摘要：目的評價(jià)育齡女性生殖道感染（RTI）干預(yù)的效果。方法對深圳市鹽田區(qū)18個(gè)社區(qū)中抽取3個(gè)社區(qū)，再從各社區(qū)分隨機(jī)抽取各300名育齡婦女進(jìn)行“社區(qū)-計(jì)生-醫(yī)院”三位一體的干預(yù)，比較干預(yù)前后RTI情況。結(jié)果經(jīng)過干預(yù)后RTI感染發(fā)生率明顯下降，由干預(yù)前的70.44%下降為56.33%，外陰陰道假絲酵母菌病檢出率下降8%。結(jié)論“社區(qū)-計(jì)生-醫(yī)院”三位一體的干預(yù)模式可以有效的降低育齡婦女的生殖道感染。

關(guān)鍵詞：育齡女性；生殖道感染；干預(yù)；效果評價(jià)

生殖道感染(Reproduction Tract Infection Intervening ，RTI)是指因多種致病微生物的侵入，引起生殖道感染或經(jīng)生殖道感染一大類疾病的總稱，是影響和危害廣大婦女健康的一類常見病。 雖然死亡率很低但發(fā)生率極高，危害極大，因病情遷延引起盆腔炎，導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，還能夠增加患者患生殖器癌癥以及傳播艾滋病的機(jī)會，已引起世界許多國家的關(guān)注。本研究通過對深圳市鹽田區(qū)18個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取的3個(gè)社區(qū)各300名育齡婦女進(jìn)行“社區(qū)-計(jì)生-醫(yī)院”三位一體的干預(yù)，通過RTI患病率的變化對RTI干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)。

1資料與方法

1．1一般資料筆者于2010年7月~2010年12月在鹽田區(qū)18個(gè)社區(qū)中抽取的3個(gè)社區(qū)， 900例20歲以上的育齡婦女進(jìn)入鹽田區(qū)社區(qū)女性生殖道感染干預(yù)項(xiàng)目調(diào)查，調(diào)查對象在深圳居住6個(gè)月及以上，無聽力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素，之后繼續(xù)對以上社區(qū)女性跟蹤持續(xù)至2012年7月。參加人員為鹽田區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）婦女保健科的醫(yī)護(hù)人員，對所選對象進(jìn)行規(guī)定的婦科病普查及檢驗(yàn)。所查生殖道感染的確診疾病包括：滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、慢性宮頸炎、慢性附件炎，診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。

1．2方法

1.2.1建立干預(yù)模式繼續(xù)已經(jīng)建立的“社區(qū)—計(jì)生—醫(yī)院”三位一體的干預(yù)模式，在實(shí)施干預(yù)后一年再次進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容與一年前的相同，包括被調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、生殖道感染相關(guān)知識及態(tài)度、經(jīng)期衛(wèi)生及性行為和個(gè)人衛(wèi)生行為。具體如下：對于一年前選中的3個(gè)社區(qū)進(jìn)行： ①社區(qū)生育文化中心干事和計(jì)生干事及入選的300名婦女進(jìn)行RTI再次填寫調(diào)查問卷；②計(jì)生中心體檢科的醫(yī)生對每年一次對前來普查的婦女進(jìn)行檢查時(shí)給予初步病情告知；③婦幼保健院的醫(yī)生在普查婦女取體檢報(bào)告后給予針對給個(gè)人的指導(dǎo)及相應(yīng)的藥物治療。

1.2.2檢查方法對每個(gè)調(diào)查對象進(jìn)行婦科檢查；取陰道分泌物顯微鏡下檢查細(xì)菌形態(tài)、數(shù)量及陰道清潔度；陰道分泌物用懸滴法顯微鏡下查找滴蟲；用10%氫氧化鈉制片顯微鏡下查找孢子和假菌絲。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RTI患病情況干預(yù)后總RTI患病率較干預(yù)前比較有下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.196，P=0.000）。

2.2干預(yù)后外陰陰道假絲酵母菌病有下降（χ2=12.641，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滴蟲性陰道炎觀察例數(shù)太少，不適合做χ2檢驗(yàn)。盆腔炎、附件炎和慢性宮頸炎干預(yù)效果不明顯。

2.3干預(yù)對生殖道感染單病種的效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.687，P=0.000），對兩種以上的感染效果不明顯。

3討論

國家人口計(jì)生委于2001年啟動RTI干預(yù)工程，利用計(jì)劃生育系統(tǒng)健全的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)工作的基礎(chǔ)，優(yōu)先做好一級預(yù)防，有序開展二級預(yù)防。深圳市鹽田區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）是計(jì)劃生育和婦幼保健兩位一體的全額撥款事業(yè)單位，在開展“社區(qū)-計(jì)生-醫(yī)院”的RTI干預(yù)的研究方面有著信息、人員等方面的優(yōu)勢。經(jīng)過兩年的宣傳、檢查和干預(yù)，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)。

3.1降低生殖道感染發(fā)生率生殖道感染受地方區(qū)域、經(jīng)濟(jì)文化、職業(yè)、個(gè)人不良行為、社會環(huán)境等有關(guān)因素影響，各地的患病率不同，馮偉等報(bào)道在已婚人群中發(fā)病率可達(dá)到80％以上。①世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國婦女中有40%患有不同程度的生殖道感染；②2010年鹽田區(qū)選中的3個(gè)社區(qū)育齡女性RTI患病率70.44％，對照組68.20%，經(jīng)過2次干預(yù)后2012年患病率56.2%，明顯低于干預(yù)前及對照組的患病率。這主要得益于一級干預(yù)—社區(qū)的宣教及二級干預(yù)中免費(fèi)的普查及積極治療。

3.2 外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)生情況外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）在鹽田區(qū)育齡婦女RTI患病率最高（39.10%），占陰道炎發(fā)病率的82.94％。VVC是女性常見病和多發(fā)病，是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥。假絲酵母菌為機(jī)會致病菌，10-20%非孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀，吳文湘認(rèn)為其與免疫機(jī)制相關(guān)。常見的發(fā)病誘因有：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及雌激素治療。中醫(yī)學(xué)論述本病的發(fā)病主要與濕濁有關(guān)，濕氣是滋生霉菌的有利因素。鹽田區(qū)地處海灣，氣候炎熱潮濕，這也是該地區(qū)VVC多發(fā)，易復(fù)發(fā)的原因之一。中國近年的資料顯示白色假絲酵母菌是VVC最常見的致病菌，占88.4%。經(jīng)過2次的干預(yù)，干預(yù)組的VVC發(fā)生率降低了8%。降幅不明顯的原因與治療不規(guī)范和患者免疫機(jī)能低下有關(guān)，對于非白色假絲酵母菌所致VVC，目前還沒最佳方案。

3.3 兩種以上的感染效果不明顯對于同時(shí)患慢性宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、附件炎等的治療由于我們采取的治療方案僅僅局限于簡單的西醫(yī)藥物治療，并未采取物理或中醫(yī)藥物等綜合治療，故效果不明顯。

由于干預(yù)經(jīng)費(fèi)的限制，我們沒有對社區(qū)人群進(jìn)行性傳播疾病的檢測。因此對于性病這類疾病的干預(yù)效果無法評價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮偉，黃麗坤.已婚育齡婦女生殖道感染患病及知識現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，2008，23（7）：959-961.

[2]廖秦平，張岱.中國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].國家婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，12，38（6）：469-471.編輯/蘇小梅