盧承艷

股骨頸骨折是臨床骨科高發(fā)疾病，由暴力沖擊股骨位置導(dǎo)致，影響人體下肢功能，可引發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。老年人群體質(zhì)狀態(tài)隨年齡增長較既往存在明顯下降趨勢，因此營養(yǎng)供應(yīng)情況較差，由此造成骨密度下降，從而成為股骨頸骨折的主要發(fā)病群體[1]。高凝血狀態(tài)在老年股骨頸骨折患者中時(shí)有發(fā)生，與患者體質(zhì)狀態(tài)、骨折及慢性疾病等存在顯著關(guān)聯(lián)性，促使血凝功能出現(xiàn)異常，引發(fā)高凝血癥，增加治療期間并發(fā)癥，具有危害性[2]。為提高股骨頸骨折患者疾病救治有效率，增強(qiáng)臨床療效，從中醫(yī)角度出發(fā)，采用補(bǔ)陽還五湯對其高凝血狀態(tài)進(jìn)行治療，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)通絡(luò)等療效，可改善患者體質(zhì)狀態(tài)、氣血運(yùn)行，化解氣虛血瘀之癥，從而達(dá)到理血的治療目的，由此增進(jìn)治療有效性及康復(fù)進(jìn)程，療效較西藥更顯著，具有用藥安全性[3-4]。本研究觀察補(bǔ)陽還五湯治療股骨頸骨折后高凝血狀態(tài)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的股骨頸骨折后高凝血狀態(tài)患者112例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，每組56例。研究組男29例，女27例；年齡59～70(63.52±5.39)歲；發(fā)病就診時(shí)間2.5～4(3.13±0.21)h；患側(cè)：左側(cè)30例，右側(cè)26例。常規(guī)組男31例，女25例；年齡59～70(63.45±5.28)歲；發(fā)病就診時(shí)間2.5～4(3.26±0.43)h；患側(cè)：左側(cè)34例，右側(cè)22例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征穩(wěn)定，可積極配合；(2)無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究較抗拒或存異議；(2)精神類疾病或心理疾病；(3)組織器官實(shí)質(zhì)性疾病或行放化療治療；(4)存在用藥過敏史；(5)資料、指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者給予低分子量肝素鈉注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))200 U/kg皮下注射，24 h給藥1次，連續(xù)用藥6 d。研究組給予補(bǔ)陽還五湯：川芎、桃仁、紅花、地龍各3 g，當(dāng)歸6 g，黃芪125 g，赤芍5 g，水煎至200 ml，每天1劑，分兩次服用，連續(xù)用藥6 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)凝血功能：包括D-二聚體、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，采用全自動(dòng)生化檢測儀測定；(2)血液流變學(xué)指標(biāo)：包括全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容；(3)不良反應(yīng)：包括異常出血、血腫、腹瀉嘔吐、過敏及瘀斑；(4)并發(fā)癥：包括代謝紊亂、靜脈血栓、患側(cè)肢體腫脹、血管炎及動(dòng)脈粥樣硬化。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后凝血功能比較 治療前，2組患者D-二聚體、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6 d后，2組患者D-二聚體、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，見表1。

表1 常規(guī)組與研究組患者治療前后凝血功能比較

2.2 治療前后血液流變學(xué)比較 治療前，2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6 d后，2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，見表2。

表2 常規(guī)組與研究組患者治療前后血液流變學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.78%，低于常規(guī)組的17.86%(χ2=8.165，P=0.004)，見表3。

表3 常規(guī)組與研究組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.36%，低于常規(guī)組的33.93%(χ2=14.480，P<0.001)，見表4。

表4 常規(guī)組與研究組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率高的疾病，因骨骼所處位置及功能具有顯著特殊性，因此多采用手術(shù)治療，可恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)穩(wěn)定及患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能[5]。臨床中股骨頸骨折患者集中在中老年人群，因其健康水平、生理機(jī)能等隨年齡增長呈現(xiàn)下降趨勢，預(yù)后恢復(fù)存在差異性，高血凝狀態(tài)為股骨頸骨折患者極常見的并發(fā)癥之一，一般因骨折、手術(shù)等因素影響機(jī)體內(nèi)纖溶、止血，使凝血功能出現(xiàn)異常，影響患者骨折恢復(fù)的同時(shí)，加劇靜脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)病率，嚴(yán)重時(shí)可累及組織器官功能及患者生命安全，危害性、影響性極大[6]。

既往股骨頸骨折高凝血狀態(tài)患者使用低分子肝素對患者機(jī)體凝血功能進(jìn)行干預(yù)。低分子肝素以抑制靜脈血栓、阻滯血凝塊形成等為主，在臨床中適用于血栓類及凝血功能異常引發(fā)疾病，其成分具備抗Xa活性作用，用藥后在不影響血小板功能及其與纖維蛋白原結(jié)合的同時(shí)，調(diào)節(jié)血液流變，提高組織器官供血[7]。因此將低分子肝素用于股骨頸骨折高凝血狀態(tài)治療中，經(jīng)皮下注射給藥，可改善患者機(jī)體凝血功能，以此抑制部分因高凝所致并發(fā)癥，維護(hù)患者骨折疾病治療效果，存在一定藥用價(jià)值[8]。低分子肝素需嚴(yán)格把控使用劑量、用藥時(shí)長等，受低分子肝素藥物特性及治療作用影響，大劑量、長時(shí)間用藥可引發(fā)凝血功能障礙，加劇組織器官異常出血，股骨頸骨折患者老年人居多，多伴有基礎(chǔ)疾病或心腦血管疾病，極易引發(fā)心腦血管疾病發(fā)病，增加診療期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，因此需根據(jù)患者既往病史、實(shí)際情況等嚴(yán)格把控[9]。老年人群體質(zhì)較青壯年較差，藥物使用后耐受度并不理想，因此部分股骨頸骨折高凝血狀態(tài)患者在治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，造成不適感受，干擾治療效果，延長用藥時(shí)長，無法達(dá)到預(yù)期效果。

中醫(yī)將高凝血狀態(tài)歸屬“脈痹”“血瘀”范疇，骨折所致生理性刺激、手術(shù)所致失血、肢體制動(dòng)等為誘因，造成患者患肢氣血運(yùn)行受阻、循環(huán)失衡、回流不暢等，且術(shù)后患者需要較長時(shí)間臥床休養(yǎng)，加劇氣血淤阻、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，從而引發(fā)血流停滯[10]。因此，需充分調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，以此改善淤阻之癥。補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)傳統(tǒng)組方，藥理作用以理血、通絡(luò)、化血瘀等為主，可治因氣血不通所致半身不遂、口眼歪斜、口角流涎等癥[11]，組方所用中成藥物分別為川芎、桃仁、紅花、地龍、當(dāng)歸、黃芪及赤芍等，黃芪味甘，性微溫，可強(qiáng)心固腎，主治氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉，具有降壓、抗菌、消炎等藥用價(jià)值；川芎，血中之氣，具有解郁止痛、化瘀散淤等功效；桃仁歸心、肝、大腸經(jīng)，可清熱活血、止咳平喘；地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿等作用，具有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之用；地龍還具備溶栓和抗凝作用，可對血液中纖維蛋白原產(chǎn)生抑制；當(dāng)歸性味甘、辛、溫，可調(diào)和肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血，溫經(jīng)止痛、調(diào)和血虛等特點(diǎn)；赤芍味苦，性微寒，功效以清熱涼血，散瘀止痛為主[12]。上述中成藥物組成補(bǔ)陽還五湯，經(jīng)煎制后，各藥物成分得以融合，產(chǎn)生祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血等效用，股骨頸骨折高凝血狀態(tài)患者口服給藥后，因氣血運(yùn)行受阻、循環(huán)失衡、回流不暢等所致癥狀得到有效緩解，恢復(fù)患者良好體質(zhì)狀態(tài)[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，川芎、桃仁、紅花、地龍、當(dāng)歸、黃芪、赤芍等中成藥物配伍中藥組方，可調(diào)整股骨頸骨折高凝血狀態(tài)患者患肢、腦部微循環(huán)，促進(jìn)組織復(fù)原，還可有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛、機(jī)體血液循環(huán)等，產(chǎn)生抗凝血、抗血栓生成等作用，對血管功能、血流情況等均具有保護(hù)、干預(yù)效果，在緩解患者高凝血情況的同時(shí)，改善患者體質(zhì)狀態(tài)及生理機(jī)能，從而加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療6 d后，2組患者D-二聚體、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組；2組患者全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組。表明相比低分子肝素，中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯治療股骨頸骨折高凝血狀態(tài)效果更顯著，用藥安全性更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，具備較高藥用價(jià)值。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療股骨頸骨折后高凝血狀態(tài)的臨床療效較好，可有效改善患者凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得應(yīng)用推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。