摘要：護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著患者對于醫(yī)院的選擇。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理，提高質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平，強(qiáng)化護(hù)患溝通對降低安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，從而為內(nèi)科患者身體健康的恢復(fù)提供可靠的保障.，是醫(yī)院生存和發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理；安全隱患；防護(hù)

隨著人們生活水平的提高，人們對于生活質(zhì)量的要求也越來越高，而醫(yī)療市場的競爭也日益激烈?，F(xiàn)階段，護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著患者對于醫(yī)院的選擇。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床不斷加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的管理，提高質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理水平，強(qiáng)化護(hù)患溝通對降低安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料對我院在2011年2月~2013年4月發(fā)生的50例內(nèi)科護(hù)理缺陷中護(hù)理人員的24h之內(nèi)事件記錄詳情，進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，尋找出相應(yīng)的原因。

1.2方法 整個過程采用RCA法。例如，人資系統(tǒng)、環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)以及溝通系統(tǒng)等，并查出這些系統(tǒng)和原因之間的關(guān)系;最后，制定和執(zhí)行防護(hù)措施。

2 結(jié)果

通過對醫(yī)院的50例內(nèi)科臨床護(hù)理缺陷問題的分析和探究，發(fā)現(xiàn)這此問題大致可以分為系統(tǒng)原因和非系統(tǒng)原因，其中前者38例，后者12例.分別占比76.0%和24.0%，見表 1。

3 討論

RCA又稱根本原因分析法，它是一種回溯性失誤分析方法。它可以尋根究底，最終找出問題的本質(zhì)并加以解決[2]。結(jié)合本次試驗(yàn)，它的大致流程是確定和分析問題、尋找解決方法、制定防御措施以及施行防御措施。有資料記載，這種方法最早應(yīng)用在醫(yī)療界是在1997年的美國，當(dāng)時主要是為了調(diào)查醫(yī)院嚴(yán)重不良事件，降低和避免醫(yī)療錯誤的危機(jī)。

在本次的內(nèi)科臨床護(hù)理缺陷案例中，系統(tǒng)原因的案例有38例，占比高達(dá)76%，因此可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)原因在這一系列不安全因素中起著根本性的作用，它是根本原因。同時，因?yàn)槿魏蔚囊淮巫o(hù)理缺陷都不是單獨(dú)存在的，它最終的發(fā)生卻是因?yàn)橐粋€或者某幾個因素的發(fā)生引起，其中有的就是因?yàn)閭€人原因。

另外，在此次的實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，有17例就是因?yàn)榻逃嘤?xùn)因素導(dǎo)致的，其占據(jù)整個系統(tǒng)原因的34%。教育培訓(xùn)是員工的一個互動體驗(yàn)、提升的過程，它在臨床護(hù)理中發(fā)揮著根本作用。在現(xiàn)階段，大多醫(yī)療單位的安全意識觀念不強(qiáng)，對于員工的工作流程和相應(yīng)培訓(xùn)都不重視。

溝通因素主要表現(xiàn)在護(hù)理人員在對患者進(jìn)行輸液、特殊檢查等的時候，因?yàn)闇贤ú划?dāng)而引起的問題。例如，在本次的案例中就有一例，是因?yàn)樽o(hù)理人員認(rèn)為老年人文化素養(yǎng)低，影響溝通造成的。另外，有的時候是因?yàn)楣ぷ魅藛T之間的溝通問題，例如口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤等，這此都涉及到醫(yī)療人員的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療知識，因此必須加強(qiáng)對醫(yī)療人員自身素質(zhì)和醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升。

還有，關(guān)于工作任務(wù)因素，組織管理因素以及環(huán)境設(shè)備因素這三大方面的問題，就需要同上述兩種方法的處理一樣，先結(jié)合案例，尋找原因，進(jìn)而解決最本質(zhì)的問題。需要注意的是，在進(jìn)行防護(hù)措施的制定的時候，我們必須結(jié)合以下四個流程:①改善護(hù)理工作的流程。對護(hù)理工作流程實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是要完善和強(qiáng)化一線環(huán)節(jié)的流程。②營造安全的護(hù)理文化。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。③進(jìn)行多方位的教育培訓(xùn)。尤其是護(hù)理部要進(jìn)行護(hù)士崗前培訓(xùn)、定期考核、同事之間經(jīng)驗(yàn)交流等，有條件的醫(yī)院要定期實(shí)施外派學(xué)習(xí)，或者進(jìn)行藥物專家講座等。④強(qiáng)化護(hù)患溝通，強(qiáng)化工作人員溝通，強(qiáng)化服務(wù)意識。綜上所述，臨床不斷提高醫(yī)療人員自身素質(zhì)和醫(yī)學(xué)水平及護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高臨床護(hù)理質(zhì)量對降低安全隱患具有重要的作用。

在接收患者的時候，一定要有良好的態(tài)度，并認(rèn)真填寫各種資料。同時依照術(shù)前醫(yī)囑檢查患者的情況，避免患者出現(xiàn)恐懼心理。耐心解釋患者的疑慮，在準(zhǔn)備工作就緒之后，有緊張心理的患者，可以做深呼吸進(jìn)行安撫，增加患者的安全感。第三，在患者治療的過程中，護(hù)士要及時了解患者的心理動態(tài)，強(qiáng)化心理護(hù)理，提高患者及其家屬的信任度，幫助患者順利康復(fù)。另一方面，利用護(hù)理防護(hù)可以增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的依賴和信任，實(shí)現(xiàn)對患者的心理防護(hù)，以提升患者康復(fù)信心，還能夠改善護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價值。

重視安全管理管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識。護(hù)士長通過院、科崗前培訓(xùn)，對護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，提高臨床應(yīng)急處理能力;護(hù)士長同時要加強(qiáng)人員配置，充分保證護(hù)士的休息，最大限度地杜絕安全隱患[3]。護(hù)士長加強(qiáng)\"三基\"培訓(xùn)，提高護(hù)士的?？萍寄芩?，科室有針對性地對低年資護(hù)士及技術(shù)水平差的護(hù)士制定\"一幫一\"的操作月培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)工作，護(hù)士長親自督導(dǎo)考核過關(guān);同時利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時間組織進(jìn)行理論學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化專科理論知識，并通過護(hù)理會診、整體護(hù)理查房形式提高護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護(hù)理安全。

加強(qiáng)健康教育重視對患者及家屬的健康宣教，在實(shí)施健康教育中應(yīng)以監(jiān)護(hù)人教育為主，提高監(jiān)護(hù)人的安全知識。對認(rèn)知障礙的患者應(yīng)重視與其家屬的溝通，交代24 h陪護(hù)隨同的重要性，告知不能隨意外出，外出前須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意并書寫請假條，并積極配合治療及護(hù)理，減少不遵醫(yī)行為的發(fā)生，杜絕發(fā)生護(hù)理安全事件。

正確面對、處理護(hù)患沖突，由于內(nèi)科疾病特點(diǎn)，家屬處于焦慮狀態(tài)，突發(fā)事件易導(dǎo)致家屬有過激行為，故護(hù)理人員平時工作時多為患者提供人性化服務(wù)，主動與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵患者及家屬，與他們建立良好的感情基礎(chǔ)。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時主動安撫家屬，講究語言的藝術(shù)和效果，體現(xiàn)關(guān)愛，構(gòu)建新型的護(hù)患關(guān)系。

正確的評估及記錄病情護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者病情的進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確、真實(shí)、連續(xù)、完整的記錄。內(nèi)科應(yīng)當(dāng)盡快地成立質(zhì)控小組，以便于對護(hù)理筆記進(jìn)行隨時的檢查，及時整改和討論檢查中所發(fā)現(xiàn)的錯誤及問題，對 RCA法加以認(rèn)真的執(zhí)行，對書寫護(hù)理筆記的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。在內(nèi)科日常的護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身的條件如性別、年齡等對潛在的諸多護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行綜合及全而的評價，將各項(xiàng)臨床護(hù)理工作和患者生命指征監(jiān)測加強(qiáng)，適時的對預(yù)見性措施加以采取。

4結(jié)論

為確保住院期間患者的護(hù)理安全，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)的立足于患者身體健康的恢復(fù)情況，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理核心制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識，重視各個環(huán)節(jié)的管理，最大限度地杜絕安全隱患。提倡人文關(guān)懷，做到體貼入微、精心護(hù)理。提升患者康復(fù)信心。以保證、患者的治療及護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勇.試論新形勢下醫(yī)院醫(yī)療安全管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003(03).

[2]吳潔.臨床護(hù)理活動中的護(hù)理安全問題及防范措施[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2009(02) .

[3]陳明霞.護(hù)理安全的影響因素與防范措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2010(18).

編輯/許言