本刊編輯部

近日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱民營(yíng)醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，并要求各地將符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保等社保定點(diǎn)服務(wù)范圍。國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格后，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面，不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。

放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格，顯然可以吸引更多民資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。而且可以為民眾提供多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)，滿足不同人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化、特色化需求。

但人們最擔(dān)心的是，總體醫(yī)療價(jià)格會(huì)不會(huì)因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的“攪局”而水漲船高，即民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格漲上去了，公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格會(huì)不會(huì)借機(jī)變著花樣地上漲。雖然國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)”，但這個(gè)表態(tài)對(duì)于民眾未必是一顆“定心丸”。公立醫(yī)院同樣具有強(qiáng)烈的逐利沖動(dòng)，過(guò)去民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格沒(méi)有放開(kāi)，一些公立醫(yī)院尚且亂漲價(jià)、亂收費(fèi)，以后有了民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)高收費(fèi)、人員高收入的“參照系”，一些公立醫(yī)院亂漲價(jià)、亂收費(fèi)可能變得更加理直氣壯，而相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管也可能睜只眼閉只眼。這無(wú)疑是人們最不愿意看到的結(jié)果。

失衡的數(shù)字折射醫(yī)療痛處

眾所周知，公立醫(yī)院在品牌、實(shí)力和市場(chǎng)份額上占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占有90%的市場(chǎng)份額：去年前10個(gè)月，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)之比為13440∶10877，大約1.24∶1，但全國(guó)公立醫(yī)院總診療人次和住院人數(shù)與民營(yíng)醫(yī)院相比均為9∶1。

30多歲的小包是個(gè)典型的“北漂”。不久前，她的丈夫突發(fā)腦溢血，在附近公立醫(yī)院搶救無(wú)望后，她設(shè)法將丈夫送往北京著名的宣武醫(yī)院。小包說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院魚(yú)龍混雜，想不到有哪家讓她放心的，所以從沒(méi)想過(guò)去民營(yíng)醫(yī)院看病。

小包對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的看法在億萬(wàn)城鄉(xiāng)居民中確實(shí)有一定的代表性。

由于體制機(jī)制等因素影響，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的扶持，在技術(shù)實(shí)力和政策支持上和公立醫(yī)院待遇懸殊，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院只能在公立醫(yī)院的夾縫中艱難生存。

在許多西方國(guó)家，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)最好的醫(yī)院往往是民營(yíng)醫(yī)院，而不是公立醫(yī)院。在我們國(guó)家，情況正好相反，民營(yíng)醫(yī)院得不到應(yīng)有的發(fā)展，許多病人不敢去民營(yíng)醫(yī)院看病，很多民營(yíng)醫(yī)院也請(qǐng)不到、留不住好醫(yī)生。

同許多民營(yíng)醫(yī)院只有10余年左右的發(fā)展歷史相比，我國(guó)公立醫(yī)院歷史悠久。新中國(guó)成立以來(lái)，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中一直享受政府在人才培養(yǎng)、財(cái)政撥款、稅收、土地?zé)o償劃撥等方面的扶持。相比之下，民營(yíng)醫(yī)院不但享受不到這些扶持，反而在人才引進(jìn)、設(shè)備配置乃至體檢等政府服務(wù)采購(gòu)等方面受到限制。

新政策能吸引社會(huì)資本辦醫(yī)嗎

“放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展肯定有好處。讓我們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展更有信心了。如果價(jià)格不放開(kāi)，一些個(gè)性化的特色服務(wù)等業(yè)務(wù)就沒(méi)法做。”擁有四川省最大民營(yíng)醫(yī)院——成都市西區(qū)醫(yī)院的郝士權(quán)說(shuō)。

對(duì)于要求各地將符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保等社保定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的報(bào)銷支付政策，許多民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)為這是重大利好。

“我們歡迎這些好政策，期待盡快讓我們納入醫(yī)保報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院?！笔锥嫉谝患掖箨懪c臺(tái)資合辦的民營(yíng)醫(yī)院——北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院董事長(zhǎng)楊文秀說(shuō)。

來(lái)自福建莆田的楊文秀在全國(guó)還投資了9家皮膚病專科和多家綜合性醫(yī)院和產(chǎn)科醫(yī)院。

福建省衛(wèi)生廳一份報(bào)告顯示，莆田籍民營(yíng)企業(yè)家投資在全國(guó)興辦的民營(yíng)醫(yī)院約6800余所，占全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的85%左右，其中三級(jí)醫(yī)院30多家，二級(jí)醫(yī)院2100多家，一級(jí)醫(yī)院約4600多家，總床位數(shù)約36萬(wàn)張，年診療量約為1.69億人次。

廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院是一家臺(tái)資醫(yī)院。這家醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)劉智綱認(rèn)為，從一定程度上講，新政策可以讓民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)發(fā)更多的服務(wù)項(xiàng)目，提供更好的、更高端的服務(wù)，這是一個(gè)機(jī)遇。

民營(yíng)醫(yī)院謹(jǐn)慎看待“放開(kāi)價(jià)格”

民營(yíng)醫(yī)院定價(jià)權(quán)的放開(kāi)，到底會(huì)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境起到怎樣的作用，現(xiàn)在眾說(shuō)紛紜。

人們最大的焦慮，也就在于這樣會(huì)不會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院提供漲價(jià)空間，增加人們?cè)揪涂床黄鸩〕圆黄鹚幍耐锤?；?dāng)然，人們最大的期待，則是由此來(lái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，激活民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，為患者提供更加公平更有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。

目前，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類。營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次放開(kāi)了非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

作為一家非營(yíng)利性和事業(yè)編制的民營(yíng)醫(yī)院，浙江省蕭山醫(yī)院是政府和民資合辦的一家綜合性醫(yī)院，日均門(mén)診量達(dá)到5000人次。

“在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十分低廉的情況下，民營(yíng)醫(yī)院是不會(huì)提價(jià)的。否則，病人會(huì)用腳投票，到區(qū)內(nèi)7家公立醫(yī)院看病。”這家醫(yī)院院長(zhǎng)商煒煒表示。

“長(zhǎng)庚醫(yī)院不會(huì)因?yàn)檫@項(xiàng)政策出臺(tái)就對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行大幅調(diào)整。我們不想變成為少數(shù)人服務(wù)的貴族醫(yī)院。作為一個(gè)提供24小時(shí)服務(wù)的醫(yī)院，我們把更大的力量放在如何為一般民眾提供更好的服務(wù)上?！眲⒅蔷V說(shuō)。

社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還有多少障礙

劉智綱認(rèn)為，當(dāng)前，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)保給付偏低。在這種前提下，需要國(guó)家把相應(yīng)的補(bǔ)貼分配到醫(yī)保的補(bǔ)貼上。這樣，醫(yī)院醫(yī)師的診查費(fèi)可以得到提高。

曾任多家公立和民營(yíng)醫(yī)療投資與管理機(jī)構(gòu)高管的張松倫表示，價(jià)格放開(kāi)勢(shì)在必行。目前高檔醫(yī)藥、大型檢查價(jià)格的提升空間已經(jīng)有限，最可能提高的是醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值、基礎(chǔ)藥品的部分，既合情又合理，總體上說(shuō)并不會(huì)造成亂漲價(jià)現(xiàn)象：從短期看，抑制了不合理需求；從長(zhǎng)期看有利于增加供給，有利于醫(yī)療總費(fèi)用的降低、緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

“放開(kāi)價(jià)格是否能順利成功，還得取決于多重因素?！睆埶蓚愓f(shuō)，在醫(yī)療主流福利化、上下游外部市場(chǎng)化的背景下，價(jià)格雙軌制甚至多軌制如何和諧發(fā)展？醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)是否能公平做到選擇性價(jià)比優(yōu)的醫(yī)療產(chǎn)品？

在他看來(lái)，其他一些因素也至關(guān)重要：政府如何對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格進(jìn)行評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)？醫(yī)改組合拳中的其他拳腳如何松綁？例如服務(wù)準(zhǔn)入、行政區(qū)域規(guī)劃、自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)、人才引進(jìn)、職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)等。

（綜合《中國(guó)青年報(bào)》、新華網(wǎng)）

編后 放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格，相當(dāng)于實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“雙軌制”——民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)，前者交由市場(chǎng)去管，后者則由政府來(lái)管。“雙軌制”界線分明，不可混為一談，民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格放開(kāi)后，政府對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管不僅不能放松，反而應(yīng)該更加嚴(yán)格和嚴(yán)厲，其中對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管是重中之重，以保證公立醫(yī)院的公益屬性。

唯有嚴(yán)格管好公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格，才能真正做到“不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)”。