的發(fā)病主要是由于過度酸反流引起患者出現(xiàn)燒心、惡心等癥狀，但是不引起食管黏膜損傷[8]。鏡下觀察顯示，未損傷酸暴露部位細(xì)胞間隙擴(kuò)大，黏膜通透性增加，導(dǎo)致食管黏膜上皮細(xì)胞間隙內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢被激活，引發(fā)相應(yīng)癥狀[9]。此外有學(xué)者指出非酸反流同樣可引起NERD，作用機(jī)理同酸返流，只是返流物是堿性物質(zhì)。有研究指出非酸性返流引起的并發(fā)癥相對(duì)較多，患者反應(yīng)激烈，應(yīng)該引起人們的重視[10]。

目前，對(duì)于NERD的治療診斷技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，利用高分辨率放大鏡可以發(fā)現(xiàn)NERD的特征性異常，例如在食胃管黏膜鱗狀與柱狀上皮細(xì)胞交界處會(huì)發(fā)現(xiàn)針尖樣血管；組織學(xué)檢查表面食管遠(yuǎn)端基地細(xì)胞增生活躍和乳頭樣延生。但將NERD的發(fā)生同患者機(jī)體內(nèi)血糖血脂及胰島素分泌情況結(jié)合的研究相對(duì)較少。本研究通過檢測(cè)患者身體內(nèi)的血糖血脂及胰島素分泌情況，旨在發(fā)現(xiàn)與NERD之間的聯(lián)系，在分子水平闡述NERD給患者帶來的影響。研究結(jié)果顯示NERD男性發(fā)病率較以往有所提高，且年齡偏大，這種現(xiàn)象可能是由于人們平時(shí)不注重自身鍛煉，工作壓力大導(dǎo)致精神過度緊張引起，因?yàn)槲覀冞x擇的是具有典型癥狀的患者，其中不排除個(gè)體之間差異帶來的影響，女性患者出現(xiàn)NERD的概率有所降低，但NERD整體發(fā)病率與前期統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本持平。體內(nèi)血糖血脂水平的升高是很多種疾病的直接誘發(fā)因素，包括動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等對(duì)人類危害更加嚴(yán)重的疾病，因此對(duì)NERD應(yīng)該引起人們的高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取介入治療，降低進(jìn)一步給人體帶來的危害。

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1003—6350（2014）23—3526—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1376

2014-05-05)

韓 艷。E-mail：2642201222@qq.com