李達(dá)斌

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 405800）

消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病，常見癥狀有反酸、噯氣、上腹疼痛、上腹不適等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化系統(tǒng)出血、嘔吐等，嚴(yán)重影響著患者的進(jìn)食和生活質(zhì)量。另外，約有80%的胃潰瘍和90%的十二指腸潰瘍是由于幽門螺桿菌（HP）感染導(dǎo)致的[1]。因此，對(duì)于HP陽(yáng)性的消化性潰瘍的治療，通常采用有抗菌、抑酸的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。筆者觀察了中成藥+三聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院因“反酸、噯氣、上腹不適、上腹痛”等癥狀就診的經(jīng)檢查確診為HP陽(yáng)性的消化性潰瘍患者98例，其中男65例，女 33 例；平均年齡（45.2 ±12.3）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間為（1.3 ±0.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》的診斷[2]；HP陽(yáng)性（HP快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性）；既往未進(jìn)行過HP根除治療；肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):有胃部手術(shù)史；懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變；合并心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。患韧袊?yán)重神經(jīng)、精神疾病史；孕產(chǎn)婦、前列腺肥大、青光眼等試驗(yàn)用藥的禁忌證；近2周服用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑和抗生素。將98例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組49例。兩組患者癥狀表現(xiàn)、病史、年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組用藥時(shí)間為4周，前2周口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東方明藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)為100501，規(guī)格為20 mg/粒）20 mg、每日1次+阿莫西林膠囊（河北平安行藥業(yè)有限公司，批號(hào)為 110402，規(guī)格為 125 mg/粒）250 mg、每日 3次 +甲硝唑（陜西省康樂制藥廠，批號(hào)為 100401，規(guī)格為 200 mg/片）200 mg、每日2次，后2周口服奧美拉唑20mg、每日1次。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用胃康靈膠囊（石家莊科迪藥業(yè)有限公司，批號(hào)為110201，規(guī)格為 0.4 g/粒）1.6 g、每日 2 次。試驗(yàn)期間，嚴(yán)格按照用藥時(shí)間間隔進(jìn)行，如每日3次嚴(yán)格按照間隔8 h服用，1日2次嚴(yán)格按照間隔6 h服用，每日1次按照間隔12 h服用。服藥間隔時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間相差不超過30min。

1.3 療效評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估指標(biāo)包括HP清除率、胃鏡評(píng)估情況、癥狀緩解情況、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況。分別在用藥前、停藥后、停藥后4周進(jìn)行胃鏡檢查、HP快速尿素酶試驗(yàn)；在用藥前和停藥后檢查肝功能、腎功能；在用藥前和用藥過程中及在停藥4周的復(fù)查中記錄消化性潰瘍主要癥狀“噯氣、上腹不適、上腹疼痛”的情況，統(tǒng)計(jì)三大癥狀緩解和消失的天數(shù)。治愈:臨床癥狀消失，鏡下潰瘍消失或疤痕形成；基本治愈:潰瘍面積較原來(lái)縮小75%以上；緩解:潰瘍面積較原來(lái)縮小50%；無(wú)效:潰瘍無(wú)縮小或縮小不到50%。前 3項(xiàng)合計(jì)為總有效[3]。HP快速尿素酶試驗(yàn)陰性即為HP根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

停藥時(shí)和停藥后4周，治療組基本治愈率、總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），治愈率、緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。停藥后4周后，對(duì)照組和治療組的總有效率都有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較[例（%），n＝49]

2.2 HP 根治情況

與治療前相比，兩組治療后均達(dá)到了顯著的HP根治效果。兩組相比，治療組在停藥時(shí)和停藥后4周的HP清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；與胃鏡檢查結(jié)果相似的是，停藥后4周，有部分患者 HP復(fù)發(fā)。詳見表2。

表2 兩組HP陰轉(zhuǎn)結(jié)果比較[例（%）]

2.3 癥狀緩解情況和不良反應(yīng)

治療組上腹疼痛緩解時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），上腹疼痛和上腹不適癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為 12.24% （6 /49），治療組為4.08% （2 /49），兩組發(fā)生率不良反應(yīng)均較低，無(wú)可比性。詳見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解和消失時(shí)間比較（±s，d，n＝49）

表3 兩組患者癥狀緩解和消失時(shí)間比較（±s，d，n＝49）

緩解時(shí)間 消失時(shí)間組別對(duì)照組治療組P噯氣4.2 1 ± 2.1 1 4.1 3 ± 0.5 8＞ 0.0 5上腹疼痛3.6 5 ± 2.0 9 1.3 2 ± 1.0 3＜ 0.0 5上腹不適5.8 9 ± 2.5 7 4.5 4 ± 1.2 5＞ 0.0 5噯氣6.5 7 ± 2.1 9 5.6 4 ± 1.2 4＞0.0 5上腹疼痛6.0 1 ± 3.1 6 3.4 9 ± 0.3 4＜0.0 5上腹不適8.0 1 ±2.5 4 5.5 3 ± 1.6 2＜0.0 5

3 討論

對(duì)于HP陽(yáng)性消化性潰瘍的治療，西醫(yī)以抑制胃酸分泌、根除HP為主，隨著H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的研發(fā)和應(yīng)用，絕大多數(shù)都能在4～12周內(nèi)治愈[4]。最常用的是三聯(lián)療法、四聯(lián)療法，也有PPI序貫療法的研究[5]。但隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的推廣，消化性潰瘍的治療也試著進(jìn)行中西醫(yī)相結(jié)合[6]。

胃康靈膠囊屬中成藥制劑，由白芍、甘草、顛茄流浸膏、三七、延胡索、茯苓、海螵蛸、白及等組方。方中白芍、甘草、顛茄流浸膏緩急止痛，三七、延胡索活血行氣、化瘀止血，茯苓補(bǔ)氣健脾、益胃和中，海螵蛸、白及收斂固澀止血、抑酸止痛，諸藥合用，共奏柔肝和胃、散瘀止血、緩急止痛、去腐生新之功效，臨床適用于肝胃不和、瘀血阻絡(luò)所致的脘腹脹痛、噯氣、泛酸諸證[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，胃康靈+三聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍的總有效率、癥狀緩解和消失時(shí)間以及HP根除率等方面均優(yōu)于單純的三聯(lián)療法。雖然停藥后4周的復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)無(wú)可比性，但HP根除率，在1年后或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能顯現(xiàn)，故本研究中的兩組應(yīng)能顯現(xiàn)出可比性[9]。

綜上所述，在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)增加胃康靈，在鎮(zhèn)痛、止血、抗炎、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌等方面起著促進(jìn)作用，可提高HP的根除率和潰瘍的有效率。

參考文獻(xiàn):

[1]張亞杰，汪穎厚，田 豐.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍關(guān)系的研究進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（4）:205-207.

[2]中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）[J].中華消化雜志，2008，28（7）:447-450.

[3]李祥福，鐘 剛.3種藥物治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）:72-73.

[4]林路平，鄺衛(wèi)紅.許鑫梅教授治療消化性潰瘍復(fù)發(fā)經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）:105-111.

[5]蔡田恬.質(zhì)子泵抑制藥序貫療法與三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的 Meta 分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（4）:521-523.

[6]魯昌輝，朱慶偉，葛廣德.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（3）:724-725.

[7]楊偉俊.奧美拉唑聯(lián)合胃康靈治療慢性淺表性胃炎臨床療效觀察[J].北方藥學(xué)，2012，9（1）:13-14.

[8]張新春，王書杰，王麗萍.胃康靈膠囊治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15（10）:676.

[9]胡伏蓮.不同組合的三聯(lián)法對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍的療效及一年隨訪研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（14）:1 161-1 165.