黃鑫匯，馮玉林

（湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院藥劑科，湖北 襄陽 441000）

喉源性咳嗽以咳嗽、咽干、咽癢，或伴有咽痛、咽部不適感等為主要癥狀，常遷延數(shù)月，常規(guī)的止咳治療效果并不顯著。筆者采用醫(yī)院自制中藥霧化液為主的方法治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年3月我院中醫(yī)科門診患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有上呼吸道感染史，經(jīng)對(duì)癥治療后其他癥狀均消失，而咳嗽癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重；咳嗽少痰，有痰在喉的感覺，喉頭作癢，但難咳出，遇外界冷熱、異味刺激時(shí)，咳嗽可加重；咽部檢查可見咽后壁出現(xiàn)淋巴濾泡增生或黏膜充血；胸部X線攝片無異常，偶見肺紋理增粗、增多。血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):咽部腫瘤、囊腫性疾病；肺部疾病、急慢性支氣管炎引起的咳嗽；鼻竇炎、鼻腔炎性疾?。徊溉槠诨蛉焉飲D女。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表方法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 40例，男 22例，女 18例；年齡 15.4～53.8歲；病程23 d～6個(gè)月。對(duì)照組 40例，男 25例，女 15例；年齡 16.2～56.3歲；病程25 d～5個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 利咽霧化合劑制備

利咽霧化合劑由薄荷、玄參、知母、牛旁子、蟬蛻、胖大海、麥冬、桔梗、半夏、五味子等按一定的比例組成。將處方中的藥物經(jīng)嚴(yán)格篩選合格后，稱量配齊，按煎煮法分別煎煮3次，第1次收集蒸餾水溶液（另器儲(chǔ)存），將3次煎液合并，沉淀，過濾，濃縮成稠膏狀，取出放涼，加乙醇使含醇量達(dá)70%左右，靜置24 h，收取上清液，回收乙醇，加苯甲酸鈉，再加提取蒸餾液至5 000 mL，取出，冷藏，過濾，滅菌，分裝成30mL每瓶備用。

1.3 治療方法

治療組將利咽霧化合劑1瓶30mL置超聲霧化機(jī)內(nèi)進(jìn)行霧化治療，每天2次。對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H34023607，規(guī)格100 mL/袋）20 mL+地塞米松（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020090，規(guī)格5 mg/支）5 mg霧化治療，每日2次。另外，兩組患者均同時(shí)口服頭孢呋辛分散片（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000400，規(guī)格 0.25 g/片）0.25 g，每日 2次；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（德國保時(shí)佳大藥廠，批號(hào) Z20100008，規(guī)格 300 mg/片）300 mg，每日 3 次。兩組療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定方法

中醫(yī)癥狀總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。顯效:咽癢異物感、咳嗽或咽痛基本消失，對(duì)生活基本無影響，咽部充血明顯減輕，或癥狀的改善達(dá)2級(jí)以上；有效:咽癢異物感、咳嗽減輕，咽痛，咽部充血減輕，對(duì)生活基本無影響，或癥狀的改善達(dá)1級(jí)以上；無效:臨床癥狀無明顯改善。

中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定:顯效為原有癥狀消失，或癥狀改善2級(jí)；有效為癥狀改善1級(jí)而未消失；無效為癥狀無變化或加重。在治療的第5天和第10天，對(duì)患者的主要癥狀如咳嗽、咽癢異物感、咽痛等癥狀的改善達(dá)1級(jí)以上的病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。其中，表1治療5 d和10 d后，有咽痛的患者治療組有31例和35例，對(duì)照組有32例和34例。

表1 兩組患者治療后癥狀改善比較[例（%）]

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

喉源性咳嗽病名由著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望首先提出并確認(rèn)，其特點(diǎn)為咽癢即咳、不癢不咳，并認(rèn)為發(fā)病為風(fēng)邪客于咽喉所致，多數(shù)患者病程長，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。喉源性咳嗽病名的提出是近代中醫(yī)一大進(jìn)展，該命名準(zhǔn)確描述了疾病的臨床癥狀特點(diǎn)及發(fā)病部位，揭示了疾病的本質(zhì)，即咽喉部的病變?yōu)楸静〉幕静±碜兓?。喉源性咳嗽無明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名與之對(duì)應(yīng)，一般認(rèn)為與咽喉部炎癥、變應(yīng)反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽部神經(jīng)分布極為豐富，咽喉部感覺非常靈敏，上呼吸道感染及外部理化因素刺激咽喉部某種感受器，興奮了迷走神經(jīng)，將神經(jīng)沖動(dòng)傳人延髓，觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)反應(yīng)效應(yīng)，從而引起咳嗽，其刺激主要是由咽喉部病變引起[4]。西醫(yī)治療常采用抗感染、化痰、強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥等措施，雖有療效，但治愈率不高[5]。

由于喉源性咳嗽病變主要在咽喉部，位置表淺，因此適合局部用藥處理，可提高病變部位的藥物濃度，較快地逆轉(zhuǎn)局部病理改變。超聲霧化吸入技術(shù)是局部治療理想選擇。超聲霧化吸入是利用超聲破壞藥液表面張力和慣性產(chǎn)生霧滴，其直徑在5μm以下，直接作用于咽喉部，在局部形成較高的藥物濃度，并在咽喉部神經(jīng)末梢感受器的表面形成一層藥膜，起隔離保護(hù)作用，以此減少咽癢刺激的神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，有效緩解咳嗽癥狀。不同藥物配伍的霧化液可通過黏膜吸收可發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，抑制炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)，并稀釋毒素等，從而快速改善癥狀[6-7]。

本研究中的中藥霧化液集清熱利咽、養(yǎng)陰潤燥、止咳散結(jié)功效于一方，制作程序不甚復(fù)雜，臨床使用簡單方便，患者治療時(shí)的依從性好。結(jié)果顯示，治療組無論在癥狀改善時(shí)間、程度及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見明顯不良反應(yīng)，顯示該中藥霧化劑對(duì)喉源性咳嗽有非常好的近期療效。本研究運(yùn)用超聲霧化療法，使中藥的療效與西醫(yī)的治療方法相得益彰，拓展了中藥治療的給藥途徑和發(fā)揮藥效的方法，為治療喉源性咳嗽的中藥新劑型、新療法研究提供了新的思路和方法。

參考文獻(xiàn):

[1]韓德民.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:283-287.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:423-425.

[3]牟元麗，章如新，王海娟.喉源性咳嗽病名釋義和辨證論治[J].河北中醫(yī)，2009，31（11）:1 656-1 657.

[4]王俊杰，安 楊.喉源性咳嗽的局部病理改變與中醫(yī)辨證的相關(guān)性[J].陜西中醫(yī)，2010，316（6）:690-691.

[5]黃河清，李新軍.喉源性咳嗽的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）:1 081.

[6]梅 玲.炎琥寧霧化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎50例[J].中國藥業(yè)，2010:19（15）:70.

[7]姚 毅，鄧春暉，譚 靜.孟魯司特鈉配伍萬托林霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013:12（15）:19.