目前青少年近距離用眼過(guò)多、用眼姿勢(shì)不正確、無(wú)節(jié)制使用電子視頻，導(dǎo)致近視過(guò)早發(fā)生、發(fā)展和逐年加深[1]。青少年近視矯治方法有LASIK手術(shù)、角膜塑形鏡（下稱OK鏡）、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡、藥物、針灸、按摩等。LASIK只能在18周歲以后進(jìn)行而且有手術(shù)指征限制；藥物及針灸按摩要花費(fèi)大量時(shí)間，但OK鏡相比之下操作就簡(jiǎn)易可行多了。OK鏡是一種以反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)的特殊類型硬性角膜接觸鏡[2]，通過(guò)鏡片的機(jī)械壓迫作用、眼瞼按摩作用及液壓作用機(jī)制，可以改變角膜的屈光度，在短期內(nèi)達(dá)到降低近視度數(shù)的效果，成為近年來(lái)安全有效地矯正視力和控制近視增長(zhǎng)的有效方法[3-4]。視光中心2013年9月以來(lái)對(duì)39例OK鏡驗(yàn)配青少年進(jìn)行周密觀察并施行針對(duì)性的佩戴前、中、后健康教育，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月以來(lái)我中心驗(yàn)配OK鏡患者39例（77眼）；其中男17例（34眼）、女22例（43眼），年齡8～26歲，平均年齡15.6歲；近視度數(shù)-3.00D以下者18例，-3.00～-6.00D11例，散光-0.25～-4.00D。39例患者均無(wú)角膜炎、結(jié)膜炎，眼壓正常，遵醫(yī)行為良好。

1.2方法 患者由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生驗(yàn)配OK鏡，符合條件者根據(jù)檢查結(jié)果試戴鏡片，試戴合適者定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片。鏡片到中心后由護(hù)士通知患者及家長(zhǎng)來(lái)院，佩戴前、中、后給予針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)（反復(fù)耐心指導(dǎo)其佩戴及保養(yǎng)鏡片；嚴(yán)格遵守佩戴時(shí)間，保證夜間佩戴8～10 h；并建立觀察檔案，發(fā)放聯(lián)系卡，定期電話隨訪等）。

2結(jié)果

2.1視力 患者佩戴OK鏡1個(gè)月后，-3.00D以下者裸眼視力全部≥1.0；-3.00D～-6.00 D者裸眼視力≥1.0者8例，占72.7％，視力0.8～1.0者2例，占 18.1％，視力0.5～0.8者1例，占9.0％。

2.2佩戴后并發(fā)癥 佩戴第1晚39例患者均出現(xiàn)眼部異物感及流淚等不適癥狀；10例患者出現(xiàn)上午視物清楚但下午模糊；1例患者出現(xiàn)復(fù)視。所有患者均未出現(xiàn)眼部感染。

3健康教育

3.1佩戴前健康教育

3.1.1向患者及家長(zhǎng)詳盡介紹OK鏡的特性，包括能快速降低近視度數(shù)，效果顯著但可逆，夜晚戴鏡即可白天可以正常生活學(xué)習(xí)很方便，價(jià)格昂貴矯正近視度數(shù)有一定范圍等，讓患者及家長(zhǎng)正確調(diào)整心理期望值；同時(shí)介紹佩戴成功的例子，消除佩戴前的緊張情緒。

3.1.2告知患者及家長(zhǎng)由專人講解正確佩戴方法，單獨(dú)輔導(dǎo)直到掌握戴取操作，消除疑慮，提高佩戴成功率。

3.1.3佩戴前指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)剪短指甲，用流動(dòng)水徹底清洗雙手，自然晾干，加強(qiáng)手的清潔衛(wèi)生；使用指甲油的患者指導(dǎo)其佩戴期間停用。

3.1.4指導(dǎo)患者佩戴前務(wù)必清洗鏡片，鏡片放在專業(yè)鏡盒內(nèi)，倒取專業(yè)護(hù)理液清洗后方佩戴。

3.2佩戴中健康教育 OK鏡戴取方法訓(xùn)練。戴鏡法：①與患者及家長(zhǎng)共同核對(duì)左右眼鏡片參數(shù)；指導(dǎo)其佩戴和摘取鏡片順序均為先右眼后左眼；②指導(dǎo)患者正確拿取鏡片的方法：凹面朝上，大拇指和食指順著鏡片夾取，不能夾取鏡片的圓形邊緣，以免鏡片變形及破損；③佩戴右眼時(shí)，將鏡片凹面朝上放在左手食指尖上，用右手的拇指和食指尖從睫毛根處將眼瞼上下?lián)未?。雙眼睜大平視鏡子，將托著鏡片的手指接近眼睛，控制手指的動(dòng)作，使鏡片與黑眼球貼合，之后緩慢將鏡片戴在黑眼球上。當(dāng)鏡片接觸到黑眼球后，撐開(kāi)眼瞼的手指按上下順序慢慢松開(kāi)。手從眼睛處拿開(kāi)之后，一邊看著下方一邊慢慢閉上眼睛；④換手，用同樣的方法戴上左眼鏡片；⑤兩眼都佩戴好之后，分別用手捂住一只眼，確認(rèn)鏡片是否已經(jīng)正確戴好，視力清楚。取鏡法：（吸棒法）眼睛睜大，眼球注視前方，用手捏取吸棒，逐漸靠近眼球，吸棒盤面與鏡片貼合后偏心方向?qū)㈢R片取出。39例患者中<10歲由家長(zhǎng)操作，其余患者經(jīng)過(guò)反復(fù)耐心示范能較好完成基本的戴取方法，未出現(xiàn)角膜損傷現(xiàn)象。

3．3佩戴后健康教育

3.3.1鏡片的護(hù)理和保養(yǎng) 指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)選擇專用護(hù)理產(chǎn)品，正確護(hù)理和保養(yǎng)鏡片。具體為：①日常護(hù)理：每次摘取鏡片后，放鏡片于掌心，凹面向上，滴2～4滴護(hù)理液在鏡片的凹面上，用食指放射狀地清洗鏡片約20 s，后放入護(hù)理瓶，護(hù)理瓶里滴入新鮮護(hù)理液浸沒(méi)鏡片4 h以上；注意鏡片必須完全浸泡在護(hù)理液中，護(hù)理液須每日更換，取出鏡片后徹底沖洗護(hù)理瓶，保持清潔，以免污染鏡片。②特殊護(hù)理：護(hù)理1次/2 w，將A液和B液注入AB護(hù)理盒，輕搖混勻，按左右眼別放入鏡片浸泡入AB盒內(nèi)30 min，最長(zhǎng)不超過(guò)2 h，取出鏡片，用新鮮的純凈水或蒸餾水沖洗鏡片表面殘留的AB液，注意遮擋水池出水口，以防鏡片順?biāo)魇АＧ杏汚、B液不可滴眼。③鏡片附著時(shí)的處理：OK鏡的佩戴者經(jīng)過(guò)一夜的佩戴鏡片附著未能取出時(shí)，不要強(qiáng)行取出，以免損傷角膜，可戴鏡滴入1～2滴潤(rùn)眼液，于鏡片下緣輕推鏡片至鏡片滑動(dòng)，用吸棒偏心吸取即可。④鏡片跌落的處理：若跌落的鏡片凹面朝上，可用手夾取鏡片的邊緣即可；若凹面朝下，用吸棒或用沾濕水的手指輕觸鏡片，該動(dòng)作必須輕柔，否則鏡片容易破碎。

3.3.2并發(fā)癥觀察處理及復(fù)診指導(dǎo) ①向患者及家長(zhǎng)講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其癥狀，告知患者如出現(xiàn)眼部不適應(yīng)立即電話咨詢并就診，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性；同時(shí)建立佩戴觀察檔案，發(fā)放視光中心聯(lián)系卡，由專人定期電話咨詢，及時(shí)了解并記錄患者佩戴后情況。②指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守佩戴時(shí)間，夜間睡眠時(shí)配戴，一般睡前配戴，初戴一個(gè)月內(nèi)睡覺(jué)時(shí)盡量平躺，每晚配戴8～10 h，不能俯臥，早上取出鏡片。③指導(dǎo)患者感冒發(fā)燒期間眼鏡需停戴；不能戴鏡游泳洗澡；先戴鏡后化妝；戴鏡不舒適時(shí)把眼鏡摘下來(lái)，清洗后重新配戴；若重新戴鏡后仍有癥狀需到醫(yī)院復(fù)查。戴鏡期間請(qǐng)勿用手接觸眼部，以免引起角膜劃傷或鏡片丟失。④指導(dǎo)患者戴鏡后第1 d、第1 w及1個(gè)月復(fù)查；復(fù)查后與驗(yàn)配醫(yī)生預(yù)約下次復(fù)查的時(shí)間；出現(xiàn)其他特殊不適及時(shí)咨詢驗(yàn)配醫(yī)生。觀察39例佩戴者：第1晚全部患者均出現(xiàn)眼部異物感及流淚等不適癥狀；10例患者出現(xiàn)上午視物清楚但下午模糊；1例患者出現(xiàn)復(fù)視。所有患者均未出現(xiàn)眼部感染。

3.3.3飲食健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)注意營(yíng)養(yǎng)的搭配和補(bǔ)充，做到膳食均衡、葷素搭配，保證微量元素和維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及海產(chǎn)品，多進(jìn)食富含維生素A的食物，改善角膜營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)角膜抵抗力[5]。

4討論

近年國(guó)內(nèi)外均有報(bào)告顯示硬性角膜接觸鏡具有抑制或減緩兒童近視進(jìn)展的臨床現(xiàn)象[6]。目前，在防治、特別是控制青少年近視發(fā)展方面，角膜塑形鏡（OK鏡）是一種可行的、能獲得清晰裸眼視力的非手術(shù)方法，同時(shí)也是安全的醫(yī)療器械產(chǎn)品。由于大多數(shù)青少年及家長(zhǎng)對(duì)角膜塑形鏡的相關(guān)知識(shí)一知半解，因此佩戴前、中、后應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和針對(duì)性的健康教育，消除青少年及家長(zhǎng)的緊張情緒，使其正確認(rèn)識(shí)角膜塑形鏡，定能有效佩戴，及時(shí)觀察并處理不適減少并發(fā)癥，按時(shí)回院復(fù)診，達(dá)到滿意矯治近視的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳志鈞，張燕，陳廷旭，等.角膜塑形鏡在高度近視患者的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012，12（38）:3013-3015.

[2]陳艷瓊，羅芳嫻，羅超.角膜塑形鏡治療青少年近視的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，6﹙27﹚:38-39.

[3]王志斌，馮敏，涂萍萍.現(xiàn)代角膜塑形鏡控制小學(xué)生近視發(fā)展的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(21):6476-6477.

[4]周敏，孫建楠，馬佳，等.配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，7(42):2540-2542.

[5]王海蓮，劉亞妮，邢曉英.角膜塑形鏡佩戴者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2013，6﹙27﹚:1761.

[6]藍(lán)方方，劉偉民，李琪瑤.透氣性硬性角膜接觸鏡（RGPCL）矯正屈光不正的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，1(26):75-76.

編輯/肖慧