摘要：目的評價臨床護理路徑在糖尿病合并肺結(jié)核健康教育中的應用效果。方法選擇2009年1月~2012年12月連續(xù)的糖尿病合并肺結(jié)核患者96例，將96例患者隨機分為臨床護理路徑組(Ⅰ組)和常規(guī)護理組(Ⅱ組)各48例，分別接受常規(guī)護理和臨床護理路徑。比較兩組患者健康教育知識，掌握情況以及患者及家屬對護理工作的滿意度。結(jié)果Ⅰ組的健康教育知識掌握率95.8%，Ⅱ組為77%.兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護理路徑的應用可使糖尿病合并肺結(jié)核患者對本病的相關知識有進一步的認識和理解，保證了健康教育的效果，亦提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

關鍵詞：臨床護理路徑；糖尿病合并肺結(jié)核；健康教育

糖尿病是慢性終身性疾病，對世界性衛(wèi)生問題和人類健康有嚴重的威脅[1]。肺結(jié)核也是慢性消耗性疾病，兩種病可以同時存在，也可以單獨發(fā)病，兩病相互影響。糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上肺結(jié)核的治療才能湊效。因此，糖尿病合并肺結(jié)核若處理不當，容易形成惡性循環(huán)，治療效果較差[2]。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主動能動性。積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，降低耗費和負擔，使患者和國家均受益。我科應用臨床護理路徑對兩種病同時存在的患者進行健康教育和滿意度進行評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月~2012年12月在我科治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者96例。其中男56例，女40例，年齡16~66歲。平均年齡41歲，隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組各48例，兩組性別、年齡、發(fā)病病因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用降糖、抗癆、抗感染等對癥支持治療。Ⅱ組按常規(guī)護理，由當班護士隨機對患者及家屬進行健康教育，無時間限制，Ⅰ組除常規(guī)護理基礎外并通過對護士進行培訓后上崗，應用臨床護理路徑制定規(guī)范的護理措施：①合理休息，養(yǎng)成良好的生活習慣?？┭颊邞察o臥床休息，不要高聲講話或劇烈咳嗽，大量咯血時絕對臥床休息，痰血阻于喉間必須咳出，以防窒息。不隨地吐痰，咳嗽、噴嚏時，用毛巾遮住口鼻，以免結(jié)核桿菌通過飛沫傳染給他人。②加強生活護理，保護皮膚，口腔清潔，患者餐具、用具應定時進行消毒，向患者和家屬講解本病的基本知識。講解肺結(jié)核的傳播方式和預防措施。③飲食護理：糖尿病合并肺結(jié)核患者由于存在慢性感染導致機體氮代謝處于負平衡狀態(tài)。過于嚴格的糖尿病飲食不利于身體恢復。因此在糖尿病的飲食的基礎上多增加一些熱量，以保證營養(yǎng)又不加重病情為原則。根據(jù)患者的活動度，體重等情況，實行總量控制，合理給予清淡、富營養(yǎng)、低糖、低脂飲食，如甲魚、團魚、老鴨、母雞、瘦肉、木耳、百合、山藥、豆類、蔬菜等，禁食辛辣、油膩、刺激動火之品，堅持戒煙酒。④情志護理：糖尿病是終身疾病需長期堅持治療，肺結(jié)核又是傳染病，因病情遷延，患者長期養(yǎng)病，患者易產(chǎn)生悲觀、憂慮等不良情緒。護士應向患者宣傳本病的有關知識，介紹病情控制良好的病例，設法減輕患者的思想顧慮，增強與慢性病作斗爭的信心，保持良好的心理狀態(tài)，利于疾病康復。⑤出院指導：告知患者注意休息，做到起居有常，經(jīng)常到戶外散步，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，避免過勞，適當鍛煉，以增強體質(zhì)。如練氣功，打太極拳，散步等活動，保持正常體重。飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、低糖，忌辛辣、戒煙、禁酒及高梁厚味之品，多食水果蔬菜。指導患者掌握血糖、尿糖的自測方法和正常值，囑患者堅持服藥，嚴格遵醫(yī)囑，不可擅自停藥、加藥或減藥，同時注意有無不良反應，告知降血糖藥物的注意事項，學會胰島素注射技術，注意低血糖反應表現(xiàn)和急救措施，堅持隨訪，定期檢查血糖、肝腎功能。

1.3觀察指標 ①健康教育效果評價：由責任護士根據(jù)本病相關知識在患者出院前，對患者進行問卷調(diào)查。不能書寫的患者由責任護士提出問題患者回答的方式完成。采用百分制，>90分為\"掌握\"，>80分為\"部分掌握\"，否則為\"未掌握\"。②滿意度調(diào)查：由護理部制定\"患者滿意度調(diào)查表\"，在出院前對患者及家屬進行問卷調(diào)查，每題的選擇有\(zhòng)"滿意\"，\"一般滿意\"，\"不滿意\"。

1.4數(shù)據(jù)處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析、整理及處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者健康教育效果比較表明，Ⅰ組患者的健康教育掌握率明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1?；颊邼M意度調(diào)查顯示，患者及家屬對護理工作的滿意率Ⅰ組高于Ⅱ組。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是慢性終身性疾病，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，兩種疾病對人類的健康有嚴重的威脅，患者從入院到出院的整個康復過程中，除治療外，臨床護理也起到很重要的作用，臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，是針對特定的患者群體以入院指導，入院診斷、檢查、治療、心理護理、飲食指導、健康教育，出院指導等理想的護理手段為橫軸而制定的患者在住院期間的護理模式[3]。它包含了循證醫(yī)學、整體護理，它是為服務對象提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式[4]。本研究結(jié)果顯示：實施臨床護理路徑可使患者及家屬掌握有關糖尿病合并肺結(jié)核的知識更全面，了解疾病有無進展和轉(zhuǎn)歸情況。能及時改變自己的不良情緒，調(diào)適好自己的心理狀態(tài)，堅持合理的飲食習慣，適當?shù)捏w育鍛煉，以及按時服用治療藥物，同時增強了患者自我護理意識和能力，促進了護患關系，形成了主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，從而保證了健康教育的效果，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].北京:人民出版社，2006:787.

[2]張?zhí)?糖尿病合并肺結(jié)核患者的整體護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）:45-46.

[3]袁建平.英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2002:52.

[4]莊翠芳.臨床護理路徑在臨床護理中的實施與效果[J].護理研究，2009，23:105-107.

編輯/張燕