楊曉麗，趙亞麗，郭嬌賢

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518103)

組織多普勒Tei指數(shù)評價肥胖性心肌病左、右心功能的價值

楊曉麗，趙亞麗，郭嬌賢

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518103)

目的 探討組織多普勒技術(shù)測量Tei指數(shù)評價肥胖患者心功能的價值。方法 148例體格檢查者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為對照組50例、超重組50例、肥胖組48例，均行常規(guī)超聲心動圖和組織多普勒檢查，計算出同步Tei指數(shù)，比較各組心臟結(jié)構(gòu)和功能指標，并對左、右心Tei指數(shù)進行相關(guān)分析。結(jié)果 超重組左心室Tei指數(shù)較對照組高(P＜0.05)，右心室Tei指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；肥胖組左心室Tei指數(shù)明顯高于對照組及超重組(P＜0.01)，右心室Tei指數(shù)高于對照組(P＜0.05)，與超重組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；所有受試者的右心室Tei指數(shù)與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.645，P＜0.01)。結(jié)論 超重者可出現(xiàn)左心功能減低，肥胖者左、右心功能均減低。組織多普勒聯(lián)合Tei指數(shù)可以敏感、全面地綜合評價心室整體功能表現(xiàn)，為臨床定量評價心功能提供一種新的手段。

組織多普勒；Tei指數(shù)；肥胖；心功能

肥胖作為心血管疾病的獨立危險因素之一[1]，常導致左室肥厚，而左室肥厚是心功能不全的代償階段，當心功能失代償時即出現(xiàn)心衰。右心功能在循環(huán)方面發(fā)揮重要作用，右室功能的準確評估對于患者的病情評估和預后判斷具有重要的臨床意義[2]。因此，臨床需要能反映心臟整體功能的指標，而Tei指數(shù)是一種評價整體心室功能的指標。本研究應用組織多普勒測量Tei指數(shù)評價肥胖及肥胖前期者的心功能，旨在尋找肥胖者心功能改變的早期預測指標，為臨床進行早期預防及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年2月我院門診和住院的體格檢查者98例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對肥胖的定義[正常成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)為18.5～24.9 kg/m2，BMI為25.0～29.9 kg/m2屬超重，BMI≥30 kg/m2即為肥胖]，將其分為肥胖組48例，男性33例，女性15例；年齡32～48歲，平均(41±8.52)歲；超重組50例，男性30例，女性20例，年齡30～50歲，平均(38±10.28)歲。另選取門診健康體檢者50例為正常對照組，男性30例，女性20例；年齡28～49歲，平均(37±11.02)歲。所有研究對象均經(jīng)化驗及超聲心動圖、腹部超聲等常規(guī)檢查認為肝、腎等主要臟器的形態(tài)及功能未見異常，無高血壓、糖尿病、高血脂、心律失常、冠心病、先心病等其他心臟疾病，且各組間年齡、性別構(gòu)成、血壓、血糖、血脂等比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5-1，頻率2.5～5.0 MHz。受試者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖。

1.2.2 常規(guī)超聲心動圖測量 胸骨旁左室長軸觀應用常規(guī)二維和M型超聲檢測心臟結(jié)構(gòu)，測量左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)，計算左室射血分數(shù)(LVEF)；分別測量二尖瓣口及三尖瓣口舒張期血流E/A比值。

1.2.3 組織多普勒成像測量 在TDI模式下于標準心尖四腔切面、心尖兩腔切面及心尖長軸切面將脈沖組織多普勒取樣容積分別置于左心室后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁、前間隔二尖瓣瓣環(huán)處，測量每個取樣點的峰值運動速度收縮期Sa波、舒張早期Ea波、舒張晚期Aa波，計算Ea/Aa比值，a為Aa波結(jié)束至下一個Ea波起始的時間，b為Sa波的持續(xù)時間，每次選取3個心動周期，以6個取樣點平均值作為二尖瓣瓣環(huán)整體運動速度指標[3]。同樣的方法獲得標準心尖四腔切面、心尖右心室流入道長軸切面，將脈沖組織多普勒取樣容積分別置于右心室游離壁、室間隔、前壁、后壁處三尖瓣瓣環(huán)處，以4個取樣點平均值做為三尖瓣瓣環(huán)的Tei指數(shù)[4]。

1.2.4 Tei指數(shù)的計算 Tei=(ICT+IRT)/ET，ICT為等容收縮間期，IRT為等容舒張間期，ET為射血時間。a-b=ICT+IRT，即Tei=a-b/b(圖1)。

圖1 肥胖者組織多普勒左心室Tei指數(shù)測量的頻譜圖

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2比較，因素間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲心動圖測定值比較 超重組IVSTd值較對照組高(P＜0.05)，而LVPWTd、左室E/A與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；肥胖組LVPWTd、IVSTd高于對照組及超重組(P＜0.05)，左室E/A明顯低于對照組及超重組(P＜0.01)；LVEF、右室E/A在三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 常規(guī)超聲心動圖測定值比較()

表1 常規(guī)超聲心動圖測定值比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與超重組比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

組別LVEF對照組超重組肥胖組IVST (mm) 9.64±1.08 10.07±0.87a10.58±1.32b，cLVPWT (mm) 9.56±1.79 9.71±1.86 10.23±0.92b，c0.65±0.06 0.66±0.04 0.63±0.03二尖瓣口E/A 1.41±0.45 1.39±0.43 1.21±0.30b,d三尖瓣口E/A 1.23±0.35 1.25±0.27 1.21±0.19

2.2 組織多普勒成像測定值比較 見表2。超重組左心室Tei指數(shù)較對照組高(P＜0.05)，而左、右心室Ea/Aa及右心室Tei指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；肥胖組左心室Tei指數(shù)高于超重組(P＜0.05)，明顯高于對照組(P＜0.01)，左、右心室Ea/Aa明顯低于對照組及超重組(P＜0.01)，右心室Tei指數(shù)高于對照組(P＜0.05)，與超重組比較其數(shù)值輕度升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 右心室Tei指數(shù)與左心室Tei指數(shù)的相關(guān)性 所有受試者的右心室Tei指數(shù)與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.645，P＜0.01)。

表2 組織多普勒成像測定值比較()

表2 組織多普勒成像測定值比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與超重組比較，cP＜0.05，dP＜0.01。

組別對照組超重組肥胖組二尖瓣瓣環(huán)Ea/Aa 1.35±0.38 1.33±0.35 1.12±0.29b，d三尖瓣瓣環(huán)Ea/Aa 1.26±0.19 1.25±0.16 0.92±0.12b，d左心室Tei指數(shù)0.38±0.02 0.45±0.05a0.56±0.12b，d右心室Tei指數(shù)0.35±0.10 0.39±0.03 0.43±0.11a

3 討論

肥胖是一種以身體脂肪含量過多為重要特征的、多病因的、能夠并發(fā)多種疾患的慢性代謝性疾病。Wong等[5]提出肥胖性心肌病是指肥胖者出現(xiàn)的心肌病變，且不能由高血壓、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解釋，是一種獨立的疾病，這種心肌病是由代謝障礙引起的亞臨床-臨床的病變，會導致心室功能受損。

本研究發(fā)現(xiàn)，超重組IVSTd高于對照組(P＜0.05)，肥胖組IVSTd、LVPWTd高于對照組及超重組(P＜0.05)，并隨超重向肥胖過渡有加重趨勢。肥胖早期就可導致左室肥厚而引起心功能的損害。因此，臨床上急需一種診斷技術(shù)，以盡早地發(fā)現(xiàn)肥胖性心肌病心肌功能的細微改變。

目前超聲心動圖常用評價心室功能的指標是EF、E/A，雖簡單實用，但均是單一估測收縮或舒張功能的指標，不能綜合反映心功能狀態(tài)，而且EF的測定是基于對心室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)，當心室形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時，以EF評估心臟收縮功能的準確性將會受到影響，而E/A比值也會出現(xiàn)假性正?；?，影響舒張功能的評估[6]。此外由于右心室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則、解剖位置復雜，EF不適用于評價右心室收縮功能；三尖瓣E/A比值受多種血流動力學因素的影響，尤其是右心室負荷的影響，導致測量不準確，因此傳統(tǒng)評價左心室功能的方法不適用于評估右心室功能[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，右室E/A及LVEF在三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，超重組E/A與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明EF、E/A不能敏感、有效地評價心功能的早期改變。肥胖組左室E/A低于對照組及超重組(P＜0.05)，表明E/A能評價左心室的舒張功能，卻不適用于評價右心室的舒張功能。

TDI通過測量Sa反映心室的收縮功能，Ea/Aa評價心室舒張功能，雖能直接了解心室收縮和舒張的變化，但其亦不能綜合反映心功能的狀態(tài)。Tei指數(shù)是一種評價整體心室功能的指標，它是時間間期的比值，不受年齡、心率、心室收縮壓、舒張壓的影響，不依賴于幾何學假設(shè)，其優(yōu)勢在于可以反映心臟收縮和舒張整體功能的改變。傳統(tǒng)測量Tei指數(shù)的脈沖頻譜多普勒，其局限性在于無法同時測量二尖瓣口血流終末至起始的間期與射血時間，如果心率較快或頻繁發(fā)生波動，可能影響各個間期的辨認和測量，使得Tei指數(shù)的測值準確性下降。而應用TDI所測量的Tei指數(shù)由于能在同一周期測量等容收縮間期、等容舒張間期及射血時間，因而可降低心率波動帶來的不準確性，且受前負荷影響小，其測量方法也較傳統(tǒng)方法更快捷[8]。本研究中肥胖組左室E/A及左、右心室Ea/Aa明顯低于對照組(P＜0.01)，說明肥胖者的左、右心室舒張功能下降，而Tei指數(shù)較對照組明顯增高，也相應地證實了肥胖者的左、右心功能受到損害。本研究中超重組左心室Tei指數(shù)值較對照組高(P＜0.05)，左、右心室Tei指數(shù)值隨著BMI的增加而增高，提示超重者即可能出現(xiàn)舒張收縮功能的損害，而Tei指數(shù)較傳統(tǒng)的測量指標更敏感。

國內(nèi)外研究者應用傳統(tǒng)評價心功能的方法評價右心室功能的報道少見。但是右心室功能在循環(huán)方面起著很重要的作用，本研究觀察到右心室與左心室Tei指數(shù)呈正相關(guān)，左心功能與右心功能相互依賴，左心功能受損時，右心功能也受到一定程度的影響，因此綜合評價左、右心功能更加合理。

綜上所述，將Tei指數(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的測量指標，可以敏感、全面地綜合評價心室整體功能表現(xiàn)，并且根據(jù)Tei指數(shù)數(shù)值的動態(tài)變化，判斷無臨床表現(xiàn)的肥胖患者有無早期心功能的損害，從而加強對肥胖人群的早期干預，倡導減肥，提倡健康生活方式，對防治心血管疾病有重要的意義。

[1]Alberti KG,Eckel RH,Grundy SM,et al.Harmonizing the metabolic syndrome:a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;National Heart,Lung,and Blood Institute;American Heart Association; World Heart Federation;International Atherosclerosis Society;and International for the Study of Obesity[J].Circhlation,2009,120 (16):1640-1645.

[2]劉 敏,唐 紅.右心功能超聲評估進展[J].心血管病學進展, 2013,34(4):540-542.

[3]劉軍紅,周愛云,劉招友.超聲心動圖評估肥胖對心臟結(jié)構(gòu)和舒張功能的影響[J].臨床心血管病雜志,2012,28(8):621-623.

[4]孫 軼,王 力,謝衛(wèi)珍,等.斑點追蹤顯像測量三尖瓣環(huán)位移評估右室收縮功能[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(1):45-47.

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[6]畢小春,舒麗清,肖潔婷,等.組織多普勒測定Tei指數(shù)在評價高血壓患者左心功能中的價值[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(10):45-48.

[7]孫雅琴,王金銳,王建華,等.雙多普勒成像技術(shù)測量Tei指數(shù)評價原發(fā)性高血壓患者右心室功能[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20 (11):846-848.

[8]李 娟,王 泓,楊 斌,等.組織多普勒超聲Tei指數(shù)評價糖尿病腎病心室功能的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,8 (11):2354-2360.

Value of Tei index measured by tissue Doppler imaging in assessing ventricular function of patients with obesity.

YANG Xiao-li,ZHAO Ya-li,GUO Jiao-xian.Department of Ultrasound,Fuyong People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

Objective To explore the value of Tei index measured by tissue Doppler imaging(TDI)in assessing ventricular function of patients with obesity.Methods A total of 148 persons underwent medical examination were divided into control group(50 subjects),overweight group(50 subjects)and obesity group(48 subjects)by body mass index(BMI).All subjects underwent routine echocardiography and TDI,and Tei index was calculated.The parameters of heart structure and ventricular function of each group were comparatively analyzed.The correlative analysis of the Tei index of the left ventricular(LV)and the right ventricular(RV)was made in all subjects.Results LV Tei index in the overweight group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),but there was no statistically significant difference in the RV Tei index between the two groups(P＞0.05).LV Tei index in the obesity group was significantly higher than those in the control group and overweight group(P＜0.01).RV Tei index in the obesity group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05),but was not statistically significantly different from that in the overweight group(P＞0.05).There was a positive correlation between LV and RV's Tei index(P＜0.01).Conclusion Overweight could lead to decline of LV function,and obesity could lead to decline of LV and RV functions.Tei index measured by TDI could predict ventricular function roundly and sensitively,which provided a promising modality for quantitative estimation of ventricular function.

Tissue Doppler imaging;Tei index;Obesity;Ventricular function

R542.2

A

1003—6350（2014）18—2695—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1057

2014-03-18)

深圳市寶安區(qū)2013年度科技計劃項目（編號：2013264）

楊曉麗。E-mail：yxl-2008-yxl@163.com