宋國(guó)祥，黃進(jìn)賢，鄧亞玲，尹志華，梁張翼，葉志中

(1.深圳市第三人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518000；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院廣東醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕病研究所，廣東深圳518040)

強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎82例臨床分析

宋國(guó)祥1，黃進(jìn)賢2，鄧亞玲1，尹志華2，梁張翼1，葉志中2

(1.深圳市第三人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518000；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風(fēng)濕病分院廣東醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕病研究所，廣東深圳518040)

目的探討強(qiáng)直性脊柱炎(AS)伴發(fā)葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)及藥物治療療效。方法回顧性分析82例AS伴葡萄膜炎患者的臨床資料。結(jié)果82例AS伴葡萄膜炎患者平均年齡(34.99±8.28)歲，其中男性占85.37%，HLA-B27陽(yáng)性率為87.80%，葡萄膜炎評(píng)分(5.56±2.04)分。經(jīng)非甾體類(lèi)抗炎藥、改善病情藥物及眼科局部用藥后，患者葡萄膜炎癥狀緩解，視力提高，眼部炎癥消失，腰痛改善，血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)和強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論AS伴發(fā)葡萄膜炎多見(jiàn)于青壯年男性，單側(cè)受累為主，大部分患者HLA-B27陽(yáng)性，及時(shí)有效治療療效確切，一般預(yù)后良好。

強(qiáng)直性脊柱炎；葡萄膜炎；HLA-B27

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志的慢性進(jìn)行性炎癥性全身性疾病，還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)最常見(jiàn)的是葡萄膜炎，以往文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率為20%～30%[1-2]，葡萄膜炎發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)[3]。本文擬探討強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)急性葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)和綜合治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月我院收治的門(mén)診和住院AS伴發(fā)葡萄膜炎患者82例，其中男性70例，女性12例，平均年齡(34.99±8.28)歲，平均起病年齡(27.00±8.30歲)，平均病程(7.99±6.15)年。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者葡萄膜炎病史和腰背部疼痛、晨僵、外周關(guān)節(jié)受累等臨床癥狀，并做相關(guān)的體格檢查和眼科專(zhuān)科檢查。檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA-B27)、骨盆X線(xiàn)檢查等。眼科專(zhuān)科檢查包括視力、裂隙燈、眼底、眼B超、眼壓等檢查。部分患者行熒光素眼底血管造影(Fundus flurorescein angiography，F(xiàn)FA)。所有患者均經(jīng)風(fēng)濕科醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同診治。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性前葡萄膜炎診斷根據(jù)患者急性發(fā)病，單眼或雙眼先后紅痛、畏光、流淚，伴視力不同程度下降，裂隙燈檢查可見(jiàn)結(jié)膜睫狀或混合充血，角膜背可見(jiàn)附著物(KP)，前房閃輝、前房?jī)?nèi)纖維蛋白滲出或前房積膿、瞳孔多縮小，虹膜可出現(xiàn)不同程度后粘連，對(duì)光反射遲鈍或消失，可伴有眼壓繼發(fā)性升高。葡萄膜炎等級(jí)根據(jù)Hoekzema等[4]的EIU臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改良，裂隙燈下觀察虹膜充血、前房閃輝、前房滲出、前房積膿和瞳孔縮小情況，分別給予0～2分權(quán)重(無(wú)、輕度或重度)，總分10分。AS診斷則采用1984年修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 治療方法眼科治療包括雙氯芬酸鈉或普拉洛芬滴眼液每日4次，復(fù)方托吡卡胺眼液滴眼每日4次(或根據(jù)虹膜后粘連嚴(yán)重程度輔以阿托品眼膏直至結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳合劑)，妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d。AS的系統(tǒng)治療包括非甾體類(lèi)抗炎藥和傳統(tǒng)改善病情藥物(柳氮磺吡啶、甲氨喋呤)。

1.4 評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者的視力、眼壓以及前房炎癥恢復(fù)情況綜合評(píng)判葡萄膜炎療效。同時(shí)評(píng)價(jià)患者治療前后癥狀改善、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)和強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，治療前后計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果82例AS伴發(fā)葡萄膜炎患者中72例HLA-B27陽(yáng)性，占87.80%。61例為再發(fā)病例。73例單眼或雙眼交替受累，9例雙眼受累。9例10眼出現(xiàn)前房積膿；19例21眼出現(xiàn)前段玻璃體細(xì)胞；15例17眼出現(xiàn)黃斑水腫或滲出；59例63眼出現(xiàn)虹膜后粘連；8例出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障；5例出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼；無(wú)眼球萎縮者。葡萄膜炎等級(jí)評(píng)分2～10分，平均(5.56±2.04)分。

2.2 治療前后視力比較所有患者治療后視力明顯改善，治療后睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、前房纖維蛋白滲出或前房積膿等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表1。

表1 82例AS伴發(fā)葡萄膜炎患者治療前后視力比較（n=91，眼數(shù)）

2.3 治療前后炎性指標(biāo)和疾病活動(dòng)度評(píng)分比較治療后患者的ESR、CRP、BASDAI和BASFI較治療前均顯著下降(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 AS伴發(fā)葡萄膜炎患者治療前后炎性指標(biāo)和疾病活動(dòng)度評(píng)分比較(±S)

表2 AS伴發(fā)葡萄膜炎患者治療前后炎性指標(biāo)和疾病活動(dòng)度評(píng)分比較(±S)

時(shí)間治療前治療后t值P值ESR(mm/h) 48.07±25.02 29.54±19.47 9.55 4.99×10-14CRP(mg/L) 26.36±23.28 14.25±11.77 6.96 1.22×10-18BASDAI 6.02±1.00 3.84±1.71 11.66 0.0047 BASFI 64.48±10.92 40.63±12.44 15.20 0.016

3 討論

AS是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，可有脊柱、外周關(guān)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)受累，炎性腰背痛是典型的臨床癥狀，患者可出現(xiàn)交替性臀區(qū)痛、夜間痛以及翻身困難。葡萄膜炎是其最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，治療不及時(shí)病程遷延可致盲[6]。AS伴發(fā)葡萄膜炎眼部臨床癥狀典型，患者出現(xiàn)不同程度的眼紅、眼痛，少數(shù)可視力嚴(yán)重下降甚至喪失。國(guó)內(nèi)既往已有不少AS伴發(fā)葡萄膜炎臨床分析的相關(guān)報(bào)道[7-9]，但相比而言，本研究納入的例數(shù)更多，對(duì)患者葡萄膜炎局部和AS全身系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)更為詳盡。本研究中所有患者葡萄膜炎均急性起病，病程約為1個(gè)月，部分患者為多次發(fā)作。多數(shù)患者單眼受累，部分雙側(cè)交替受累。本病以青壯年發(fā)病多見(jiàn)，男性較女性更易患病且病情常較為嚴(yán)重。絕大部分患者HLA-B27陽(yáng)性。

本研究中經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)改善病情藥物治療和眼科局部用藥，所有患者眼部癥狀改善，炎癥消退，視力得到改善或恢復(fù)，全身癥狀包括炎性腰背痛、晨僵等均明顯改善，炎性指標(biāo)下降，疾病活動(dòng)度改善，與以往報(bào)道類(lèi)似[10]。NSAIDS和柳氮磺吡啶治療對(duì)AS全身癥狀以及葡萄膜炎癥狀均有效，部分難治性葡萄膜炎可能需要使用生物制劑，生物制劑的有效性尚存爭(zhēng)議[11]。有報(bào)道依那昔普可能誘發(fā)葡萄膜炎發(fā)作[12]，故需謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，AS伴發(fā)葡萄膜炎是臨床常見(jiàn)病，需要風(fēng)濕科和眼科醫(yī)生的共同關(guān)注。風(fēng)濕科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)AS患者出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光及視力下降等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與眼科醫(yī)生進(jìn)行溝通，及早發(fā)現(xiàn)葡萄膜炎并強(qiáng)有力地干預(yù)，以縮短病程和最大程度保護(hù)視力。而眼科醫(yī)生在遇到葡萄膜炎患者時(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腰背痛、關(guān)節(jié)痛、足跟痛及交替性和臀區(qū)痛等癥狀，以便及時(shí)明確是否有相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病，從而更系統(tǒng)更全面地開(kāi)展全身治療。

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Clinical analysis of 82 cases of ankylosing spondylitis associated with uveitis.

SONG Guo-xiang1,HUANG Jin-xian2,DENG Ya-ling1,YIN Zhi-hua2,LIANG Zhang-yi1,YE Zhi-zhong2.1.Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Department of Rheumatology, Xiangmihu Branch of the Fourth People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518040,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and therapeutic effect of ankylosing spondylitis(As)associated with uveitis.MethodsThe clinical data of 82 patients of AS associated with uveitis were analyzed to review the clinical characteristics and therapeutic effect.ResultsThe mean age of the patients was(34.99± 8.28)years and 85.37%of the patients were male.HLA-B27 positivity was 87.80%.Scoring for uveitis was(5.56± 2.04).After treating with non-steroids anti-inflammatory drugs,disease modifying drugs and local ophthalmologic treatment,the symptoms of uveitis got relieved,acuity of vision was improved and the inflammation of the eyes disappeared,and the back pain was relieved.Erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein(CRP),Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI)and Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)decreased(P＜0.05).ConclusionAS associated with uveitis often affects young male,with mostly unilateral involved, and most of the patients are HLA-B27 positive.Prompt and potent treatment lead to satisfactory therapeutic effect and usually favorable prognosis.

Ankylosing spondylitis;Uveitis;HLA-B27

R593.23

A

1003—6350（2014）20—3059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1199

2014-04-12)

國(guó)家自然基金項(xiàng)目青年科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81301529)；廣東省自然科學(xué)基金博士啟動(dòng)項(xiàng)目(編號(hào)：S2013040012296)；深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(編號(hào)：FTWS201308)

黃進(jìn)賢。E-mail：jinxianhuang@163.com