摘要：目的探討基層醫(yī)院對(duì)高血壓腦出血的微創(chuàng)外科治療。方法應(yīng)用微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)早期治療高血壓腦出血30例，后期配合物理治療及康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果術(shù)后存活28例，死亡1例。按ADL評(píng)分Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)3例（均為術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練由Ⅳ級(jí)恢復(fù)），Ⅳ級(jí)1例。結(jié)論基層醫(yī)院微創(chuàng)外科早期治療高血壓腦出血，可以明顯提高患者術(shù)后效果和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；治療

高血壓腦出血( intracerebral hemorrhage，ICH)是一種病死率和致殘率很高的疾病。也是基層醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著基層醫(yī)院條件的改善，高血壓腦出血的早期準(zhǔn)確診斷率明顯提高，如何進(jìn)一步提高基層醫(yī)院對(duì)高血壓腦出血治療的生存率及生活質(zhì)量，我院自2005年5月~2008年5月應(yīng)用微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)早期治療高血壓腦出血，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男23 例，女7 例，年齡45~72，平均52歲。依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法，GCS 3~5分1例，GCS 6~9分5例，GCS 10~13分24例。

1.2血腫部位及出血量本組均經(jīng)頭顱CT掃描確診，出血部位:基底節(jié)區(qū)2例，皮層下28例，25 例有不同程度中線移位。按\"多田氏公式\"計(jì)算出血量30~50ml 23例，51~100m l6 例，100ml以上1例，平均出血量55ml。發(fā)病4h以內(nèi)手術(shù)者9 例，8~12h內(nèi)手術(shù)者16例，12~36h內(nèi)手術(shù)者5例。

1.3手術(shù)方法根據(jù)CT掃描結(jié)果定位血腫部位，以其最大徑面為靶點(diǎn)平面，確定顱表穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選在血腫距頭皮最近、無(wú)大血管及重要功能區(qū)處。選擇合適長(zhǎng)度穿刺套管針，局麻后用微型電鉆攜帶穿刺套管針鉆透顱骨及硬膜，將套管針?biāo)腿胙[中央?yún)^(qū)域。緩慢抽吸液體成分。用低溫血腫沖洗液反復(fù)沖洗血腫中凝塊部分，血腫腔內(nèi)注入尿激酶1～2萬(wàn)U，夾閉引流4h后開(kāi)放，沖洗2～3次/d。術(shù)后隨時(shí)復(fù)查顱腦CT，腦內(nèi)血腫清除80%以上時(shí)即可拔管。

1.4結(jié)果判定計(jì)算血腫縮小率（血腫縮小體積/血腫原始體積），以x±s表示。按ADL評(píng)分對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較不同時(shí)機(jī)手術(shù)后的血腫縮小率、ADL分級(jí)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血腫清除情況，見(jiàn)表1。

4h內(nèi)手術(shù)者術(shù)后第1d血腫縮小率明顯高于12h以后手術(shù)者（F值為3.84，P<0.05）。術(shù)后第3d 12h以后手術(shù)者仍有部分未能拔管（血腫縮小率平均為76.9%）。

2.2患者恢復(fù)情況本組均得到隨訪，3~30個(gè)月，平均21個(gè)月?；謴?fù)情況:ADLⅠ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)3例（均為術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練由Ⅳ級(jí)恢復(fù)），Ⅳ級(jí)1例，死亡2例。術(shù)后恢復(fù)總滿意率90%(ADLⅠ～Ⅲ級(jí)者占總例數(shù)比) 。

3討論

高血壓腦出血是高血壓病起病急、病死率高、后遺癥重，外科手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要干預(yù)手段。

3.1 手術(shù)的時(shí)機(jī)高血壓腦出血常在發(fā)病后20~30min內(nèi)形成血腫，然后自行停止。6h后由血腫壓迫及釋放的分解產(chǎn)物對(duì)周圍腦組織的壓迫、損害，是血腫周圍正常的腦組織由近及遠(yuǎn)地壞死、血管周圍性出血、海綿樣變性及水腫等病理生理改變[1]。這一時(shí)期內(nèi)，如患者嘔吐等腦壓增加會(huì)再次發(fā)生出血，形成更大的血腫，迅速加重病情[2]。

因此，高血壓腦出血發(fā)病后3～4h內(nèi)進(jìn)行治療有可能防止繼續(xù)出血和減少出血量。盡早進(jìn)行手術(shù)治療清除血腫，可以迅速解除血腫對(duì)周圍腦組織的物理壓迫和化學(xué)損傷作用，防止繼發(fā)性腦水腫的出現(xiàn)[3]，從而最大限度地減輕腦組織的損傷。

3.2微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)簡(jiǎn)便安全、時(shí)間短，手術(shù)準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，采用局麻，可在急診室內(nèi)快速、早期實(shí)施。損傷小，對(duì)腦皮質(zhì)功能區(qū)的損害小。創(chuàng)傷小，易于患者及家屬接受。利于觀察，隨時(shí)觀察血腫變化，隨時(shí)沖洗。適應(yīng)癥寬，適合體質(zhì)不良的老年患者。費(fèi)用低廉，免去去骨瓣手術(shù)的二期治療[4]。

3.3微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)的缺點(diǎn)對(duì)于腦疝、中線結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏移等減壓效果不如去骨瓣手術(shù)。血腫內(nèi)凝塊較多、大者，需應(yīng)用尿激酶多日，早期減壓效果不可靠。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形出血者，術(shù)中容易造成出血，應(yīng)謹(jǐn)慎[5]。

總之，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)操作簡(jiǎn)便、快速易行、可病后早期應(yīng)用?？捎行У淖柚寡[在發(fā)展過(guò)程中對(duì)周圍腦組織的繼發(fā)性損害。為中、重型高血壓腦出血者的進(jìn)一步治療、減少并發(fā)癥提供寶貴時(shí)機(jī)。特別適用于高齡危重患者，同時(shí)也適合廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

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編輯/申磊