摘要：目的 探索稀碘伏沖洗膀胱預(yù)防TURP術(shù)后尿路感染的有效性。方法 取2012年7月～2013年7月117例泌尿外科行TURP手術(shù)患者，按手術(shù)時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組59例。所有患者術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更換。實(shí)驗(yàn)組用0.05%稀碘伏沖洗膀胱，2次/d；對(duì)照組術(shù)后用0.9%生理鹽水沖洗膀胱，2次/d。兩組患者沖洗7d后取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有9例患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性，對(duì)照組有22例患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論 稀碘伏每日沖洗膀胱可效降低了TURP術(shù)后患者尿路感染的發(fā)生率，縮短患者平均住院日，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：稀釋碘伏；感染；膀胱沖洗；TURP

Diluted Iodophor Rinse Bladder Urinary Tract Infection Prevention after TURP Operation

MAO Jun-biao，ZHANG Qing-han，PENG Wei，GUI Ding-wen，CHEN Xiao-gang，LU Yu-mei

(Department of Urology，Huangshi City Center Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the dilute iodine volts rinse bladder prevention effectiveness of TURP postoperative urinary tract infection. MethodsIn July 2012 to July 2013， 117 cases of urological surgery TURP surgery patients， according to the order of operation time were randomly divided into experimental group and control group， experimental group 58 cases， control group 59 cases. All patients with postoperative retained three cavity balloon catheter， daily routine swab 0.5% iodine volts urethral mouth three times， the drainage bag change every day. Experimental group every day with 0.05% dilute iodine volts rinse bladder， 2 times/day; The control group with 0.9% saline flushing after bladder， 2 times/day. Rinse after 7 days in both groups take the middle urine for bacterial culture. ResultsThe experimental group with positive urine culture， 9 cases of patients in the control group 22 cases with positive urine culture， comparing the two groups was statistically significant difference (P < 0.01). ConclusionDilute iodine volts daily washing bladder can effectively reduce the incidence of TURP postoperative patients with urinary tract infection， shorten the average patient such confinement， worthy of further promotion.

Key words：Dilute iodine volts; Infection; Bladder irrigation; TURP

留置導(dǎo)尿管易發(fā)生逆行感染。研究表明，開(kāi)放留置尿管大于4d，逆行感染率可達(dá)100％。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）術(shù)后患者一般要留置導(dǎo)尿管至少1w，因此逆行感染幾率較高。過(guò)去我們常規(guī)采用生理鹽水膀胱沖洗2次/d，效果不理想。后來(lái)我們嘗試用0.05%稀碘伏沖洗膀胱，2次/d，有效降低尿路感染發(fā)生率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組117例，為2012年7月～2013年7月泌尿外科行TURP術(shù)后患者，年齡57~82歲，平均年齡68歲。

1．2方法

1.2.1以研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組59例。所有患者術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更換。實(shí)驗(yàn)組采用0.05%稀碘伏200ml沖洗膀胱，2次/d；對(duì)照組術(shù)后用0.9%生理鹽水200ml沖洗膀胱，2次/d。

1.2.2兩組患者沖洗7d后取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)出病原體有白色念珠菌5例、大腸埃希菌11例、銅綠假單胞菌3例、糞腸球菌1例、肺類(lèi)型肺炎克雷伯桿菌5例、溶血葡萄球菌4例、變形菌2例。

2結(jié)果

以中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)>105/ml為陽(yáng)性，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組有9例發(fā)生感染，對(duì)照組有22例發(fā)生感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3討論

導(dǎo)尿與留置尿管是引起醫(yī)院泌尿道感染(UTI)最主要的原因， 感染的主要機(jī)制為病原體沿尿管爬行逆行進(jìn)入尿道及膀胱腔內(nèi)，且尿管表面病原體可形成生物被膜， 導(dǎo)致UTI反復(fù)發(fā)生。據(jù)美國(guó) CDC 的研究數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)尿約10%～30%引起尿路感染。導(dǎo)尿管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與尿路感染有明顯關(guān)系， 留置尿管1w內(nèi)尿路感染的發(fā)生率為 20%～30%， 超過(guò)1w則感染率明顯上升。 袁小紅[1]對(duì)女性留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染調(diào)查顯示， 留置導(dǎo)尿管超過(guò)10d引起菌尿癥的概率幾乎達(dá) 100%，且多為2種或2 種以上病原菌所致混合感染。朱曉君[2]對(duì)醫(yī)院感染因素調(diào)查分析顯示， 泌尿系感染居各部位感染第2位， 約占30.2%，96 例尿路感染中76例留置尿管， 留置時(shí)間超過(guò)2w者感染發(fā)生率100%。

碘伏又稱(chēng)聚維酮碘， 是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復(fù)合物，能殺滅病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲(chóng)等，且作用持久、速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜刺激性小、無(wú)黃染等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于皮膚、 粘膜、創(chuàng)面的消毒處理， 是預(yù)防醫(yī)院感染的理想藥液之一。此外，碘伏液還應(yīng)用于胃腸道手術(shù)前灌腸或大腸手術(shù)中清洗腸道， 從而預(yù)防菌群移位和腸道感染，降低腹腔感染和吻合口瘺發(fā)生。因高濃度碘伏對(duì)黏膜有一定的刺激性，因此臨床上行手術(shù)傷口沖洗或內(nèi)臟器官灌洗時(shí)常將碘伏稀釋成0.1%～0.02%濃度。如李瓊[3]用0.2%～0.03%稀碘伏沖洗產(chǎn)婦會(huì)陰傷口， 有效預(yù)防會(huì)陰側(cè)切口或裂口感染；王安友[4]用0.05%稀碘伏灌洗腹腔治療彌漫性腹膜炎取得良好效果；黃敏瓊[5]在拔除導(dǎo)尿管前向膀胱腔內(nèi)一次注射0.1%稀碘伏20ml，降低了尿路感染發(fā)生率。

我們每次沖洗時(shí)均用無(wú)菌導(dǎo)尿包，嚴(yán)格無(wú)菌操作，沖洗前先打開(kāi)引流袋控制閥，充分引流盡膀胱尿液，尿管沖洗液口用0.5%碘伏消毒，實(shí)驗(yàn)組取 0.5%碘伏20ml+0.9%生理鹽水180ml稀釋成濃度為0.05%碘伏稀釋液200ml，用50ml注射器每次抽吸50ml緩慢注入膀胱，然后任稀釋碘伏液自由流出，最后50ml稀碘伏液注入膀胱后夾閉導(dǎo)尿管，保留15～30min后放開(kāi)。研究表明，經(jīng)0.05%稀碘伏每日沖洗膀胱后，有效降低了TURP術(shù)后患者尿路感染的發(fā)生率，縮短患者平均住院日，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁小紅. 女性留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染調(diào)查及其因素[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2011，28(5) : 626．

[2]朱曉君．泌尿道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):676．

[3]李瓊. 稀釋碘伏沖洗會(huì)陰在預(yù)防產(chǎn)后感染護(hù)理中的意義[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，21（11）：855-857.

[4]黃敏瓊.膀胱注射0.1%碘伏稀釋液防治尿路感染效果觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）： 32-33.

[5]王安友. 稀碘伏灌洗腹腔治療彌漫性腹膜炎的體會(huì)[J]．中外醫(yī)療，2009， 6：25.

編輯/哈濤