盧占興 李陸鵬 于友濤

·腫瘤介入·

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效

盧占興 李陸鵬 于友濤

目的 評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法回顧分析2006年4月至2012年4月93例子宮肌瘤患者的臨床資料，其中48例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療（治療組），45例行單純行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療（對(duì)照組）。比較兩種方法的臨床療效。結(jié)果治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)28例，有效13例，無(wú)效2例，總顯效率68.75%（33/48）；而對(duì)照組治愈3例，好轉(zhuǎn)17例，有效21例，無(wú)效4例，總顯效率44.44%（20/45）。治療組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮能有效提高子宮肌瘤治療的顯效率。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；米非司酮；平滑肌瘤

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是育齡女性最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤[1]，好發(fā)于30～50歲，30歲以上的婦女中約20%可發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。手術(shù)切除是主要治療方式，近年來(lái)隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以保留子宮的治療方式得到越來(lái)越多人的接受。但患者術(shù)后普遍存在不同程度的并發(fā)癥，如發(fā)熱，腹痛，陰道排液持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，口服米非司酮可有效緩解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效。筆者用對(duì)照法說(shuō)明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1．一般資料：選取中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院2006年4月～2012年4月診斷明確的子宮肌瘤患者93例，年齡33～52歲，平均（43.26±5.52）歲。所有患者在治療前均無(wú)服用激素類藥物史，肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間均正常。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，一組給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合米非司酮治療（治療組），另一組給予單純行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療對(duì)照組，均隨訪6個(gè)月。兩組之間的年齡、病程、病癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．治療方法：于月經(jīng)干凈后3～7 d擇期手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)常規(guī)檢查，排除子宮其他病變，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)采用Seldinger方法，患者取仰臥位，局麻下穿刺右側(cè)（或左側(cè)）股動(dòng)脈，置入5 FCobra導(dǎo)管經(jīng)髂外動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影明確子宮動(dòng)脈開(kāi)口，在同軸導(dǎo)絲下，將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，明確肌瘤血供情況后，注入栓塞物質(zhì)，左側(cè)栓塞成功。然后用導(dǎo)管成襻技術(shù)行右側(cè)子宮動(dòng)脈插管造影并注入栓塞劑。栓塞劑采用350～500 μm的聚乙烯醇（PVA，美國(guó)強(qiáng)生公司）顆粒或應(yīng)用超液化碘油平陽(yáng)霉素乳劑（LPE，以超液化碘油10～20 ml與平陽(yáng)霉素8～16 mg混合），與等量的造影劑混合，在X線透視下采用低壓流空技術(shù)緩慢注入，一般栓塞達(dá)子宮動(dòng)脈輕度擴(kuò)張或造影劑即將少量反流為止。術(shù)后治療組給予米非司酮片，25 mg口服，每天一次，共6個(gè)月；對(duì)照組單純行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后定期隨訪，不適隨診。

3．療效評(píng)定方法：治療6個(gè)月后通過(guò)觀察臨床癥狀及超聲檢查來(lái)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①治愈：月經(jīng)正常，臨床癥狀完全消失，超聲檢查瘤體完全消失或瘤體直徑減小80%以上；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查瘤體直徑縮小50%～80%；③有效：月經(jīng)正常，臨床癥狀有所改善，超聲檢查瘤體直徑縮小20%～50%；④無(wú)效：臨床癥狀未改善，超聲檢查瘤體直徑縮小少于20%。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．血管造影表現(xiàn)：93例子宮肌瘤均由子宮動(dòng)脈供血，其中83例以一側(cè)供血為主，8例兩側(cè)供血基本相同，2例由一側(cè)子宮動(dòng)脈供血?；颊咦訉m動(dòng)脈均有不同程度的增粗、紆曲、紊亂，實(shí)質(zhì)期子宮肌瘤內(nèi)見(jiàn)造影劑染色均勻（圖1、2）。行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}閉塞，瘤體染色消失（圖3、4），栓塞成功。

圖1 左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞前

圖2 右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞前

圖3 左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后

圖4 右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后

2．兩組療效比較：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，兩組患者均取得了不錯(cuò)的治療效果，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效統(tǒng)計(jì) [例（%）]

治療組的總顯效數(shù)，即治愈數(shù)和顯效數(shù)之和為33例；而對(duì)照組總顯效數(shù)為20例。治療組顯著高于對(duì)照組(P=0.018)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的總顯效率統(tǒng)計(jì) [例（%）]

治療組的總有效數(shù)，即治愈數(shù)、好轉(zhuǎn)數(shù)和有效數(shù)之和為46例；而對(duì)照組總有效數(shù)為41例。治療組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.354)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的總有效率統(tǒng)計(jì) [例（%）]

討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)子宮功能認(rèn)識(shí)的提高和生活質(zhì)量的重視，子宮肌瘤的治療逐漸從“開(kāi)放術(shù)式”向“介入微創(chuàng)式”轉(zhuǎn)變，從“根治性理念”到“功能性理念”的過(guò)渡[3]。目前子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已被廣泛應(yīng)用，如子宮癌、子宮出血、子宮腺肌癥及子宮肌瘤，并取得了良好的評(píng)價(jià)。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以保留子宮，對(duì)生殖結(jié)構(gòu)和功能基本無(wú)影響，對(duì)患者無(wú)心理創(chuàng)傷。既往的研究已證明，子宮不僅是一個(gè)生殖器官，也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，能夠分泌多種生物活性物質(zhì)和激素，如泌乳素、前列腺素、內(nèi)皮素、胰島素生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子等。由此可見(jiàn)，保留子宮對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。

子宮肌瘤的血供90%來(lái)源于子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的機(jī)制是就是阻斷了子宮肌瘤的血供，肌瘤發(fā)生缺血壞死，進(jìn)而肌瘤被吸收或壞死后被排除。經(jīng)臨床觀察，栓塞子宮動(dòng)脈僅引起肌瘤壞死，而不會(huì)發(fā)生子宮體大面積壞死[4]。一方面，可能是肌瘤細(xì)胞分裂相對(duì)活躍，對(duì)缺氧耐受力較差。另一方面，子宮體血液供應(yīng)豐富，有多血管供血，子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮體的血供可由髂內(nèi)動(dòng)脈的人高馬鄰近分支代償。術(shù)后可有效緩解患者的臨床癥狀, 縮小子宮和肌瘤體積，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如腹痛，腰酸；兩周后出現(xiàn)陰道排液、出血，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易繼發(fā)貧血、感染、體質(zhì)下降。

子宮肌瘤是卵巢甾體激素依賴性腫瘤，肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素、孕激素及雌孕激素受體的含量密切有關(guān)。相關(guān)研究表明孕激素在肌瘤發(fā)生機(jī)制中起重要作用，是肌瘤發(fā)生的啟動(dòng)因子。米非司酮作為受體水平的抗孕激素藥物，它能和孕激素受體結(jié)合[5]，從而阻斷孕激素作用的發(fā)揮，達(dá)到抑制肌瘤發(fā)展的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后服用米非司酮的患者疼痛少，并發(fā)癥減少，肌瘤縮小明顯，術(shù)后恢復(fù)快。從本項(xiàng)研究可以看出，兩種治療方法的總有效率無(wú)明顯差別（P＞0.05），但治療組的總顯效數(shù)，即治愈數(shù)和顯效數(shù)之和為33例，占68.75%；而對(duì)照總顯效數(shù)為20例，占44.44%。治療組顯著高于對(duì)照組。

總之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤不需要切除子宮，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)力，恢復(fù)快，療效顯著，在臨床得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。術(shù)后配合口服米非司酮可顯著的提高子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床療效，減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)子宮肌瘤介入治療的發(fā)展。

1 朱毅，馬周鵬，王春.巨大子宮肌瘤的MSCT診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2012，27（1）：80-82.

2 毛連梅，何小紅，田春麗等.射頻消融技術(shù)配合米非司酮治療子宮肌瘤530例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：52-53.

3 Drazancic A. Antenatal care in developing countries-what should be done[J]. J Perinat Med，2009，29（3）：188 -189.

4 Hehenkamp WJ， Volkers NA， Birnie E， et al． Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids: outcomes of randomised trials[J]．Ned Tijdschr Geneeskd，2008，152(12): 663 -665.

5 古力茹?阿不里米提，孫群.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（12）：2536.

Curative effect of uterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of hysteromyoma

Lu Zhanxing, Li Lupeng, Yu Youtao.
Department of Interventioanla Radiology, Beijing 100142, China

Yu Youtao, Email:yuyoutaqo@126.com

ObjectiveTo evaluate clinical effect of uterine artery embolization combined with mifepristone for the treatment of tumor of hysteromyoma.MethodsA total of 93 patients with hysteromyoma were analyzed, of which 48 patients treated by uterine artery embolization combined with mifepristone (treatment group), and 45 patients treated by uterine arterial embolization only (control group). The clinical effects of two methods were compared.ResultsIn the treatment group, cure was shown in 5 cases, getting better in 28 cases, having effect in 13 cases, invalid in 2 cases, the total effective rate was 68.75% (33/48). In the control group, cure in 3 cases, getting betler in 17 cases, having effect in 21 cases , invalid in 4 cases, the total effective rate was 44.44% (20/45). The total effective rate in treatment group was higher than that in controlgroup (P＜0.05).ConclusionsUterine artery embolization combined with mifepristone in treatment of uterine myoma uterus can improve the eff i ciency .

Uterine artery embolization; Mifepristone; Leiomyoma

R737.33

A

2013-05-30）

（本文編輯：翟仁友）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.03.002

467000 平頂山, 中國(guó)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院放射科（盧占興、李陸鵬）; 100048 北京 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院介入科（于友濤）

于友濤，Email: yuyoutao@126.com