李 渝，楊永紅，徐 江，龐 飛，謝銀芳

（重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院，重慶 409000）

腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年人的常見病和多發(fā)病。其最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)損害。其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，給患者及家屬的生活帶來極大的負(fù)擔(dān)。以往對(duì)腦出血的治療方法中禁止活血化瘀，近年來通過臨床醫(yī)生的不斷總結(jié)和試驗(yàn)，認(rèn)為適當(dāng)采用活血化瘀的治療方法，對(duì)腦出血的治療是有益的[1]。為了探索更有效治療腦出血恢復(fù)期[2]的藥物，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，減少神經(jīng)功能后遺癥，提高生存質(zhì)量，我院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科近年來自擬通瘀湯，用于治療腦出血恢復(fù)期，患者病情達(dá)到了較好的恢復(fù)水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科自2011年3月至2013年3月收治的80例腦出血恢復(fù)期住院患者，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，包括腦出血急性期行手術(shù)治療后病情穩(wěn)定、處于恢復(fù)期的患者，以及腦出血急性期在外院治療、經(jīng)治療穩(wěn)定后轉(zhuǎn)本院繼續(xù)治療的患者；病程均處于腦出血發(fā)病15 d后至6月內(nèi)；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、消化道出血、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組 40例中，男 27例，女 13例；年齡 21～68歲，平均（36.2±4.5）歲。對(duì)照組 40例中，男 23例，女 17例；年齡 23～64歲，平均（35.7 ± 4.2）歲。兩組患者年齡、性別、腦出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均首先給予一般治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物，注意保暖、避免受寒，保持皮膚清潔干燥，勤翻身、防止壓瘡發(fā)生等；均根據(jù)病情需要使用脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等）等對(duì)癥支持治療；并進(jìn)行針灸、推拿、功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加口服本院自擬的通瘀湯（由川芎 15 g，丹參 12 g，當(dāng)歸 12 g，白花蛇 12 g，元胡 12 g，白芷12 g，羌活 12 g，細(xì)辛 12 g，黃芪 15 g，石斛 15 g組方），每日 1劑，水煎服，每次150mL，每日3次。兩組患者均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，觀察治療效果。觀察肢體肌力恢復(fù)2級(jí)以上時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)?？傆行В交局斡?顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)；恢復(fù)時(shí)間比較采用 t檢驗(yàn)，用±s表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1?？梢?，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝10.257，P ＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者1個(gè)療程后臨床療效比較[例(%)]

2.2 觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

結(jié)果見表2。可見，觀察組各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別觀察組對(duì)照組t值P肢體肌力恢復(fù)2級(jí)以上1 1.3 ± 3.2 1 9.5 ± 4.9-7.2 3 1＜ 0.0 1語言功能恢復(fù)6.3 ± 2.1 1 1.6 ± 3.5-6.1 2 8＜ 0.0 1下地行走1 3.5 ±4.2 2 4.1 ±5.7-9.0 5 2＜ 0.0 1

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能、血液及心電圖復(fù)查均正常。

3 討論

腦出血是神經(jīng)科常見病種，早期常規(guī)治療方法有脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、臥床休息、防治并發(fā)癥或手術(shù)等治療，恢復(fù)期患者可在上述治療基礎(chǔ)上給予功能康復(fù)及針灸、推拿等中醫(yī)療法。原發(fā)性腦出血血腫周邊區(qū)存在血流量降低現(xiàn)象，且在出血后2周左右較發(fā)病早期更明顯，提示對(duì)腦出血應(yīng)早期改善其腦部供血，以防止出現(xiàn)缺血性腦損害[4]。

腦出血屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，離經(jīng)之血夾風(fēng)痰痹阻于腦，腦髓受損失榮，累及元神，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不利，故見猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、語言不利等[5]。中風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)分為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，而氣血瘀阻腦絡(luò)是其基本病機(jī)，且氣滯血瘀證臨床最多見，以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”為治療原則[6]。血蓄于腦是出血性中風(fēng)發(fā)生后的病理中心，腦出血之所以危重，也就是因?yàn)檠盒罘e于腦中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“離經(jīng)之血即是瘀血”，治療“宜活血不宜止血”“瘀血不去，新血不生”，實(shí)為“血不利則為水”，這一認(rèn)識(shí)與腦出血后形成腦水腫極為相似[7]。本院自擬中藥湯劑通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期患者，可活血、祛風(fēng)、通絡(luò)。處方[8]以川芎、白花蛇為君，川芎善理氣活血通絡(luò)，白花蛇歸肝經(jīng)，善祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙；臣以丹參、當(dāng)歸、元胡、白芷、羌活、細(xì)辛，其中丹參活血寧心、行而不峻，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，元胡活血散瘀，三者配伍可增強(qiáng)溶栓通脈之功，白芷、羌活、細(xì)辛為祛風(fēng)除濕要藥，三者合用可增強(qiáng)祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)之力度；佐以黃芪、石斛，黃芪補(bǔ)脾益肺、升舉清陽，既可加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)的作用，更可疏導(dǎo)而不損正氣，為肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，石斛益精養(yǎng)陰，可使祛風(fēng)活血而不傷陰。因此，使用通瘀湯治療腦出血恢復(fù)期，在用藥1月后可取得良好療效，能有效改善腦出血恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損，提高其生活質(zhì)量。

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