徐家欽，鐘文津，潘云川，梁尊鴻，井 岡

（海南省人民醫(yī)院燒傷與皮膚修復(fù)外科1、超聲科2，海南 海口 570311)

高頻彩超在肋間后動脈外側(cè)皮穿支皮瓣設(shè)計中的應(yīng)用

徐家欽1，鐘文津2，潘云川1，梁尊鴻1，井 岡1

（海南省人民醫(yī)院燒傷與皮膚修復(fù)外科1、超聲科2，海南 ?？?570311)

目的 探討高頻彩超在肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣設(shè)計中的應(yīng)用價值。方法 對12例擬行肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣術(shù)的患者術(shù)前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超儀檢測第8～10肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支點、管徑、出筋膜后軸向、血流速度，并對其定位。應(yīng)用第8～10肋間穿支血管供養(yǎng)的皮瓣對其缺損創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，觀察其修復(fù)效果。結(jié)果 檢測出第8～10肋間后動脈外側(cè)皮穿支在肋間肌穿出深筋膜位于腋中線前后；肋間后動脈外側(cè)皮穿支72條，未見缺如及變異現(xiàn)象，穿支動脈起始部管腔內(nèi)徑(1.67±0.14)mm，血流峰值流速18～32 cm/s；所有患者采用肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支蒂皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面效果滿意。結(jié)論 高分辨率彩超能簡便、直觀地定位肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出點、管徑、出筋膜后軸向、血流速度，其對術(shù)前設(shè)計皮瓣有重要的臨床應(yīng)用價值。

肋間后動脈外側(cè)皮穿支；高頻彩超；皮瓣設(shè)計；臨床應(yīng)用

自帶蒂肋間神經(jīng)血管皮瓣的概念被提出后，陸續(xù)有游離或島狀肋間后動脈穿支皮瓣的文獻(xiàn)報道[1-4]。我科自2009年6月至2013年11月選用第8～10肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管皮瓣修復(fù)各類創(chuàng)面12例，術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測其第8～10肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管的穿支點、管徑、走向，協(xié)助臨床根據(jù)不同個體設(shè)計皮瓣，取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共12例，年齡14～73歲，男性10例，女性2例，其中腰臀部慢性潰瘍創(chuàng)面1例，上肢深度燒傷創(chuàng)面8例，上肢外傷皮膚軟組織缺損創(chuàng)面3例。

1.2 儀器設(shè)備 設(shè)備選用PHILIPS IU22彩超機，頻率5～12 MHz。彩色多普勒設(shè)置為低速血流顯示模式，彩色血流圖取樣框偏轉(zhuǎn)與血流方向一致，脈沖多普勒取樣容積0.5～1.0 mm，聲速與血流夾角校正后＜55°～60°。

1.3 方法 患者取平臥位或側(cè)臥位，于雙側(cè)腋中線為基點分別在其前后沿第8～10肋間隙探測到肋間動脈，顯示其血管長軸，以此動脈干為軸心側(cè)動探頭行多方位掃查，結(jié)合脈沖多普勒檢查確定肋間動脈穿支的穿出點、內(nèi)徑、走向，并在體表進(jìn)行標(biāo)記，并了解血管壁及血管周圍的情況。術(shù)中根據(jù)多普勒檢查確定肋間動脈穿支的體表標(biāo)記，可安全地設(shè)計皮穿支蒂皮瓣，確保皮穿支血管包含在蒂部，依據(jù)探測結(jié)果可在胸腹區(qū)域設(shè)計成斜型、垂直型、橫型皮瓣。采用肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面12例。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側(cè)皮穿支情況 檢測出第8～10肋間后動脈外側(cè)皮穿支在肋間肌穿出深筋膜位于腋中線前后；肋間后動脈外側(cè)皮穿支72條，未見缺如及變異現(xiàn)象，穿支動脈起始部管腔內(nèi)徑(1.67±0.14)mm，血流峰值流速18～32 cm/s；肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管穿出點位置在腋中線前后，肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管管外徑較粗、肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管穿出深筋膜后走行長度較長，見表1。

表1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側(cè)皮穿支描述性分析(，n=12)

表1 高頻彩超檢查肋間后動脈外側(cè)皮穿支描述性分析(，n=12)

注：“+”示穿出點在腋中線之前，“-”示穿出點在腋中線之后。

肋間T8 T9 T10穿支點距腋中線距離(mm) +7.42±2.06 -0.97±2.35 -11.32±2.01外側(cè)支血管外徑(mm) 1.53±0.15 1.71±0.10 1.86±0.14外側(cè)前支長度(mm) 70.67±4.08 101.09±9.17 110.75±9.31

2.2 臨床應(yīng)用效果 采用肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面12例。皮瓣面積9 cm× 7 cm～16 cm×12 cm，11例皮瓣完全成活，1例皮瓣因切取范圍超過臍旁線，致遠(yuǎn)端邊緣部分壞死(3.5 cm× 2.0 cm)，2期植皮修復(fù)。

3 討論

穿支皮瓣經(jīng)過10多年的發(fā)展，臨床應(yīng)用日益廣泛。胸廓肋間分布著許多穿支血管，并有對應(yīng)的神經(jīng)與之伴行[3-5]。近年來國內(nèi)學(xué)者陸續(xù)報道了術(shù)前運用高頻彩超檢測穿支血管情況[6-7]，為皮瓣設(shè)計提供可靠依據(jù)，成為提高手術(shù)成功率的重要手段。

我們通過對12例擬行肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣術(shù)的患者術(shù)前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超儀檢測第8～10肋間后動脈外側(cè)皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支點、管徑、走向、血流速度，并對其定位了解到，肋間后動脈外側(cè)皮穿支的特點為：①血管來源，由胸主動脈發(fā)出肋間后動脈，在肋間內(nèi)肌穿出深筋膜的肋間后動脈外側(cè)前皮支；②該支血管穿出深筋膜位置(血管穿支點、也即皮瓣軸點)相對恒定：在腋中線前后；③該穿支血管管徑較粗大：血管內(nèi)徑為(1.67± 0.14)mm，可設(shè)計成帶游離皮瓣；④穿支血管走向：血管穿支沿肋間隙向前斜下方，至腹直肌鞘的外側(cè)緣，分布于胸及腹前外側(cè)壁的皮膚，行程較長；⑤血流速度：血流峰值流速18～32 cm/s，因肋間后動脈外側(cè)皮穿支血管間相與胸廓內(nèi)動脈皮穿支吻合，與腹部的旋髂深、淺動脈、腹壁下動脈皮支等相吻合，該血流速度足夠滿足夠大皮瓣的血流灌注。

采用高頻彩超檢查能在術(shù)前測定皮支血管穿出部位并予實體定位標(biāo)記，能夠?qū)崟r顯示血流，測量動靜脈內(nèi)徑，了解血管功能狀況，使術(shù)者能夠在術(shù)前全面掌握擬行皮瓣的血管情況，排除變異，科學(xué)合理設(shè)計皮瓣，術(shù)中做到有的放矢，避免誤傷皮支血管，縮短手術(shù)時間，化解手術(shù)風(fēng)險。

[1]Badran HA,EL-Helaly MS,Safe L.The lateral intercostals neurovascuier free flap[J].Plast Reconstr Surg,1984,73(1):17-26.

[2]Daniel RK,Terxzis JK,Cunnir gham DM.Sensory skin flaps for coverage of pressure patients.A preliminary report[J].Plast Reconstr Surg,1976,58(3):317-328.

[3]于國中,勞鎮(zhèn)國.側(cè)腹部島狀皮瓣[J].中華整形燒傷外科雜志, 1996,12(6):403-406.

[4]Wong MC,Allison K,Yap LH,et al.Tht pedicled intercostals neurovascular islang skin flap for lumbosacral trunk reconstruction[J]. Br J Plast Surg,2004,57(6):520-524.

[5]Rikimaru H,Kiyokawa K,lnoue Y,et al.Three-dimensional anmomical vascular distribution in the vascular architecture[J].Plast Reconstr Surg,2005,115(5):1342-1352,1353-1354.

[6]高 慧,胡建群,章宏偉,等.彩色多普勒超聲對腓動脈穿支皮瓣血管的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2010,30(4):484-487.

[7]毛 堅.彩色多普勒超聲對股前外側(cè)皮瓣穿支血管術(shù)前評估的研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(5):508-511.

R445.1

B

1003—6350（2014）18—2752—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1082

2014-06-04)

徐家欽。E-mail：chenbb999@163.com