余繼寧

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正處于蓬勃發(fā)展期，同時(shí)伴隨著我國(guó)信息化建設(shè)的發(fā)展，信息技術(shù)的輔助給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了質(zhì)的飛躍，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時(shí)也改善了人民的醫(yī)療環(huán)境，提高了醫(yī)療效率，同時(shí)也大大地改善了病人的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也為現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)添磚加瓦，但是與發(fā)達(dá)我國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)還有著很大的差距，在很多方面還有待學(xué)習(xí)的地方。

醫(yī)院的檔案管理的信息化任務(wù)成為艱巨。因?yàn)橄啾柔t(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)代化、醫(yī)療設(shè)備和流程的現(xiàn)代化，醫(yī)院的檔案管理信息化底子還很薄，而且沒(méi)有引起充分的重視，而且由于檔案信息化跟不上，由此帶來(lái)的影響是極為深遠(yuǎn)和全方面的，會(huì)阻礙醫(yī)院的改革和進(jìn)步。因此極為必要引入信息化技術(shù)，加快醫(yī)院的檔案管理的信息化進(jìn)程。

完善檔案管理，提高檔案管理的信息化水平，有助于檔案管理工作的質(zhì)量提高，信息全球化時(shí)代，社會(huì)檔案需求的變化，對(duì)包括檔案工作領(lǐng)域方面提出的要求更多，國(guó)家、省、市、縣檔案部門(mén)及各行業(yè)檔案部門(mén)正在采取多種手段和措施，積極推進(jìn)檔案信息化建設(shè)進(jìn)程。醫(yī)院作為大眾關(guān)注、關(guān)乎民生的重要部門(mén)，更應(yīng)對(duì)檔案信息化建設(shè)給予高度重視。醫(yī)院檔案工作，不僅面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、科技、文化、教育等各方面，更要面對(duì)社會(huì)大眾。如今，越來(lái)越多的利用者要求及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取所需的檔案信息，傳統(tǒng)的檔案服務(wù)方式的低效檢索狀況，顯然難以適應(yīng)這種新的變化。

另外一方面，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革工作也在如火如荼的進(jìn)行，在改革過(guò)程中需要的信息的支持，而這些基礎(chǔ)的信息都來(lái)自于醫(yī)院的檔案，而且改革本身也應(yīng)當(dāng)被記錄到檔案中去，改革的諸多舉措、以及改革效果的評(píng)價(jià)，也應(yīng)當(dāng)被記錄入檔案，這也將有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中的問(wèn)題，使改革更加科學(xué)、更加合理。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)部門(mén)，其服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系到人民的生命安全，醫(yī)院每天服務(wù)成千上萬(wàn)的患者，如果管理過(guò)程不規(guī)范不科學(xué)，那么無(wú)疑將影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院檔案管理工作作為重要基礎(chǔ)工作之一，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它的作用具有不可替代性。實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理，對(duì)加快現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)具有重要的保障和推進(jìn)作用，不可忽視，不可或缺。

目前的醫(yī)院信息化建設(shè)面臨以下的問(wèn)題：

首先是醫(yī)院的檔案管理基礎(chǔ)比較差。在目前的醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，基本均已經(jīng)引入了計(jì)算機(jī)技術(shù)，無(wú)論是行政辦公層面，看病服務(wù)方面，醫(yī)療檢查等各個(gè)方面，均已經(jīng)滲透了信息化，醫(yī)院的放射科、實(shí)驗(yàn)室和局域網(wǎng)等尤其顯著。但是檔案管理的信息化卻沒(méi)有跟上。在檔案管理方面的信息技術(shù)參與度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它的部門(mén)和領(lǐng)域。一是表現(xiàn)在醫(yī)院的信息管理軟件沒(méi)有跟上，有的醫(yī)院使用的還是最簡(jiǎn)單的檔案管理方法，用手工的登記和整理，這樣無(wú)疑就影響了醫(yī)院檔案信息的可利用性和可分析性；有的醫(yī)院即使是有管理信息軟件，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)與其它系統(tǒng)的兼容和共享，不能服務(wù)于醫(yī)院其它方面的管理需要，使得醫(yī)院管理缺乏可兼容性和可擴(kuò)張性。很多醫(yī)院的信息化建設(shè)過(guò)程中都存在著類(lèi)似的問(wèn)題，就是在上信息管理軟件的時(shí)候不聯(lián)動(dòng)，往往是各個(gè)部門(mén)獨(dú)立進(jìn)行自己的，沒(méi)有辦法與其它系統(tǒng)兼容和共享信息。

其次是檔案管理信息化的規(guī)范性和制度性不強(qiáng)。導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作無(wú)據(jù)可依，沒(méi)有系統(tǒng)性，完全根據(jù)自己的意愿行事。我國(guó)的醫(yī)院信息化管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化方面，還有很多的工作要做。只有做到了規(guī)范化，才能為后期的信息化打好基礎(chǔ)，做好鋪墊。否則檔案管理的信息化起不到提高效率、節(jié)約人力物力的效果。醫(yī)院的檔案是一個(gè)較廣義的概念，在不同的部門(mén)科室均有不同類(lèi)型的檔案，這些檔案多是分部門(mén)管理，每個(gè)部門(mén)的管理規(guī)范和習(xí)慣都不一樣。有的醫(yī)院即使是有綜合檔案管理部門(mén)，但由于對(duì)業(yè)務(wù)不了解，管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不到位，所以綜合檔案管理辦公室的工作人員所做的也只是一些基層的收集和整理的工作，并不能更有效地發(fā)揮檔案的更高信息價(jià)值，而醫(yī)療方面的檔案如病例檔案、各種檢查影像等，則是屬于醫(yī)務(wù)部門(mén)管理。由于各管理部門(mén)間所采用的工作模式、管理手段的不同，在檔案管理權(quán)責(zé)上也不夠明確，使得檔案工作集中統(tǒng)一管理原則不能很好地實(shí)施，形成多頭管理，各行其道。在醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理考核中往往沒(méi)有將檔案工作納入其中，造成了對(duì)各類(lèi)檔案管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的困難，進(jìn)而影響檔案管理信息化水平的提高。

第三，醫(yī)院的檔案管理人員的知識(shí)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限，也制約了醫(yī)院檔案管理的信息化水平。很多人關(guān)于醫(yī)院檔案管理的概念還是停留在最傳統(tǒng)的檔案管理上，而沒(méi)有任何關(guān)于信息化和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)方面的考慮。同時(shí)醫(yī)院的人才選擇也多是向?qū)I(yè)的技術(shù)水平方面要求，對(duì)檔案管理投入的人力資源和物力資源不足，

進(jìn)而導(dǎo)致檔案管理水平不高，缺乏活力。

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，從醫(yī)院的信息化角度來(lái)看，領(lǐng)導(dǎo)層面一定要引起充分的重視，在組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃安排、人員配備、制度建設(shè)、場(chǎng)地保障、經(jīng)費(fèi)支撐、設(shè)備使用上予以大力支持，切實(shí)保障檔案信息化建設(shè)的工作需求。檔案管理人員要打破傳統(tǒng)的思維定勢(shì)，確立新理念，了解社會(huì)各部門(mén)檔案管理新動(dòng)態(tài)，解放思想、努力創(chuàng)新，積極應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)檔案管理模式向信息化管理模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)。

另外要推進(jìn)電子歸檔。電子文件檔案是檔案信息化管理的重要資源，要按照電子文件歸檔與管理的要求，規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)工作。首先，由各科室檔案管理人員制作整理電子文件后交醫(yī)院檔案室，通過(guò)技術(shù)處理，將已經(jīng)歸檔的電子文件改為“只讀性”文件，從而識(shí)別和保護(hù)文件的原始結(jié)構(gòu)，保證電子文件的可靠性。同時(shí)，把帶有歸檔標(biāo)識(shí)的電子文件統(tǒng)一進(jìn)行文件格式轉(zhuǎn)化，保證數(shù)據(jù)的可靠性和通用性，拷貝至醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)庫(kù)之中，為在更廣領(lǐng)域提供利用打下基礎(chǔ)。

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