陳 英，林 翀，王旭明，陳 海

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570208；2.海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570311；3.海南省人民醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570311；4.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570102）

海口地區(qū)金黃色葡萄球菌感染的分布及耐藥性分析

陳 英1，林 翀2，王旭明3，陳 海4

（1.?？谑腥嗣襻t(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?570208；2.海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570311；3.海南省人民醫(yī)院檢驗科，海南 海口 570311；4.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，海南 海口 570102）

目的 了解?？诘貐^(qū)臨床分離的金黃色葡萄球菌感染部位的分布并分析其對常用抗菌藥物的耐藥性。方法 采用回顧性調(diào)查方法分析海口地區(qū)四所三甲醫(yī)院自2013年1～12月間實驗室分離的451株金黃色葡萄球菌感染部位的分布及其耐藥性。細菌的鑒定采用Vitek-32全自動細菌分析系統(tǒng)，藥敏試驗采用K-B紙片法。結(jié)果 金黃色葡萄球菌的感染部位以呼吸道感染為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的發(fā)生率為34.4%(155/451)，MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)(P＜0.01)。結(jié)論 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物顯示多重耐藥，特別對于MRSA應(yīng)有針對性加強監(jiān)測，臨床合理使用抗菌藥物，可以延緩和避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

醫(yī)院感染；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；耐藥性

金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，耐甲氧西林耐藥性金黃色葡萄球菌(Methicillin resistant S.aureus，MRSA)是引起院內(nèi)感染的重要病原體之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌出現(xiàn)越來越多的耐藥菌株，特別是MRSA的出現(xiàn)給臨床治療帶來更大的難度，成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一，也是社區(qū)獲得性感染的常見病原菌[1]。MRSA菌株的多重耐藥性導(dǎo)致的高病死率已成為臨床抗感染治療的難點。本文旨在統(tǒng)計?？诘貐^(qū)葡萄球菌感染人體部位的情況并對其耐藥情況進行分析，從而制訂出合理的治療方案，監(jiān)控MRSA在本地區(qū)的流行情況。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 實驗菌株來自?？谑兴乃揍t(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院）在2013年1～12月間分離的金黃色葡萄球菌451株，質(zhì)量菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2 細菌鑒定 按臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行，常規(guī)法初步鑒定為葡萄球菌屬，如涂片、染色、觸酶試驗和血漿凝固酶試驗，采用VITEK32全自動微生物分析系統(tǒng)鑒定菌種。

1.3 抗菌藥物 實驗選用抗菌藥物為慶大霉素、青霉素、頭孢西丁、紅霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、多西環(huán)素、克林霉素、呋喃妥因、利福平、萬古霉素、利奈唑胺等抗菌藥物，抗菌藥物紙片均為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.4 藥敏試驗 采用手工藥敏K-B瓊脂擴散法，使用M-H瓊脂平板，結(jié)果按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)2009版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.4軟件，耐藥率顯著性差異用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，MRSA細菌與對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)細菌兩組耐藥率比較應(yīng)用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布及其MRSA發(fā)生率 臨床分離金黃色葡萄球菌的標(biāo)本主要來源于呼吸道297株，占65.9%，傷口85株，占18.9%，血液38株，占8.4%，尿液25株，占5.5%，其他6株占1.3%。MRSA發(fā)生率見表1。

表1 451株金黃色葡萄球菌的分布及MRSA發(fā)生率

2.2 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 大多數(shù)抗菌藥物對MSSA具有較高的抗菌活性，但MSSA對青霉素耐藥率高達90.0%。MRSA對所有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類無抗菌活性，同時對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類和四環(huán)素類表現(xiàn)多重耐藥性，MRSA對常用抗菌藥物的耐藥性明顯高于MSSA(P＜0.05)，沒有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，見表2。

表2 金黃色葡萄球菌對常用抗生素的耐藥情況（%）

3 討論

近年來由于MRSA傳播速度快、流行范圍廣泛，常引起多部位感染，且表現(xiàn)出多重耐藥性，常引起感染的流行及暴發(fā)流行。尤其是MRSA菌株數(shù)量的不斷增加和其對抗生素交叉耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)重現(xiàn)狀，導(dǎo)致臨床可用于治療的藥物選擇較少，成為當(dāng)今困擾臨床醫(yī)生的熱點問題。MRSA是醫(yī)院感染最常見的致病菌，占所有金黃色葡萄球菌(SAU)感染的60%～80%[1]。目前MRSA感染已與HBV、AIDS并列世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病[2]。本組451株金黃色葡萄球菌中MRSA發(fā)生率為34.4%，明顯低于2013年衛(wèi)生部細菌耐藥監(jiān)測基礎(chǔ)網(wǎng)的平均水平，也明顯低于汪復(fù)在2006年中國CHI2NET細菌耐藥性監(jiān)測報告中報道的MRSA平均檢出率(58.4%)[3]。該451株金黃色葡萄球菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，占65.9%，與文獻報導(dǎo)金黃色葡萄球菌是呼吸道感染的最常見的病原菌是一致的[4]；其次是傷口膿性分泌物(18.87%)，其中呼吸道痰標(biāo)本所分離的金黃色葡萄球菌的MRSA發(fā)生率高達43.8%，原因可能是住院患者免疫受損，如使用呼吸機、氣管切開、經(jīng)皮膚的介入治療操作等，損害了人體的正常屏障，容易將細菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致院內(nèi)MRSA感染。我們研究的結(jié)果表明，海口地區(qū)各醫(yī)院MRSA引起的院內(nèi)感染與國內(nèi)其他地區(qū)比較相對較低，這是否與海南省的氣候環(huán)境有關(guān)，有待于進一步的研究。

據(jù)文獻報道，幾乎所有的MRSA都是多重耐藥，萬古霉素等糖肽類抗生素成為治療MRSA感染的最后一道防線[5]。由于萬古霉素的毒性反應(yīng)大、臨床使用嚴(yán)格控制，因此保持了很高的敏感性，目前仍是治療金黃色葡萄球菌感染最有效的藥物[6]。但是，正是由于MRSA感染的增加，使萬古霉素在臨床上的應(yīng)用日益增多，近年來，MRSA對萬古霉素的敏感性已有降低趨勢[7]。因此，對于MSSA所致感染可以選擇苯唑西林，也可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇其他敏感抗生素，但是對MRSA所致重癥感染，應(yīng)首選萬古霉素和利奈唑胺。

MRSA是一種流行范圍廣、致病性強、發(fā)病率和病死率高的病原菌，且對大多數(shù)抗生素耐藥，給臨床治療帶來極大困難，應(yīng)加強醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，包括正確洗手、對患者進行嚴(yán)格隔離、醫(yī)療器械的消毒滅菌、醫(yī)院環(huán)境的凈化等。即便?？诘貐^(qū)MRSA發(fā)生率較低，但還應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，以及開展細菌耐藥監(jiān)測工作，為指導(dǎo)臨床治療或預(yù)防性用藥提供依據(jù)。

[1]章銳鋒,徐志江.社區(qū)獲得性MRSA感染的臨床特征和耐藥性分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志.2004.24(7):573-576.

[2]楊長順,劉文恩.MRSA耐藥機制與分子生物學(xué)檢測方法研究新進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):3562358.

[3]馬 越,李景云,張新妹,等.2002年臨床常見細菌耐藥性監(jiān)測[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(1):38245.

[4]Hiramatsu K,Hanaki H,Ino T,et al.Methicilin-resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vanconycin suscep ti2bility[J].JAntimicrob Chemother,1997,40(1):135-136.

[5]馬 珍,吳麗娟.重癥監(jiān)護病房患者金黃色葡萄球菌感染及其耐藥特征分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,5,28(5):419-420．

[6]胡 琴,李南洋,程海文,等.金黃色葡萄球菌感染耐藥情況分析[J].中國保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(16):10.

[7]代文霞,沈敘莊,楊永弘.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌研究進展[J].實用兒科臨床雜志.2005,4,4(20):366-368.

R378.1+1

B

1003—6350（2014）18—2713—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1064

2014-03-02)

陳 英。E-mail：cy7804@qq.com