李長達

眩暈是一種癥狀，是患者的一種自我體驗，大約30%的人在一生中有過眩暈的體驗。引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種，不同疾病的原因也是不一樣的。按照部位的不同，眩暈大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈患者總數(shù)的30%。周圍性眩暈占70%，是由病毒感染、細菌感染、免疫反應(yīng)等原因引起。

周圍性眩暈：多與耳朵有關(guān)

多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)，眩暈發(fā)作時多伴有耳蝸癥狀（聽力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。

人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，前庭器官在人的內(nèi)耳中，它和耳蝸緊密相連，總稱位聽器官。前庭負責(zé)身體的平衡，耳蝸負責(zé)聽聲音。前庭由三個半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，硬管里套著軟管，彎彎曲曲。前庭內(nèi)充滿液體，在管的膨大處又有稱為纖毛的結(jié)構(gòu)，當(dāng)人體運動或者乘車啟動、加速、減速、轉(zhuǎn)彎時，前庭內(nèi)的液體就要流動，帶動毛細胞的纖毛發(fā)生相應(yīng)的彎曲，產(chǎn)生生物電，向內(nèi)傳到高級神經(jīng)中樞，使我們感覺倒運動的狀態(tài)；向下傳到頸肌和四肢肌肉反射運動來保持平衡。前庭系統(tǒng)的任何部位受到病理性刺激或出現(xiàn)病變都會破壞這種平衡，造成平衡紊亂。這時患者就會感到眩暈。

打一個簡單的比方：一架飛機有兩個引擎，兩個引擎都正常工作時，飛機平穩(wěn)飛行。如果一個引擎出現(xiàn)故障，飛機就會偏離正常航線或翻滾，但經(jīng)過飛行員調(diào)整，一個引擎的飛機還可以平穩(wěn)飛行。如果出現(xiàn)故障的引擎時工作時不工作，飛機又會偏離航向。人體就像一架飛機，兩側(cè)內(nèi)耳前庭平衡器好比飛機的兩個引擎，一側(cè)前庭出現(xiàn)病變時就會出現(xiàn)眩暈，平衡失調(diào)。經(jīng)過一段時間休息、治療后，眩暈可以緩解。其中大多數(shù)情況下是對側(cè)前庭代償重新建立平衡的結(jié)果，只有少部分患者是受損的前庭功能恢復(fù)。如眩暈的病因不能解除，反復(fù)影響前庭系統(tǒng)，受損的前庭功能時好時壞，臨床上就表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈或漸進性聽力下降。

梅尼埃病是一種原因不明的內(nèi)耳膜迷路積水，迷路壓增高，壓迫神經(jīng)節(jié)細胞和毛細胞而發(fā)生眩暈。此病是前庭性眩暈疾病中最常見的，病因與內(nèi)淋巴的吸收障礙、免疫反應(yīng)、植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

中樞性眩暈：腦組織出問題

與眩暈相關(guān)的腦組織有位聽神經(jīng)核、小腦、丘腦等，所以，這3個部位的組織任何一方出現(xiàn)病變均會引起眩暈。比如小腦梗死或出血、丘腦梗死、腦干缺血等，或橋小腦角腫瘤、小腦扁桃體下疝畸形。

椎基底動脈供血不足是引起中樞性眩暈的常見疾病，有發(fā)病率高、容易反復(fù)的特點。發(fā)病機理是：兩側(cè)椎動脈自第六頸椎傳入橫突孔進入顱內(nèi)匯集成基底動脈，凡是能造成椎動脈擠壓的原因，如頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、環(huán)樞錐畸形或脫位、局部炎癥等，均可出現(xiàn)眩暈癥狀。治療原則是針對病因治療，但病因不好去除時，采取對癥處理，應(yīng)用擴張椎動脈、緩解局部壓迫的藥物和方法。

眩暈≠頭昏

需要指出的是，眩暈不等于我們常說的頭昏。

眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位像覺的自我體會錯誤。表現(xiàn)為患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。眩暈多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致。真性眩暈有明顯的自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；假性眩暈為自身或外物的晃動不穩(wěn)定，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，無伴隨癥狀或較輕，環(huán)境因素可使癥狀加重。

頭昏是由全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)失調(diào)等。其特點是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。