姜瑞雪++趙華禮

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿意參加、個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互僵共濟制度。本文采取結(jié)合農(nóng)安縣中醫(yī)院就如何貫徹實施新農(nóng)合的醫(yī)療制度流程及進行闡述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；看?。涣鞒?/p>

中圖分類號： F32 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-06-04-1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作自2006年1月在吉林省實施以來，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，有效的遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。經(jīng)過幾年來的不斷發(fā)展，農(nóng)民的參合率在不斷的提高，農(nóng)安縣參合率由當初的82%提高到今年的98%。這項“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的三贏制度就像雨后春筍一樣得以順利實施。新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，作為新農(nóng)合資金的直接支配者，要嚴格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門的相關(guān)文件和規(guī)定，嚴格把關(guān)，讓新農(nóng)合參?；颊吣芗皶r得到救治，合理用藥，合理治療，充分享有報銷的權(quán)益，全力配合新農(nóng)合管理部門保障新農(nóng)合資金安全，制定長期有效的內(nèi)部控制機制，并保障機制的有效運行。

首先，設(shè)置新農(nóng)合報銷管理辦公室，配備先進齊全的辦公設(shè)備，按崗配人，身份核實、登記、核算上傳信息、付費報銷等確?；ゲ患嫒?。建立健全崗位管理制度和崗位職責，建立完善的新農(nóng)合報表制度，制定合理簡便的報銷流程，建立按時歸檔制度，妥善保管新農(nóng)合患者的報銷資料。

其次，隨著公立醫(yī)院改革試點工作的逐步深入，我院根據(jù)新農(nóng)合管理中心相關(guān)文件精神，于2013年初，院里組織醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、合作醫(yī)療報銷辦公室、物價科幾個臨床科室，經(jīng)過嚴謹周密的研究，確定261個病種實行醫(yī)院預(yù)付醫(yī)藥費，根據(jù)基本治療方案，確定最高限額，在全縣范圍內(nèi)率先實行新農(nóng)合住院患者先診療，后付費，患者只交自費部分費用，醫(yī)院墊付醫(yī)藥費，當日出院當時報銷的管理辦法，極大的減輕了患者就診的經(jīng)濟負擔。同時制定如下工作流程：

1 預(yù)付費患者入院流程

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制，由首診醫(yī)生審核患者信息，確定身份證，合作醫(yī)療本與患者本人相符，由醫(yī)生根據(jù)患者病情確定入院病種，填寫患者入院卡片。

（2）住院處核算員按照患者入院卡片、身份證、合作醫(yī)療證等信息填寫病歷首頁，辦理入院登記，收取最低入院押金（每人次600元），生成患者入院病歷號。

（3）護理站護士根據(jù)患者的入院病例號進行分床處理，確定患者的房間、床號。住院醫(yī)生復(fù)核患者身份信息，開具新農(nóng)合患者入院治療查房卡片。

（4）合作醫(yī)療辦公室審核人員根據(jù)患者的身份證原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療本原件、入院治療查房卡片、入院押金收條等，在省合作醫(yī)療信息平臺注冊登記。并在入院押金收條正面署名簽字，除身份證原件、入院押金收條外，上述其他憑證備案保存。每天派專人不定期深入病房持備案保存信息核查，并在查房卡負責人處簽名，完成身份核查，徹底消除冒名頂替現(xiàn)象。

（5）住院處核算員根據(jù)署名簽字的入院押金收條，為患者按病種墊付最高限額醫(yī)療費。

以上流程是醫(yī)院工作人員為新農(nóng)合患者入院所做的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，缺一不可，各個環(huán)節(jié)都能為預(yù)付費患者入院起到不可或缺的控制作用，非合作醫(yī)療患者無法通過此途徑入院，更無法盜用新農(nóng)合資金，保證了新農(nóng)合資金的安全。

2 預(yù)付費患者出院流程

（1）主治醫(yī)生簽出院卡片，開具出院診斷書，護士執(zhí)行醫(yī)囑簽字，護理站辦理預(yù)結(jié)算。

（2）合作醫(yī)療報銷辦公室根據(jù)出院卡片辦理報銷手續(xù)，收加蓋醫(yī)務(wù)專用章的出院診斷書，由患者家屬在合作醫(yī)療報銷憑證（一式三份）上簽字，并登記本人身份證號碼，在本科留存一份。

（3）住院處核算員根據(jù)患者簽字的新農(nóng)合報銷憑證，在醫(yī)院墊付系統(tǒng)填入新農(nóng)合實際墊付金額，收回入院押金憑條，為患者辦理出院，退回結(jié)算后應(yīng)返現(xiàn)金，打印住院結(jié)算收據(jù)（一式三份）、患者費用明細單，加蓋住院結(jié)算章。留存收據(jù)記賬憑證、新農(nóng)合報銷憑證、入院押金憑條。

（4）患者持住院結(jié)算收據(jù)原件、費用明細單一份到合作醫(yī)療報銷辦公室換取合作醫(yī)療本。

（5）合作醫(yī)療報銷辦公室，將患者的身份證復(fù)印件、合作醫(yī)療本復(fù)印件、查房卡、出院診斷書、住院結(jié)算收據(jù)原件、患者費用明細單、合作醫(yī)療報銷憑證、病例首頁復(fù)印件等一并裝訂歸檔備案。

對三日內(nèi)仍不能提供合作醫(yī)療證的預(yù)付費住院患者，轉(zhuǎn)為全額交費處理。非預(yù)付制病種患者入院時，仍需提供身份證、合作醫(yī)療證，出院結(jié)算前到合作醫(yī)療報銷辦公室辦理查房信息登記、核查相關(guān)證件、上傳費用明細，待出院結(jié)算后，在合作醫(yī)療報銷辦公室現(xiàn)金報銷。

為加強內(nèi)部控制，保障新農(nóng)合資金安全，建立住院處、合作醫(yī)療報銷辦公室每日對賬制度，核對當日預(yù)付制報銷的人次、金額，確保準確無誤。住院處每日上報結(jié)算日報、將合作醫(yī)療預(yù)付費患者出院結(jié)算收據(jù)記賬憑證、押金憑條、合作醫(yī)療報銷憑條等按出院結(jié)算單憑證編碼順序一并上報財務(wù)科。財務(wù)科隨機抽查核對，裝訂成冊備查。

3 結(jié)語

隨著省合作醫(yī)療信息平臺建設(shè)的不斷發(fā)展，要求醫(yī)院信息化建設(shè)隨之完善，LIS系統(tǒng)、漏費系統(tǒng)、財務(wù)軟件，電子病歷，影像傳輸系統(tǒng)等將逐步在各級醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。減少人為因素的影響，實現(xiàn)嚴謹周密的內(nèi)部控制，確保新農(nóng)合資金的安全。充分實現(xiàn)參保農(nóng)民患病保障，避免“因病致貧，因病返貧”，徹底杜絕非參保人員通過非法手段擠占新農(nóng)合資金，確保新農(nóng)合資金的安全。

作者簡介：姜瑞雪，農(nóng)安縣中醫(yī)院，工程師，研究方向：醫(yī)療保障。