摘要：目的對比分析CTA、MRA及DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法對比CTA、MRA及DSA顯示動脈的準(zhǔn)確度，比較不同檢查方法顯示動脈瘤的三維形態(tài)情況。結(jié)果CTA+DSA組:CTA診斷動脈瘤的準(zhǔn)確度98.6％。DSA診斷動脈瘤的準(zhǔn)確度為94.7％。MRA+DSA組:MRA診斷動脈瘤的準(zhǔn)確度88.9％。DSA診斷動脈瘤的準(zhǔn)確度為95.6％。結(jié)論CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度與DSA相近似，MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度略低于CTA及DSA，而CTA及MRA在顯示動脈瘤的三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；靈敏度；特異度；準(zhǔn)確度

顱內(nèi)動脈瘤是動脈壁的某一部分因病變而向外突出所形成的永久性擴張[1]。顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病率很高，與其他原因引起的腦出血相比，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率和致死率極高，目前臨床上主要依靠DSA、CTA及MRA等影像學(xué)技術(shù)診斷顱內(nèi)動脈瘤[2]。DSA具有良好的空間分辨率，但也仍然存在6%~11%的假陰性率[3]，同時作為有創(chuàng)檢查也很大地限制了其臨床應(yīng)用。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展， CTA和MRA對動脈瘤的診斷水平逐步提高，而且它們可以很清晰地檢查血管瘤的比鄰關(guān)系，加之其操作的非侵入性，目前有逐步取代DSA 的趨勢，本研究旨在比較CTA、MRA及DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的優(yōu)缺點，對比分析 CTA、MRA及DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的效能，評價CTA、MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月~2013年7月在雙鴨山煤炭總醫(yī)院收治的臨床懷疑動脈瘤的患者120例，其中男48例，女72例，年齡為37~78歲。對CT疑診顱內(nèi)動脈瘤的病人先行CTA或MRA檢查，再行DSA檢查，將所有患者分為兩組：①先后行CTA及DSA檢查， ②先后行MRA及DSA檢查。

1.2動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)①陽性標(biāo)準(zhǔn)：?訩行外科手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的患者，以術(shù)中探查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。?訪未行手術(shù)的患者，以CTA、MRA、DSA中兩種明確顯示動脈瘤為標(biāo)準(zhǔn)。②陰性標(biāo)準(zhǔn)：CTA、MRA、DSA均未發(fā)現(xiàn)動脈瘤。

1.3統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算CTA+DSA組及MRA+DSA組檢出動脈瘤的靈敏度，特異度，準(zhǔn)確度，以及動脈瘤瘤頸顯示清晰率。

2結(jié)果

2.1 CTA、MRA與DSA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度方面的比較：

2.1.1 CTA+DSA組CTA做出陽性診斷63例，占總患者數(shù)的84％。診斷動脈瘤74個，其中53例為單發(fā)動脈瘤，10例多發(fā)動脈瘤中9例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤。74個動脈瘤中后交通動脈瘤最多為23個，前交通動脈瘤為19個，大腦中動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤8個，大腦前動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤3個，頸內(nèi)動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤8個，大腦后動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤13個。診斷的動脈瘤中直徑最大的24.3mm，最小動脈瘤直徑為1.8mm。

DSA做出陽性診斷62例，占總患者數(shù)的81.3％，診斷動脈瘤共72個，其中53例為單發(fā)動脈瘤，9例多發(fā)動脈瘤中8例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤，72個動脈瘤中后交通動脈瘤最多為24個，前交通動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤18個，大腦中動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤7個，大腦前動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤3個，大腦后動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤12個，頸內(nèi)動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤8個。診斷動脈瘤中最大直徑為23.6mm：最小動脈瘤直徑為2.0 mm，CTA診斷動脈瘤的靈敏度為98.4％、特異度為100％、準(zhǔn)確度98.6％。DSA診斷動脈瘤的靈敏度為為95.3％、特異度為90.9%、準(zhǔn)確度為94.7％。

2.1.2 MRA+DSA組MRA做出陽性診斷35例，占總患者數(shù)的77．7％。診斷動脈瘤43個，其中28例為單發(fā)動脈瘤，7例多發(fā)動脈瘤中6例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤。43個動脈瘤中前交通動脈瘤最多為13個，后交通動脈瘤為12個，大腦中動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤5個，大腦前動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤3個，頸內(nèi)動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤6個，大腦后動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤4個。診斷的動脈瘤中直徑最大的26mm，最小動脈瘤直徑為2.5mm，發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的小動脈瘤4個，直徑3到5mm 的動脈瘤15個，直徑5到lOmm 的動脈瘤15個，直徑大于1Omm動脈瘤9個。DSA做出陽性診斷36例，占總患者數(shù)的80％，診斷動脈瘤共44個，其中29例為單發(fā)動脈瘤，7例為多發(fā)動脈瘤，前、后交通動脈瘤均為13個，大腦中動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤5個，大腦前動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤3個，大腦后動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤5個，頸內(nèi)動脈發(fā)現(xiàn)動脈瘤5個。診斷動脈瘤中最大直徑為25.5mm：最小動脈瘤直徑為2.4mm。

MRA診斷動脈瘤的靈敏度為89.5％、特異度為85.7％、準(zhǔn)確度88.9％。DSA診斷動脈瘤的靈敏度為為94.9％、特異度為100%、準(zhǔn)確度為95.6％。

2.2 CTA、MRA與DSA對動脈瘤三維形態(tài)與空間關(guān)系的顯示能力比較，見表1 ，表2。

3討論

本研究中CTA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.4％、100％、98.6％。MRA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.5％、85.7％、88.9％。比以往報道略高，分析原因可能是螺旋CT及MR技術(shù)的進(jìn)步，使CTA、MRA成像質(zhì)量及后處理技術(shù)、診斷水平提高所致。CTA與MRA可以通過重建三維圖像旋轉(zhuǎn)觀察動脈瘤的三維形態(tài)及空間關(guān)系。因為VR圖像可以多角度顯示動脈瘤的瘤頸及瘤體、載瘤動脈，不受血管重疊的影響而清楚的顯示動脈瘤的大體解剖結(jié)構(gòu)[4]，所以可以為臨床治療提供可靠的依據(jù)。DSA對動脈瘤的顯示，不能進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)，只能從正位、側(cè)位及斜位顯示，在所采集的圖像上，小動脈瘤及動脈瘤的瘤體、瘤頸及載瘤動脈等觀察受到限制，有可能被重疊的影像遮擋而不能顯示。如前交通動脈是血管變異最常見的血管，而此處血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊血管多，此血管最理想的觀察體位是從底面觀察，這樣可以避免因為血管重疊過多而引起的遮蓋。CTA及 MRA 可以通過旋轉(zhuǎn)達(dá)到此角度，從而明確診斷，提高診斷敏感度，幫助醫(yī)生選擇合理的治療方案。

4結(jié)論

4.1 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度及靈敏度、特異度與DSA相近似，而在顯示動脈瘤的空間結(jié)構(gòu)及三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

4.2 MRA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度及靈敏度、特異度略低于CTA及DSA，但無統(tǒng)計學(xué)意義，而在顯示動脈瘤的空間結(jié)構(gòu)及三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Kangasniemi，M，Makela，T，Koskinen，S，et al.Deteetion of intracranialaneurysms with two-dimensional and three-dimensional multislice helicalcomputed tomographic angiography[J].Neurosurgery，2004，54(2):336一340

[4]毛海英，陳志仁，梁妍，等.MRA和CTA應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26:1420-1424.編輯/申磊