劉永久，趙勝超，官瑾

(荊門市第一人民醫(yī)院CT、MRI室，湖北荊門448000)

眼瞼非霍奇金淋巴瘤的MRI表現(xiàn)

劉永久，趙勝超，官瑾

(荊門市第一人民醫(yī)院CT、MRI室，湖北荊門448000)

目的探討原發(fā)于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI影像特點(diǎn)。方法回顧性分析4例病理證實(shí)的原發(fā)于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現(xiàn)。結(jié)果4例6個(gè)病灶均位于瞼板，其中2例上下眼瞼同時(shí)發(fā)病，分別為累及左上眼瞼3只、左下眼瞼1只、右上眼瞼1只，右下眼瞼1只。病灶沿眼瞼塑形生長，T1WI上呈等信號，T2WI呈等及稍高信號。結(jié)論了解眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI特征性表現(xiàn)有利于病變的早期檢出。

眼瞼；非霍奇金淋巴瘤；磁共振成像

原發(fā)于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤少見，為眼部淋巴瘤的5%[1]，惡性度較低，對放療敏感，及早診斷及治療，有助于提高患者的生存期?，F(xiàn)回顧性分析我院2010年10月至2012年12月收治的4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)于眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現(xiàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組4例，男性1例，女性3例，年齡19～44歲，平均34.5歲，主要臨床癥狀表現(xiàn)為眼瞼腫脹，可觸及結(jié)節(jié)樣或條索樣包塊，無痛，質(zhì)硬，眼結(jié)膜輕度充血。發(fā)病至就診時(shí)間1～36個(gè)月不等。4例患者均行頭部、胸部及腹部CT平掃，未見明顯異常。3例患者手術(shù)切除，1例活檢，病理提示B細(xì)胞淋巴瘤，CD20、CD79a陽性。

1.2 儀器與方法采用GE公司的Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈。掃描序列中，平掃包括T1Flair序列T1加權(quán)成像(T1WI)，frFSE序列的脂肪抑制T2加權(quán)成像(T2WI+fs)，掃描方向包括T1WI軸位、T2WI軸位/斜矢狀面和冠狀位，層厚3.0～5.0 mm，層間距0.5 mm。其中1例做了增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)序列采用T1Flair序列的脂肪抑制T1加權(quán)成像(T1WI+fs)。增強(qiáng)用對比劑為釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)產(chǎn)品)，劑量為0.2 mmol/kg。經(jīng)肘靜脈注入對比劑后采集軸位及冠狀位圖像。

2 結(jié)果

2.1 部位4例患者均發(fā)生于眼瞼，且每只眼瞼一個(gè)病灶，其中2例患者同時(shí)累及上下眼瞼，分別為左上眼瞼3個(gè)病灶，左下眼瞼1個(gè)病灶，右上眼瞼1個(gè)病灶，右下眼瞼1個(gè)病灶。

2.2 形態(tài)及大小3例5個(gè)病灶為沿眼瞼弧形生長的窄帶樣軟組織塊，內(nèi)緣與眼球弧形相仿，呈鑄型樣改變，外緣不規(guī)則，局部可見丘樣和結(jié)節(jié)樣突起。1例為橢圓形軟組織結(jié)節(jié)，其內(nèi)緣與眼球弧形相仿，外緣呈結(jié)節(jié)樣突起。

2.3 病灶信號特征T1WI上4例5個(gè)病灶與眼外肌信號相同，T2WI+fs上3例4個(gè)病灶與眼外肌信號相同，1例信號略高(圖1，圖2a，圖2b)。其中1例增強(qiáng)掃描，病灶呈中等均勻強(qiáng)化改變(圖2c)。

2.4 與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系病灶邊緣較清晰，與淚腺界限清，病灶周圍軟組織腫脹不明顯。

圖1 右側(cè)上下眼瞼結(jié)外邊緣B細(xì)胞惡性淋巴瘤，病灶沿眼環(huán)鑄型生長，T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍等信號，病灶邊緣清晰

圖2 左側(cè)上眼瞼彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，病灶呈中等均勻性強(qiáng)化改變

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結(jié)及淋巴結(jié)外的淋巴組織的惡性腫瘤，惡性程度不等，常累及咽、胃及腸道。眼部的非霍奇金淋巴瘤占發(fā)生于眼眶的腫瘤及腫瘤樣病變的10.33%[2]，并以眼眶內(nèi)多見，單純發(fā)生于眼瞼及眶周組織少見，絕大多數(shù)為B細(xì)胞來源[3]。臨床上眼部的非霍奇金淋巴瘤多見于40～70歲，分急性型和慢性型，慢性型進(jìn)展緩慢，急性型發(fā)病急，發(fā)展快，多于1～2個(gè)月內(nèi)起病、就診，可表現(xiàn)為眼瞼腫脹、紅、眼瞼下垂及無痛性腫物等癥狀。

眼部真正的淋巴樣組織僅限于眼瞼、結(jié)膜和淚腺的眶隔前淋巴組織分布區(qū)，這些部位被認(rèn)為是淋巴瘤的潛在發(fā)生部位。淚腺和眼球周圍的眶前部為非霍奇金淋巴瘤好發(fā)區(qū)域，其次為眼瞼和結(jié)膜區(qū)，而眼外肌區(qū)較少見。腫瘤常沿肌錐內(nèi)外間隙塑形生長，與眼球、淚腺、視神經(jīng)、眼外肌、眶膈等結(jié)構(gòu)界限不清，但眼球壁與腫物接觸面無壓跡或凹陷，眼環(huán)也無增厚[4-5]。本組4例患者發(fā)生于跟瞼結(jié)膜區(qū)，病變較局限，和周圍結(jié)構(gòu)界限較清，也有沿眼瞼塑形生長的特點(diǎn)，接觸的眼環(huán)未見明顯異常。

眼部的非霍奇金淋巴瘤MRI信號變化多樣，雖缺乏特異性，但仍有一定的特點(diǎn)：T1W1上呈中等及中等稍高信號(較眼肌信號)，T2WI上以等信號為主(較眼肌信號)，大多數(shù)腫瘤增強(qiáng)前后信號均勻，強(qiáng)化較明顯，無液化壞死、出血等表現(xiàn)[5-7]。本組T1WI上4例5個(gè)眼瞼病灶中4個(gè)病灶位于上眼瞼，病灶與眼外肌信號相同，T2WI+fs上3例4個(gè)眼瞼病灶與眼外肌信號相同，1例信號略高，1例增強(qiáng)掃描，病灶呈中等均勻強(qiáng)化改變。眼瞼非霍奇金淋巴瘤MRI信號改變與文獻(xiàn)報(bào)告相同。但本組病例數(shù)較少，信號的變化可能仍需要大量病例的觀察。

眼瞼非霍奇金淋巴瘤需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及MRI信號改變與以下疾病鑒別：①瞼板腺囊腫，也稱為霰粒腫，離眼瞼緣較遠(yuǎn)，位于眼瞼緣少見，表面光滑，以兒童發(fā)病多見，長期病程可形成慢性肉芽腫，脫出于瞼外，成紅色息肉狀改變。②眼瞼蜂窩織炎，常見于外傷、膿包瘡、嚴(yán)重結(jié)膜炎等，發(fā)病急，疼痛明顯，抗生素及激素治療有效，MRI表現(xiàn)為軟組織腫脹，T2WI上呈斑片狀稍高信號，脂肪間隙模糊。③瞼板腺癌，多見于中老年女性，表現(xiàn)為眼瞼的不規(guī)則軟組織腫塊，T2WI上信號高、不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化改變。④基底細(xì)胞癌，病變位置較淺，多位于下眼瞼近內(nèi)眥處，晚期形成蠶食性潰瘍。

綜上所述，眼瞼的非霍奇金淋巴瘤的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，MRI檢查具有良好的軟組織分辨率，有助于了解病灶的范圍，有利于病變的早期檢出及正確診斷，為臨床診療計(jì)劃的制定提供幫助。

參考資料：

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Magnetic resonance imaging of eyelid non-Hodgkin's lymphoma.

LIU Yong-jiu,ZHAO Sheng-chao,GUAN Jin. Department of Radiology,the First People's Hospital of Jingmen,Jingmen 448200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the magnetic resonance imaging(MRI)of primary eyelid non-Hodgkin's lymphoma(NHL).MethodsMR imaging of 4 patients with eyelid NHL proved by pathology were retrospectively analyzed.ResultsA total of 6 lesions in 4 patients were all found in tarsus,which contained 2 cases at both upper and lower eyelid at the same time,with 3 lesions at left upper eyelid,1 at the left lower eyelid,1 at right upper eyelid and 1 at right lower eyelid.All lesions that along the eyelid shaping growth were of medium signal on T1WI and high signal on T2WI.ConclusionComprehensive analysis of the characteristic manifestations of MRI has important value in the detection of primary eyelid NHL.

Eyelid;Non-Hodgkin's lymphoma(NHL);Magnetic resonance imaging(MRI)

R739.7+1

A

1003—6350（2014）20—3005—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1181

2014-02-13)

劉永久。E-mail：lnom88@163.com