張巧榮

醫(yī)院經(jīng)營管理與財務(wù)管理是兩個不同的管理概念。醫(yī)院經(jīng)營管理側(cè)重于整個系統(tǒng)間的組織、協(xié)調(diào)、指揮、統(tǒng)籌和決策等方面；而財務(wù)管理則是其中一個分支，它是醫(yī)院組織財務(wù)活動和處理財務(wù)活動中所發(fā)生的財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟(jì)管理活動，是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分。 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位和作用也越來越重要，有時甚至成為醫(yī)院生存和發(fā)展的一個關(guān)鍵所在。了解和掌握醫(yī)院財務(wù)管理要點，對進(jìn)行正確的醫(yī)院經(jīng)營決策具有普遍的指導(dǎo)意義。

1 物資管理

1.1 管理范圍

醫(yī)院物資包括各種衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品、加工材料等。其主要內(nèi)容是對物資的計劃、采購、領(lǐng)用、消耗、分析等經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行綜合管理。

1.2 管理目的

在保證物資數(shù)量和質(zhì)量的情況下，用最少的購貨成本，以最小的庫存規(guī)模，較好地維持醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動。

1.3 管理原則

采取“統(tǒng)一采購、集中庫存、歸口管理”的原則。由醫(yī)療器械部門負(fù)責(zé)對衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品的日常管理，總務(wù)部門負(fù)責(zé)其他材料及其他低值易耗品的日常管理，藥劑部門負(fù)責(zé)對藥品的日常管理。

1.4 管理責(zé)任

（1）物資日常管理部門。根據(jù)醫(yī)院月度需求狀況，編制月度物資采購計劃。結(jié)合物資周轉(zhuǎn)速度、進(jìn)貨費用、儲存成本、庫存安全天數(shù)等因素，確定月度采購數(shù)量和結(jié)構(gòu)，以保持維持業(yè)務(wù)開展的最佳庫存量。建立健全物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退、報廢管理制度，制定其操作程序及辦法。制定物資的外出加工、倉儲保管制度。定期組織物資盤點工作，落實盈虧責(zé)任。實行物資采購詢價制度，建立采購單價對比臺賬，為掌握時常變化服務(wù)。建立物資品種、數(shù)量明細(xì)賬（手工或計算機(jī)）。

（2）財務(wù)部門。制定并執(zhí)行有關(guān)物資管理基礎(chǔ)制度，包括存貨報廢程序及控制內(nèi)容。對物資管理部門的采購計劃進(jìn)行審核，對采購計劃中的超常規(guī)單價進(jìn)行再詢價。對物資的管理情況進(jìn)行抽查，對盤點結(jié)果進(jìn)行檢查，保證賬賬、賬實相符。分析物資采購和使用的變動情況，掌握有關(guān)物資成本消耗的動態(tài)情況。

（3）使用部門。根據(jù)實際需要報送每月物資使用計劃。本著節(jié)約的原則，保管和使用現(xiàn)有物資。

1.5 管理要點

（1）流程管理：物資的流程管理包括物資的采購、付款、入庫、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)，對其流程進(jìn)行調(diào)整，有利于醫(yī)院規(guī)范采購行為，節(jié)約采購成本，確保物資使用質(zhì)量。

2 固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指單價在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，使用時間在1年以上的物資；或雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在1年以上的大批同類物資。醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：一般設(shè)備單價在500元以上，專業(yè)設(shè)備單價在800元以上。

2.1 醫(yī)院固定資產(chǎn)分類

（1）房屋及建筑物：凡產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院的一切房屋、建筑物以及與房屋不可分割的各種附屬設(shè)施。（2）專用設(shè)備：直接用于臨床治療服務(wù)的各種固定資產(chǎn)，如核磁共振、CT、直線加速器等。（3）一般設(shè)備：不直接用于臨床服務(wù)的各種通用設(shè)備，如計算機(jī)、打印機(jī)等。 （4）圖書：各種專業(yè)圖書和重要專業(yè)雜志。（5）其他固定資產(chǎn)：不直接用于臨床治療服務(wù)的各種其他固定資產(chǎn)，包括家具、交通工具等。

2.2 管理目的

（1）保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全完整：加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，做到合理配置、合理使用，才能使國有資產(chǎn)得以充分運用，才能提高國有資產(chǎn)增值水平。（2）保證醫(yī)院固定資產(chǎn)的完好程度和利用效果：固定資產(chǎn)的使用過程，也是資本投入的產(chǎn)出過程，保持固定資產(chǎn)的良好技術(shù)狀態(tài)，一方面可以提高醫(yī)療治療水平，另一方面可以縮短投入與產(chǎn)出的周期，提高經(jīng)濟(jì)效益。（3）合理預(yù)測固定資產(chǎn)的需用量：添置固定資產(chǎn)過多，會引起固定資產(chǎn)的閑置和投資浪費；數(shù)量過少，則導(dǎo)致臨床短缺，影響臨床正常工作開展。適度的固定資產(chǎn)數(shù)量，可以直接提高其使用效率和效益。（4）正確進(jìn)行固定資產(chǎn)投資決策：固定資產(chǎn)投資是一項資本性投資。在投資過程中，需進(jìn)行充分的論證、調(diào)研和評估，正確的投資決策是固定資產(chǎn)管理的重要任務(wù)。

2.3 管理原則

實行“歸口管理，突出重點”的原則，由器械部門負(fù)責(zé)專業(yè)設(shè)備的日常管理，圖書室負(fù)責(zé)圖書的日常管理，總務(wù)部門負(fù)責(zé)其他固定資產(chǎn)的管理。

2.4 管理責(zé)任

（1）日常管理部門 ①制定本部門固定資產(chǎn)管理的具體辦法。 ②制定各使用部門（責(zé)任人）對固定資產(chǎn)實物管理的責(zé)任。 ③建立固定資產(chǎn)實物增減、調(diào)撥卡片賬，保證卡片與實物相符。 ④按使用部門的申請，提出醫(yī)院固定資產(chǎn)購置、報廢計劃。 ⑤組織對大型固定資產(chǎn)投資項目的可行性分析和前期論證。 ⑥組織大型固定資產(chǎn)投資項目的招投標(biāo)活動。 ⑦進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析。 ⑧定期組織對醫(yī)院在用、閑置固定資產(chǎn)的盤點工作。 ⑨對報廢固定資產(chǎn)進(jìn)行妥善處置。

3 貨幣資金使用管理

3.1 管理范圍

醫(yī)院貨幣資金是醫(yī)院經(jīng)營活動中處于貨幣形態(tài)的資金，是醫(yī)院日常經(jīng)營活動中流動性和變現(xiàn)能力最強(qiáng)的項目，包括現(xiàn)金、銀行存款、其他貨幣資金。

3.2 管理目的

足額、及時地滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營活動所需要的貨幣資金，合理安排、節(jié)約使用，保證重點項目資金需要。

3.3 管理原則

實行“量入為出。合理使用”的原則，按照國家《現(xiàn)金管理暫行規(guī)定》和《銀行結(jié)算辦法》，由財務(wù)部門統(tǒng)一管理醫(yī)院資金的使用。

3.4 管理責(zé)任

制定各項貨幣資金控制制度，并負(fù)責(zé)其日?？刂啤Ｘ?fù)責(zé)現(xiàn)金和銀行存款的管理，保證貨幣資金安全、完整。具體處理醫(yī)院貨幣資金的日常收支業(yè)務(wù)。編制貨幣資金使用計劃，并檢查其執(zhí)行情況。組織資金調(diào)度，保證醫(yī)院日常及重點工作的順利進(jìn)行，保持貨幣資金正常合理的余額。貫徹執(zhí)行有關(guān)貨幣資金管理的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格審查有關(guān)貨幣資金收付憑證的真實性和合法性。

4 收入管理

4.1 管理范圍

醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)活動及其他活動依法取得的非償還性資金。醫(yī)院收入包括：財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。醫(yī)院收入管理指上述收入的取得和確認(rèn)。收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)院提供服務(wù)，同時收訖價款或取得索取價款憑據(jù)時確認(rèn)收入實現(xiàn)。

4.2 管理目的

遵守國家有關(guān)政策的前提下，積極組織收入，拓展收入渠道，使醫(yī)院耗費得到最大程度的補(bǔ)償。

4.3 管理原則

（1）編制收入預(yù)算，落實有效措施。 （2）執(zhí)行物價政策，正確合理組織收入。 （3）開辟財源，加強(qiáng)收入管理。 （4）建立健全收費管理制度。

4.4 管理責(zé)任

正確處理治病與收費關(guān)系。對危重病人在不影響搶救治療的前提下，及時收取醫(yī)療費用，及時結(jié)算住院病人的醫(yī)療費用。堅持因病施治，合理用藥，合理檢查、治療的原則。挖掘和利用現(xiàn)有人力、設(shè)備、技術(shù)資源，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提高病床使用率、周轉(zhuǎn)率。編制年度收入預(yù)算，根據(jù)年度目標(biāo)，積極合理組織收入。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。對已確認(rèn)的收入，及時收回應(yīng)收款項，納入醫(yī)院預(yù)算管理，各部門不得截留。